Шаговый перелом что такое
Перелом плюсневой кости стопы
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
В ортопедической практике перелом плюсневой кости стопы достаточно распространен: на плюсневые кости приходится 35% переломов стопы. Около 80% из них протекают без смещения и считаются неосложненными. У взрослых и детей старше 5 лет преимущественно диагностируют повреждение пятой и третьей плюсневых костей. На травматизацию со смещением приходится 35%. Терапевтические мероприятия зависят от характеристик травмы, осложнений, сопутствующих заболеваний. Лечение проводят ортопеды. Особое место занимает реабилитация после перелома, без помощи врача человек может получить инвалидность. Восстановительную программу составляют индивидуально для каждого пациента.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 25 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины переломов плюсневых костей стопы
В зависимости от патогенетического фактора различают переломы:
Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10%.
Патологические. Ряд факторов — остеопороз, остеомиелит, опухолевый процесс, прием лекарств, генетические аномалии, несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов — способствуют ослаблению костной ткани. Для получения перелома достаточно незначительного усилия.
Стрессовые. С воздействием постоянного травматического фактора низкой/умеренной интенсивности на стопы сталкиваются военные, вынужденные много маршировать, артисты балета, спортсмены. Вторая и третья плюсневые кости стопы фиксированы; первая, четвертая и пятая — относительно подвижны. Поэтому перелом 4 плюсневой кости стопы встречается часто. Во время ходьбы и танцев основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов указанных структур выше.
Симптомы перелома плюсневой кости стопы
Клинические признаки коррелируют с типом повреждения. Закрытый перелом костей плюсны проявляется:
Перелом первой плюсневой кости можно заподозрить при отеке большого пальца нижней конечности, его отклонения от привычной анатомической оси.
Признаки открытой травмы — выступание костных структур из раны во внешнюю среду, кровотечение, нестерпимая боль.
Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация ступни, вызванная тягой внутренних мышц.
У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы.
Диагностика
Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного ведения больного и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины пациенту может быть выполнены:
Рентгенография — базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.
Компьютерное сканирование предоставляет больше информации о патологии. Показания включают подозрение на стрессовый перелом при неоднозначных данных рентгенографии. КТ демонстрирует отрывные, оскольчатые повреждения и все патологии костной ткани.
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы — предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.
Ультразвуковое исследование в травматологии нашло применение благодаря доступности, простоте использования, но в качестве единственного способа диагностики УЗИ неприменимо.
К какому врачу обратиться
Первоначально лечением всех переломов занимается ортопед-травматолог, при патологических формах обоснована консультация остеопоролога, эндокринолога. Важно при сохраняющейся боли в течение 6 недель после травмы провести повторную диагностику.
Маршевая стопа – это патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болями в области стопы, иногда – резкими, нестерпимыми. Боли усиливаются при нагрузке и сопровождаются локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенографически. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.
МКБ-10
Общие сведения
Маршевая стопа (болезнь новобранцев, маршевый перелом, болезнь Дойчлендера) – заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, осуществляется специалистами в сфере травматологии и ортопедии, заканчивается полным выздоровлением.
Причины
Маршевая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.
Патогенез
При болезни Дейчлендера изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.
Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.
При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.
Симптомы маршевой стопы
Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови. Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования. При болезни Дейчлендера в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.
В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование. С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной. Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости. Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.
Лечение маршевой стопы
Терапией занимаются травматологи. Лечение строго консервативное, оперативные вмешательства противопоказаны. При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим сроком на 7-10 дней. После стихания острых проявлений болезни, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепловые (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем больным рекомендуют использовать вкладные стельки и избегать длительной ходьбы.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный, при устранении нагрузок и адекватной консервативной терапии все симптомы исчезают в течение 3-4 месяцев. Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.
Усталостный маршевый перелом
Синонимы: Стрессовые переломы плюсневых костей (перелом Дойчлендера).
Стрессовый перелом происходит в результате повторяющихся чрезмерных нагрузках на физиологически нормальную кость. Необходимо дифференцировать от перелома связанного с наличием патологического процесса в кости (опухоль, киста, остеопороз, метаболические нарушения костей стопы и голеностопного сустава и тд.)
Наиболее распространенным и описанным в литературе является «маршевый» перелом в среднем отделе стопы, поражающий чаще одну или несколько плюсневых костей. Данный перелом впервые описан у солдат марширующих на плацу, участвующих в военных парадах.
Клиническая картина.
При данной патологии присутствует болевой синдром в области среднего отдела стопы. Отличительной особенностью является то, что при начальной стадии перелом может быть не виден на стандартных рентгенографических снимках и зачастую пропускаются клиницистом. Повторная рентгенограмма через 3-4 недели, как правило, выявляет перелом. Стрессовым переломам может быть подвержена любая кость.
Диагностика.
Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного.
Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре дополненная МРТ исследованием стопы.
Лечение:
Лечение подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного
Безусловно, в ряде случаев консервативное лечение эффективно.
При отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы, решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.
Маршевые переломы
В нашей клинике Вы можете получить точную диагностику и эффективное лечение при маршевом переломе.
Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.
Особенности и диагностика перелома.
Существует два типа подобных травм – это маршевые переломы «Дейчлендера» и «Джонса» (последний локализуется на широком участке основания пятой плюсневой кости). В качестве метода диагностики используют, прежде всего, рентгенографию, которая даёт возможность установить клиническую картину, свойственную для данной патологии.
Основными симптомами заболевания являются:
Если ситуация с диагностированием затруднительная, то врач проводит:
Группы риска.
Процедура перестройки второй плюсневой кости нередко имеет рецидивы, а также осложнения в виде перелома с наличием смещения отсоединившихся кусочков, небольшого вывиха проксимальной суставной части Лисфранка.
Лечение.
Как правило, прибегают к консервативному методу лечения, который предусматривает отказ от физических нагрузок, а также поддержание стопы в состоянии покоя. Кроме того, применяют:
Восстановление занимает до полугода. Реабилитация сопровождается ношением оптимальной обуви и ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу. Исключаются туфли на каблуках из-за чрезмерного давления на пальцы и переднюю часть ступни, а, соответственно, и на место повреждения. Периодически подобные переломы приводят к отсоединению кусочков костного тела и их смещению, повреждению сустава Лисфранка. Тогда показано оперативное вмешательство.
Шаговый перелом что такое
В результате длительных циклических или повторяющихся нагрузок, таких как длительная ходьба, танцы или бег, в некоторых костях могут развиваться неполные или полные переломы.
При этом точное указание на какое-либо механическое воздействие, как при травматических переломах, отсутствует. Наиболее часто подобные переломы встречаются у двух категорий взрослых людей молодого возраста: у тех, кто подвергается непривычной физической нагрузке (например, новобранцы в армии) и профессиональные спортсмены с чрезмерной тренировочной программой.
95% стрессовых переломов локализуются в костях нижних конечностей, наиболее часто поражается большеберцовая кость (30-35%, например, у бегунов на средние дистанции), малоберцовая кость (20-25%, например, у артистов балета, спортсменов, занимающихся спортивной ходьбой, аэробикой), плюсневые кости (20%, маршевые переломы, при длительной ходьбе, у теннисистов), бедро (10-15%, например, у артистов балета, легкоатлетов) и таз (4-8%, например, у легкоатлетов), также могут поражаться и многие другие части скелета.
Ведущим симптомом заболевания является повышенная чувствительность и боль над областью перелома, усиливающаяся при нагрузке и уменьшающаяся во время отдыха.
Отечность в области головок второй и третьей плюсневых костей (а). Свежий субкапитальный стрессовый перелом третьей плюсневой кости и «старый» перелом второй плюсневой кости, уже окруженный выраженной костной мозолью (б). МРТ: отек окружающих мягких тканей (в). На сцинтиграмме видно «горячее пятно» в области костной мозоли (г). 
Отек переднего отдела стопы у молодого спортсмена (а). Опухолеподобная массивная костная мозоль в области диафиза второй плюсневой кости (6). На КТ-срезе виден перелом внутри костной мозоли (в). 
Стрессовый перелом основания второй плюсневой кости (стрелка). 
Редкая локализация усталостного перелома у артиста балета: латеральная сесамовидная кость (стрелка). Медиальная сесамовидная кость состоит из двух частей. 
Локальная болезненность и отечность в области средней трети большеберцовой кости (а). Обратите внимание на едва заметную тонкую линию незавершенного перелома и начинающую формироваться костную мозоль (б). 
Ранняя стадия стрессового перелома бедра: линия перелома не определяется рентгенологически, видна лишь поперечная плотная линия и небольшая периостальная реакция (а). При КТ видна атипичная линия перелома, напоминающая остеоид-остеому, только при остеоме не происходит образования костной мозоли (б, в). Тремя месяцами позже наступила консолидация с образованием твердой костной мозоли (г).
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.7.2020