Сильные боли в стопе при ходьбе что это
Боль в стопе при ходьбе: причины и лечение
Острая боль в ступне при ходьбе в области пятки – причина плантарный (подошвенный) фасцит
Плантарный (подошвенный) фасцит – одна из наиболее распространенных причин боли в стопе при ходьбе. Болевой синдром в таких случаях возникает в результате воспаления плантарной (подошвенной) фасции, которая в виде мощной широкой связки скрепляет своды стопы, присоединяясь одним концом к пяточному бугру, а противоположными отростками к костям, образующим основания пальцев (пястным костям стопы).
При длительно протекающем воспалительном процессе в месте прикрепления фасции к пяточной кости возникают костные выросты – остеофиты, которые раздражают окружающие ткани, усиливая воспалительный процесс.
На стадии образования остеофитов боль в ступне в области пятки становится нестерпимой, а на рентгенограмме обнаруживается специфический вырост, который в народе называют пяточной шпорой.
Множественные боли в стопе при ходьбе – причина вальгусная деформация ступни
Вторая распространенная причина боли в стопе при ходьбе – вальгусная деформация стопы. В основе механизма развития данного заболевания лежит расхождение плюсневых костей (костей стопы, к которым крепятся основные фаланги пальцев).
В результате появляются следующие характерные клинические симптомы:
· отклонение большого пальца в сторону остальных пальцев стопы, то есть кнаружи (в медицине такое направление отклонения называется вальгусом, отсюда и название патологии);
· образование шишек (косточек) на стопе у основания большого пальца и мизинца;
· развитие мозолей-натоптышей на подошве у основания второго-четвертого пальцев стопы;
· молоткообразное искривление пальцев ног;
Таким образом, боли в стопе при ходьбе в случае вальгусной деформации ступни могут иметь различную локализацию – в области воспалившихся от постоянного раздражения обувью косточек, на подошве в районе мозолей-натоптышей, в области искривленных пальцев и/или в районе страдающего от перегрузки свода стопы.
Боли в ступне при ходьбе в области свода стопы – врожденное или приобретенное плоскостопие
Кроме вальгусной деформации стопы причиной боли в области свода стопы может быть врожденное или приобретенное плоскостопие (в том числе, паралитического и посттравматического характера).
В таких случаях боли в ступне при ходьбе возникают в результате повышенной нагрузки на уплощенный свод стопы. Так же как и в случае вальгусной деформации стопы боль в стопе при плоскостопии у взрослых возникает к вечеру и проходит после ночного отдыха.
При этом выраженность болевого синдрома во многом зависит от нагрузки (продолжительное пребывание в вертикальном положении, длительная ходьба по пресеченной местности, неудобная обувь и т.п. многократно усиливают появляющуюся к вечеру боль в стопе при ходьбе).
Как показывает клиническая практика, многие пациенты со «взрослым» плоскостопием уверенны, что их заболевание является «неизлечимым» и поэтому не обращаются за врачебной помощью.
Между тем, некорригируемое плоскостопие является фактором риска развития пяточной шпоры (как показано на рисунке выше), а также болезней позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска), суставов нижних конечностей (артрозы) и заболеваний внутренних органов малого таза (синдром хронической тазовой боли, гинекологические заболевания).
Наиболее частая причина разлитой боли в ступне при ходьбе – повышенная нагрузка на своды стопы
Однако наиболее распространенной причиной болей в ступне является повышенная нагрузка на своды стопы. В таких случаях болевой синдром имеет разлитой характер, нередко тупые ноющие боли охватывают всю стопу.
При хроническом перенапряжении сводов стопы боль в ступне во время ходьбы появляется во второй половине дня и усиливается к вечеру. Покой, легкий массаж и водные процедуры снимают боль, а к утру после ночного отдыха болевой синдром полностью исчезает.
К факторам, повышающим нагрузку на своды стопы, относят:
· патологию позвоночного столба (сколиоз, остеохондроз и др.);
· заболевания суставов нижних конечностей (артриты, артрозы);
· профессиональные нагрузки (спортсмены, люди вынужденные длительное время «находится на ногах» (бармены, официанты и т.п.));
· частое использование обуви на высоком каблуке (особенно опасны узкие туфли, одновременно сжимающие стопу) ;
При схожих симптомах рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией и лечением. Первый прием врача в клинике «Восстановительная медицина» проводится бесплатно.
Еще в глубокой древности врачи называли боль сторожевым псом организма. Действительно, даже такие, не связанные с наличием патологии стопы боли, ни в коем случае нельзя оставлять без лечения.
Дело в том, что именно повышенная нагрузка на своды стопы является причиной развития и вальгусной деформации, и пяточной шпоры. Поэтому при появлении болей в ступне необходимо пройти тщательное обследование и предпринять все необходимые меры, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии.
Лечение боли в стопе во время ходьбы в зависимости от причины. Клиника Восстановительной медицины (САО, Москва) – индивидуализированный комплексный подход
Сегодня золотым правилом в лечения боли в стопе независимо от патологии является назначение индивидуальных ортопедических стелек. Разумеется, речь идет не о купленных в магазине силиконовых, кожаных или других стельках «общего» употребления, а об ортезах, изготовляемых на заказ.
Современные бренды-изготовители, такие, к примеру, как австралийская фирма ФормТотикс выпускают линейки заготовок, которые позволяют подобрать стельку, учитывая не только размер обуви и тип патологии (пяточная шпора, плоскостопие, повышенная нагрузка на стопу), но и тип обуви, которую предпочитает использовать пациент (спортивная, модельная и т.п.).
Но самое главное, мы изготовляем ортопедические стельки непосредственно на ноге пациента, что позволяет достичь максимального соответствия ортеза и стопы не только в покое, но и во время движения.
Кроме того, в зависимости от причины возникновения боли, стадии развития патологии, выраженности воспалительного процесса, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний в нашей клинике Восстановительной медицины (САО, Москва) могут быть назначены следующие методы лечения:
Приходите к нам на бесплатную консультацию. Мы поможем вам выяснить причину возникающих при ходьбе болей в стопе и назначим адекватное лечение, которое не только избавит вас от болевого синдрома, но и предотвратит развитие осложнений со стороны ступни и всего опорно-двигательного аппарата.
Для того чтобы записаться на первичную консультацию специалиста бесплатно, звоните по телефону:
Почему болит стопа при ходьбе
Если у вас без видимых причин болит ступня во время ходьбы, больно наступать на ногу, это говорит о травме или о развитии той или иной патологии. В таких случаях необходима консультация врача, так как большинство патологий нижних конечностей способны стать причиной хронической боли и нарушения подвижности вплоть до инвалидизации.
В клиниках сети «Здравствуй!» работают опытные врачи, которые специализируются на лечении суставных патологий и практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом всех особенностей его состояния. Добиться успешного результата позволяют классические и апробированные новейшие лечебные методики. Все клиники располагаются близко к станциям метро, поэтому добраться до них будет легко даже тем, кто испытывает сложности с ходьбой.
Возможные причины боли в ступне при ходьбе
Вызвать болезненность в стопе могут множество факторов. Наиболее опасные из них – травмы, а также хронические заболевания, которые развиваются медленно, но без лечения приводят к потере чувствительности и невозможности нормально передвигаться.
Причинами того, что у человека болит ступня и ему больно наступать на ногу, могут быть заболевания из следующих групп:
К сожалению, при многих патологиях стопы со временем развиваются отклонения всех трех типов, что усложняет диагностику и лечение. Так, при суставных заболеваниях могут появиться осложнения, связанные с состоянием нервов и кровеносных сосудов: сдавливание нервных корешков, сужение сосудов, нарушение циркуляции крови и другие нарушения. Для выявления первопричины болезненных ощущений в таких случаях требуется комплексная диагностика.
Чаще всего болезненность бывает вызвана длительным ношением неправильно подобранной обуви. При этом на состояние ступни одинаково плохо влияют как кеды и балетки на плоской подошве, так и туфли на чрезмерно высоком каблуке. Обувь с плоской подошвой со временем деформирует стопу, нередко приводя к плоскостопию. Увлечение высокими каблуками чревато деформацией пальцев и свода стопы. Однако шансы исправить деформацию при своевременном обращении к врачу высоки: приобретенные нарушения на ранних стадиях успешно поддаются консервативному лечению с помощью лечебной физкультуры и массажа.
Обратите внимание: если причиной того, почему болят ступни ног и больно ходить, является травма, обращение к травматологу является обязательным, каким бы незначительным ни казалось повреждение. Запущенные травмы приводят к различным хроническим заболеваниям и постепенному разрушению костно-связочного аппарата.
Наиболее распространенные болезни стоп
Самая частая причина того, почему болит ступня, когда наступаешь на нее после длительного отдыха, – это фасциит, то есть воспаление соединительной ткани, которое может сопровождаться сильным отеком. Нередко при этой болезни возникает такое осложнение, как пяточная шпора.
Если болезненность появилась внезапно (обычно ночью) и сопровождается спазмами, нарастающим отеком, повышением температуры, то причиной боли, вероятнее всего, является подагра. При этой болезни в организме накапливается избыточное количество мочевой кислоты – сначала в суставах и шишках-тофусах под кожей, а затем и во внутренних органах.
Сходную клиническую картину имеет инфекционный артрит. Обычно воспаление развивается при попадании инфекции в сустав через рану или после перенесенной 
болезни, например, ангины или пищевого отравления.
Если болезненность появляется регулярно, ее причиной может быть артроз или неинфекционный артрит. Эти патологии хрящевой ткани отличаются следующими характерными особенностями:
Болезни соединительной ткани можно контролировать, а на ранних стадиях даже полностью избавиться от них с помощью комплексной терапии. Однако при отсутствии адекватной помощи артроз и артрит приводят к сильной деформации стопы, постоянной боли и снижению подвижности.
Неочевидные причины, вызывающие боль в стопе при наступании на ногу
Длительное обезвоживание или недостаток минеральных веществ могут стать причиной спазмов и судорог в ступнях и голенях. Такие же симптомы иногда появляются при злоупотреблении кофе и недостатке сна. Боль в голове, в области сердца или спины, а также в ногах способен вызвать нервный стресс.
Привести к болезненности стоп могут и заболевания позвоночника, тазобедренного и коленного суставов. Непосредственными причинами боли в таких случаях становятся нарушения кровообращения, сдавливание нервных корешков и неправильное распределение нагрузки на туловище и конечности. Обратная связь тоже возможна: запущенные патологии ступней иногда приводят к развитию болезней позвоночника или крупных суставов ног.
Неприятные ощущения в ступнях могут быть вызваны и заболеваниями сосудов, в том числе варикозом. На то, что болезненность вызвана нарушениями кровообращения, указывают следующие признаки:
Диагностика при боли в стопах
Если вы уверены, что болезненность не связана с травмой, обращаться за помощью нужно к неврологу или ортопеду. Врач проведет осмотр, оценит рефлексы и подвижность стопы, изучит анамнез и направит вас на диагностические процедуры:
В некоторых случаях может потребоваться исследование коленного и тазобедренного суставов, позвоночника. Только после того, как врач точно выяснит, из-за чего болит стопа ноги при ходьбе, он сможет определить, как правильно лечить это недомогание.
Особенности лечения
Если у вас болят ступни ног при ходьбе, хирургическое лечение, скорее всего, не потребуется. Операция бывает необходима только при выявлении гнойных процессов, а также при сильном повреждении или деформации суставов и сухожилий.
В остальных случаях применяются консервативные методы:
Лечение обычно носит длительный характер, так как его цель – исправить все изменения в анатомии ступни, вызванные травмой или заболеванием. Ношение ортопедической обуви либо специальных стелек и вкладышей, массаж и лечебная физкультура позволяют восстановить подвижность и выносливость ступни. На первых порах при затруднениях во время ходьбы можно использовать трость.
Сочетание медикаментов и физиопроцедур помогает:
Боль в стопе — причины, при каких заболеваниях возникает
Причины боли в ступнях
Если появлению болевых ощущений в ступне предшествовала травма ноги, то причиной болезненного состояния является ушиб или растяжение, перелом, вывих. В таких случаях диагностика обычно не вызывает трудностей, травмированному пациенту необходима помощь врача-травматолога.
Если же стопа болит и отекает при ходьбе, и это не связано с недавней травмой, то болевые ощущения могут быть вызваны целым рядом самых разных причин.
Патологии костей
Основные заболевания костной ткани, при которых болит кость стопы при ходьбе, — это остеомиелит и остеопороз. Остеомиелит ступни — это инфекционно-воспалительная болезнь, при которой бактериальная или грибковая инфекция вызывает воспаление в костях стоп, проникая в них:
Симптомы остеомиелита в острой форме — слабость, повышенная температура тела, отек и пульсирующие боли в области поражения, эритема. При хроническом течении болезни над пораженными участками кости появляются свищи.
Болят кости стопы ног при ходьбе и при запущенных стадиях остеопороза — дегенеративного заболевания костей, приводящего к ослаблению их структуры. Помимо постоянных ноющих болей в ступнях, усиливающихся при нагрузке, больного беспокоят боли в позвоночнике, развитие сутулости, снижение роста, могут случаться частые переломы.
К костным патологиям можно отнести и вальгусную деформацию, когда ступня деформируется, и при ходьбе болит косточка на стопе в основании большого пальца. Также причиной болей может быть плоскостопие — нарушение строения костного каркаса ступней. Диагностика этих патологий обычно не вызывает затруднений.
Болезни суставов
Опорный аппарат ступней содержит большое количество мелких суставов, которые могут подвергаться различным заболеваниям. Поэтому одной из наиболее частых причин того, что болят стопы ног после ходьбы, являются болезни суставов:
При остеоартрозе голеностопа болит сустав стопы при ходьбе, а после периодов покоя боль затихает. Для артрита, наоборот, характерны боли, которые беспокоят вне зависимости от физических нагрузок, во время ночного сна.
При бурсите болит при ходьбе стопа на изгибе или в области пятки, появляются покраснение и шишки над пораженными суставами, местное и общее повышение температуры. Подагра и псевдоподагра характеризуются резкой болью, ограничением подвижности, отечностью, гиперемией кожи и повышением температуры над зоной поражения.
Для эффективного лечения суставов требуется установить вид заболевания при помощи комплексной диагностики, пройти которую можно в нашей клинике.
Заболевания связочного аппарата
Болеть связки на стопе при ходьбе могут вследствие травм: растяжений, ушибов. Если же явного травмирующего воздействия не было, но сухожилие на стопе болит при ходьбе, то причинами боли являются регулярные микротравмы соединительной ткани, получаемые вследствие избыточной массы тела, слишком высоких физических нагрузок, постоянного ношения каблуков, плоскостопия, ухудшения метаболизма из-за старения или различных заболеваний.
Одной из наиболее частых болезней связочного аппарата ступней, при которой болит подошва стопы при ходьбе, является плантарный фасциит — воспаление широкой связки, проходящей вдоль подошвы и соединяющей пятку с основанием пальцев. На ранних стадиях плантарного фасциита болит подъем стопы при ходьбе, а когда связка в зоне соединения с пяткой окостеневает, то образуется пяточная шпора, характеризующаяся резкой болью в пяточной области, усиливающейся в момент нагрузки.
Болезни сосудов
Одной из самых грозных причин боли в ногах является атеросклероз нижних конечностей, при котором нарушается поступление кислорода и питательных веществ к тканям стоп. Основными причинами этого заболевания являются сахарный диабет и курение.
Сахарный диабет приводит к развитию так называемой диабетической стопы, характеризующейся целым комплексом патологических изменений. На начальных стадиях заболевания появляются такие симптомы, как снижение чувствительности кожи, ощущение онемения, деформация ногтей, отечность, зуд, сухость, изменение цвета кожи, может болеть подушечка стопы при ходьбе. На более поздних стадиях появляются незаживающие язвы, которые поражают все более глубокие слои тканей вплоть до костей и приводят к развитию гангрены, при которой требуется немедленная ампутация ног выше пораженных тканей.
Мышечные воспаления
Болеть мышцы стопы при ходьбе могут после интенсивной физической нагрузки из-за накопления в мышечных тканях молочной кислоты. Такая боль не требует лечения и проходит через несколько дней.
Немало неприятностей могут доставлять воспалительные процессы в мягких тканях стоп, вызванные:
Они затрудняют ходьбу и причиняют страдания, однако среди всех причин боли в ступнях являются самыми безобидными. При своевременном обращении к врачу эти патологии легко поддаются лечению и не приводят к развитию осложнений.
Важно правильно диагностировать воспаление мягких тканей ступней, чтобы не перепутать их с симптомами гораздо более тяжелых заболеваний, таких как атеросклероз нижних конечностей, диабетическая стопа.
Диагностика заболеваний стопы
Любая боль в ступнях, которая не проходит за несколько дней, требует обращения к врачу. Ведь она может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, развитие и тяжелые последствия которого можно предотвратить, своевременно начав лечение. В диагностике болезней ступней применяется множество лабораторных и аппаратных методов, которые врачи нашей клиники назначают в зависимости от анамнеза и результатов осмотра пациента.
В наших клиниках также можно пройти компьютерную плантографию (позволяет выяснить, правильно ли функционируют стопы и какова нагрузка на суставы) или антропометрическое сканирование стоп (позволяет получить рекомендации по подбору удобной обуви, стелек и корригирующих приспособлений), чтобы сохранить и поддержать здоровье ног как можно дольше.
Лечение боли в ступнях
В зависимости от установленного диагноза и индивидуальных особенностей пациента ему назначается наиболее эффективная схема лечения, которая может содержать терапевтические, хирургические, физиотерапевтические методы. Прием лекарственных препаратов помогает устранить причину заболевания и снять болевой синдром. Хирургические методы применяются для устранения гнойных процессов и коррекции патологических изменений в анатомии суставов и костей. Методы физиотерапии ускоряют реабилитацию и помогают добиться полного выздоровления или стойкой ремиссии.
К вопросу о профилактике
Вопросы профилактики заболеваний стоп — это ответственность в первую очередь самого пациента. Выбирать обувь следует только удобную, достаточно просторную, чтобы она не сдавливала пальцы и комфортно фиксировала голеностоп. Конечно, даже самая правильная обувь не исправит уже сформировавшуюся деформацию, но во всяком случае создаст ногам оптимальное удобство.
В списке профилактических мер первоочередные позиции отводятся выбору ортопедических стелек, упражнениям из комплекса лечебной физкультуры, а также массажу или физиотерапии. Рекомендуется в течение рабочего дня выполнять несколько разминочных упражнений, позволяющих мышцам отдохнуть, а после работы снять напряжение поможет самомассаж, сопровождающийся скручиванием стопы, растиранием или поглаживанием.
Боль в стопе
Боль в стопе является следствием патологических процессов в костях и мягких тканях стопы, поражения сосудов, нервов вышележащих отделов. Бывает тупой, острой, слабой, сильной, разлитой, локальной, постоянной, периодической. Чаще всего отмечается связь с физической нагрузкой, продолжительным пребыванием в положении стоя. Для установления причины болей проводят опрос, внешний осмотр, рентгенографию, КТ, МРТ, сонографию, лабораторные исследования. До определения этиологии болевого синдрома рекомендован покой, иногда показан прием обезболивающих препаратов.
Причины боли в стопе
Травматические повреждения
Ушиб стопы возникает при падении тяжелого предмета, ударе или спотыкании. Проявляется умеренными постепенно стихающими болями, отеком, кровоподтеками. Опора сохранена, иногда ограничена. Симптомы исчезают через 1-2 недели. Переломы стопы развиваются по тем же причинам, что и ушибы. Характеризуются взрывной резкой болью, значительным отеком, грубым нарушением функции. Клиническая картина определяется локализацией перелома:
Переломы костей стопы у детей, как правило, выявляются в области плюсны. При одиночных переломах, отсутствии смещения болевой синдром может быть умеренным, однако сильная припухлость и кровоподтеки указывают на наличие тяжелого повреждения. Вывихи костей стопы возникают редко, сопровождаются крайне интенсивной внезапной болью, которая практически не утихает с течением времени. Ступня отечна, грубо деформирована, с обширными кровоизлияниями. Точка максимальной болезненности соответствует расположению вывиха костей плюсны или предплюсны.
Маршевая стопа (стрессовый или усталостный перелом) является особым видом повреждения костей плюсны, выявляется при интенсивной перегрузке стоп. Боль в ступнях развивается остро на 2-4 день после перенапряжения либо постепенно в течение 1-2 недель. Больные жалуются на сильные, порой нестерпимые болезненные ощущения в средней части стопы.
Ознобление формируется при повышенной влажности и периодическом охлаждении, проявляется жгучими, распирающими болями, зудом, расстройствами чувствительности, образованием зон плотного синюшно-багрового отека. При отморожениях боли сначала незначительные, покалывающие, появляются на фоне похолодания, бледности конечности. Затем болезненные ощущения становятся интенсивными, жгучими, дополняются отеком, синюшностью, образованием пузырей, в тяжелом случае – некрозом.
Воспаление суставов
Для всех форм артрита стопы типичны боли, которые усиливаются при стоянии и ходьбе, скованность движений, наиболее выраженная в утренние часы, отек, гиперемия кожи в области пораженных суставов. При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично с двух сторон, возможно острое начало с сильными болями, лихорадкой или первично хроническое течение. Интенсивность болевых ощущений колеблется от слабых, кратковременных до сильных, постоянных. Другие проявления коррелируют с выраженностью болевого синдрома.
При посттравматическом артрите поражается один сустав, боли обычно медленно нарастают в течение месяцев либо лет. Неспецифические инфекционные артриты развиваются на фоне бактериальных, грибковых, вирусных инфекций, манифестируют остро сильной резкой болью в покое и при движениях, нарастающим отеком, локальной гипертермией, проявлениями общей интоксикации.
Для подагрического артрита характерно поражение I плюснефалангового сустава. Приступ начинается внезапно, обычно – в ночные часы с очень резких острых болей, локального отека, покраснения кожи, повышения температуры тела. Боль сохраняется на протяжении 3-10 суток, затем все симптомы полностью исчезают. Повторные атаки могут развиться через несколько месяцев или лет, промежутки между приступами постепенно сокращаются. На коже образуются тофусы.
При хондрокальцинозе (псевдоподагре) иногда наблюдается артрит аналогичной локализации, что может затруднять диагностику из-за сходной клинической картины. Псевдоподагра также сопровождается интенсивными болями, отеком, гиперемией сустава, отличием от подагры является отсутствие общей гипертермии, тофусов. Приступ хондрокальциноза продолжается около 1 недели, в первые сутки болезненные ощущения нарастают, затем уменьшаются.
Воспаление костных структур
Простой периостит стопы встречается нечасто, обычно становится следствием травмы, проявляется умеренным болевым синдромом, незначительной отечностью в зоне поражения. Оссифицирующий периостит развивается после травм, при артритах, опухолях, трофических язвах, некоторых других заболеваниях. Характеризуется умеренными или незначительными болями в сочетании с нарастающим ограничением движений. При длительном течении возможно сращение костей предплюсны.
Остеомиелит костей ступни провоцируется открытыми переломами, инфицированными ранами, гнойными заболеваниями, операциями на стопе. Проявляется нарастанием болевого синдрома, ухудшением общего состояния. Боли дергающие, распирающие, сверлящие, усиливающиеся при любых движениях. Интенсивность симптоматики снижается после формирования свища.
Специфические инфекции
Гонорейный артрит в области плюснефаланговых суставов чаще диагностируется у мужчин, проявляется интенсивными болями при движениях, лихорадкой, ознобами, локальным отеком, гиперемией. После стихания острых явлений болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение, напоминающее клиническую картину ревматоидного артрита. Возникают ограничения движений, формируются деформации.
При развитии костно-суставного туберкулеза пациентов некоторое время беспокоят периодические слабые боли в ступне, слабость, вялость, снижение трудоспособности. Затем интенсивность болей нарастает, стопа становится отечной, гиперемированной. Нарушается походка. Постепенно боли достигают степени нестерпимых, общее состояние продолжает ухудшаться, на стопе образуются свищи, формируются анкилозы суставов.
Болезни сухожилий
Тендовагинит чаще поражает сухожилия тыльной поверхности стопы. Острая неспецифическая форма патологии проявляется внезапными умеренными болями, ограничением движений, значительным отеком, который может распространяться на всю стопу, голеностопный сустав, нижнюю часть голени. При инфекционном тендовагините болевой синдром выражен сильнее, чем при обычном неспецифическом. Наблюдаются лихорадка, лимфаденит.
При остром крепитирующем тендовагините наряду с болезненностью при движениях отмечается мягкий хруст, отек меньше, чем при других формах, лихорадка отсутствует. При хроническом течении асептического тендовагинита формируется шнуровидное уплотнение по ходу сухожилия. Пальпация болезненна, движения ограничены из-за боли. Отек незначительный.
Остеохондропатии
Болезнь Келлера I выявляется у мальчиков 3-7 лет, сопровождается болями в проксимальной части стопы, ближе к ее внутреннему краю. Боль усиливается при ходьбе и ощупывании, вынуждает ребенка опираться не на всю ступню, а на ее наружный край. Со временем болевой синдром становится постоянным, не исчезает даже в покое. Возникает хромота. Отек и гиперемия отсутствуют. Все симптомы остеохондропатии исчезают в течение года, в отсутствие лечения возможна деформация стопы.
При болезни Келлера II, развивающейся у девочек 10-15 лет, боль отмечается в передних отделах ступни, в проекции II-III плюсневых костей. Вначале боли неинтенсивные, появляются при продолжительной ходьбе, затем усиливаются, становятся длительными. Пациентки жалуются на усиление болевых ощущений при ношении обуви на тонкой подошве, ходьбе по неровным поверхностям. Потом болевой синдром приобретает постоянный характер. Выздоровление наступает в течение 2-3 лет, возможно укорочение пораженной плюсневой кости.
Плоскостопие
Поперечное плоскостопие проявляется ноющими, тянущими, жгучими болями в стопах, чувством тяжести в ногах. Симптомы усиливаются после длительной ходьбы, стояния. Болезненность локализуется в переднем отделе стопы по внутреннему краю. Формируется Hallux valgus. Болевой синдром в проекции 1 плюснефалангового сустава становится более продолжительным и интенсивным, беспокоит по ночам, сочетается с внешней деформацией, ограничением движений.
У пациентов с продольным плоскостопием боли локализуются преимущественно в средних отделах стопы. 1 степень сопровождается неинтенсивными болями после значительной нагрузки. При 2 степени болезненность появляется после небольших нагрузок, ощущается в покое, распространяется на голеностопный сустав. При 3 степени болевые ощущения постоянные, интенсивные. Наблюдаются затруднения при ходьбе, использовании обычной обуви. При комбинированной форме болезни выявляются симптомы продольного и поперечного плоскостопия, боли разлитые.
Другие деформации стопы
При пяточной и конской стопе болезненные ощущения также разлитые, захватывают голеностопный сустав и голень, дополняются грубым ограничением сгибания ступни в подошвенную или тыльную сторону. При полой стопе боли локализуются в проксимальных отделах ступни, обусловлены сдавлением костей предплюсны обувью. Болевой синдром ярче выражен в случае сочетания полой стопы с поперечным плоскостопием.
Ригидный большой палец стопы вначале проявляется незначительной болью в плюснефаланговом сочленении после большой нагрузки. Затем боли становятся длительными, сохраняются в состоянии покоя. Из-за ограничения движений пациент возникает перегрузка наружных отделов ступни, появляется болезненность в зоне V плюснефалангового сустава. В последующем боли в стопе беспокоят по ночам, движения отсутствуют, ходьба затруднена.
При вальгусной деформации стопы болезненные ощущения отмечаются преимущественно во внутренних отделах ступни и над наружной лодыжкой. Болевой синдром усиливается при нагрузке, использовании неудобной обуви, сочетается с болями в голени, обусловленными постоянным перенапряжением мышц.
Врожденные патологии
Косолапость характеризуется болями по наружному краю стопы, которые со временем распространяются по всей ступне, на вышележащие отделы конечности. Стопа деформирована, развернута подошвой кнутри. При врожденной пахионихии на выступающих участках стоп образуются обширные болезненные омозолелости, формируются трещины. Изменения ступней сочетаются с ониходистрофией, появлением бородавчатых разрастаний, шелушением кожи, подошвенным гипергидрозом.
Поражения стоп при диабете
Диабетическая остеоартропатия является разновидностью диабетической стопы, поражает преимущественно плюснепредплюсневые сочленения. Боли в стопах вначале неинтенсивные, возникают на фоне уже имеющихся отечности, гиперемии, некоторой деформации ступней. Потом продолжительность болевого синдрома увеличивается, болезненность появляется в покое, формируется грубая деформация.
Нейропатическая форма характеризуется образованием зон гиперкератоза, болезненных язв, потертостей, трещин на подошвенной поверхности стопы. При ишемической форме диабетической стопы боли развиваются при ходьбе, провоцируют перемежающуюся хромоту, сочетаются со стойким отеком, ослаблением пульсации артерий. В тяжелых случаях выявляется диабетическая гангрена, характеризующаяся болями, отеком в зоне между пораженными и здоровыми тканями.
Сосудистые патологии
Боли в стопах наблюдаются при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей. Вначале отмечаются только во время ходьбы, вызывают перемежающуюся хромоту. Болезненность беспокоит преимущественно в области подошвы, распространяется на пальцы и голени. Постепенно «безболевая» дистанция сокращается. На поздних стадиях болевой синдром сохраняется в покое. Конечности бледные, холодные, пульс ослаблен или не определяется. Такая симптоматика характерна для следующих заболеваний:
Кроме того, боль в ступнях выявляется при трофоневрозе – эритромелалгии. Болевые ощущения очень интенсивные, жгучие, пекущие, начинаются с одного пальца, распространяются на обе ступни. Возникают внезапно, провоцируются сдавлением или перегревом конечности, дополняются отеком, яркой гиперемией. Сохраняются от нескольких минут до нескольких часов, препятствуют ходьбе.
Неврологические причины
Неврома Мортона характеризуется жгучими локальными болями на уровне головок плюсневых костей (обычно – в 3 межпальцевом промежутке, реже – во 2), иррадиирующими в пальцы. Возможны прострелы. Болезненность связана с ношением тесной обуви, физической нагрузкой. Отмечается волнообразное течение. При прогрессировании боли становятся постоянными, беспокоят в любой обуви, уменьшаются, но не исчезают при ее снятии, сочетаются с онемением пальцев.
Боли в стопах также возникают при невропатии большеберцового нерва. Типичен жгучий характер болевых ощущений, сочетание с нарушениями чувствительности, слабостью мышц. Локализация болевого синдрома определяется уровнем поражения:
Невропатия малоберцового нерва проявляется болями по наружной, а невропатия седалищного нерва – по задненаружной поверхности стопы и голени. При невропатии бедренного нерва болезненность отмечается по внутренней поверхности ступни.
Другие причины
Из опухолевых заболеваний в области стопы встречается хондрома, которая протекает доброкачественно, проявляется кратковременными слабыми болями с нечеткой локализацией, усиливающимися при росте неоплазии, давлении обуви. Болезненность в ступнях также может возникать при депрессии, некоторых психических расстройствах. Для болевого синдрома, обусловленного психическими нарушениями, характерно несоответствие клинике определенного заболевания, отсутствие анатомических изменений, иногда – причудливый характер ощущений.
Диагностика
Определение причин болей в стопе осуществляют травматологи-ортопеды. Для постановки диагноза используются данные объективного обследования и дополнительных исследований. Производятся следующие процедуры:
С учетом характера болезни назначаются консультации других специалистов: эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга. По показаниям выполняются КТ, МРТ, производится биопсия костей и мягких тканей для изучения их морфологической структуры.
Лечение
Первая помощь
Конечности обеспечивают покой, возвышенное положение. При скелетных повреждениях прикладывают холод, осуществляют иммобилизацию с помощью шины или фиксирующей повязки. При отморожениях накладывают изолирующую повязку, интенсивное согревание стоп запрещено, поскольку может усугубить имеющиеся повреждения тканей. При нетравматических патологиях стоп используют местные противовоспалительные, обезболивающие средства.
Консервативная терапия
При переломах и вывихах производятся блокады, вправление или репозиция, наложение гипсовой повязки. План консервативной терапии предусматривает:
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства проводят для сокращения сроков и улучшения результатов лечения. С учетом особенностей заболевания осуществляются:
После операций применяют антибактериальные и обезболивающие средства, выполняют перевязки. Обязательной частью хирургического лечения являются комплексные программы реабилитации, включающие лечебную физкультуру, физиотерапевтические методики.