Сильный кашель у взрослого чем лечить антибиотики

ТОП лекарств от кашля

Кашель – защитная рефлекторная реакция организма, направленная на очищение закупоренных или раздраженных дыхательных путей. Половая принадлежность, возраст и генетика в данном случае значения не имеют. Лающий, мучительный, с мокротой или без нее, возникающий в течение всего дня, только в определенное время суток или при употреблении определенных продуктов – существуют совершенно разные типы кашля. Он может быть разделен, во-первых, по продолжительности (острый и хронический кашель), а во-вторых, по отношению к выделяемому секрету (сухой, продуктивный и кровохарканье).

Чтобы подобрать лучшее средство от кашля, следует обратиться к врачу. Только специалист, после проведения обследования и постановки диагноза, может назначить эффективный препарат, который не только устраняет симптом, но и борется с причиной его возникновения.

Какие виды кашля бывают

Сухой (раздражающий)

Называется непродуктивным или кашлем без мокроты. Вызван раздражением дыхательных путей. Острый сухой кашель может возникать, например, в начале бронхита, при небольших легочных эмболиях (закупорка легочного кровеносного сосуда), плеврите, а также при вдыхании раздражающих газов, пыли и других инородных тел.

Хронический сухой кашель может быть вызван, например, хроническим насморком или хронической синусовой инфекцией, рефлюксной болезнью и астмой. Кроме того, хронический сухой кашель также может быть побочным эффектом ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистых средств).

Продуктивный (кашель с мокротой)

Сопровождается большим количеством слизистого образования. Слизь в основном прозрачная. Желтоватая мокрота, отходящая из нижних дыхательных путей, связана с воспалительными клетками. Зеленоватый бронхиальный секрет указывает на бактериальную инфекцию.

Острый продуктивный кашель может возникать, например, в рамках пневмонии, а также на более поздней стадии острого бронхита. Хронический продуктивный кашель может быть признаком хронического бронхита или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Кровохарканье

Причины возникновения кашля

Существует много провоцирующих факторов. Перед назначением лекарственной терапии назначается комплексное обследование для уточнения причины. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к развитию необратимых последствий для здоровья.

Простуда

Поражение верхних дыхательных путей вирусами. Обычно сопровождается кашлем, насморком, заложенностью носа и общим ухудшением самочувствия. Если не начать лечить кашель на данном этапе, то происходит прогрессирование патологического процесса и развитие поражения верхних дыхательных путей или легких.

Грипп

Респираторная вирусная инфекция протекает тяжелее простой простуды. Болезнь начинается очень внезапно с высокой температурой, головной и мышечной болью. Также присоединяется боль в горле с затруднением глотания. При гриппе чаще всего возникает сухой кашель. Иногда пациенты также страдают от тошноты.

Хронический синусит

Сопровождается в основном сухим кашлем, который усиливается в положении лежа. Воспалительный процесс часто распространяется и на слизистую оболочку носовой полости, поэтому сопровождается хроническим насморком.

Бронхит

Воспаление респираторного тракта, которое часто сопровождается мучительным кашлем. При остром бронхите сначала возникает сухой, позже продуктивный кашель. Кроме того, у больных отмечается насморк и боль в горле. Диагноз хронический бронхит ставится тем, у кого был ежедневный кашель и мокрота в течение как минимум 3 месяцев подряд по 2-3 эпизода в год. Часто курение является причиной хронического бронхита.

Пневмония

Плеврит

Острое воспаление легких. Возможные причины включают инфекции, рак и легочную эмболию. Сухая форма плеврита сопровождается раздражающим кашлем, сильной, односторонней и болью в груди при вдохе.

Воздействие раздражающих факторов

При попадании жидкости или пищи в трахею, а не в пищевод, возникает сухой раздражающий кашель – организм пытается снова транспортировать инородные тела вверх к полости рта. То же самое происходит при вдыхании или проглатывании инородных тел.

Аллергия

Кашель, связанный с аллергией, может возникать, например, при аллергии на плесень, пищевой аллергии и аллергии на пылевые клещи. Люди с аллергией на пыльцу (сенная лихорадка) позже часто дополнительно заболевают астмой, для чего кашель и одышка являются первыми признаками.

Бронхиальная астма

Астма является широко распространенным хроническим заболеванием с воспалением и сужением дыхательных путей. Пациенты страдают преимущественно сухим кашлем (даже ночью) и судорожной одышкой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Дыхательные пути в легких хронически воспалены и сужены. Возникающий дискомфорт – это в первую очередь хронический кашель с мокротой, а также одышка при нагрузке. Основной причиной ХОБЛ является курение.

Коллапс легких (пневмоторакс)

Приводит к болезненному накоплению воздуха между внутренней и внешней легочной оболочкой. Причиной этого является, например, разрыв легочных пузырьков или травма легких. При коллапсе внезапно появляется боль в области груди, которая может иррадиировать в спину. Также усиливается нехватка воздуха.

Легочная эмболия

Рак легких

Подразумевает наличие различных злокачественных наростов. Упорный кашель является относительно ранним симптомом карцином, но также может указывать на многие другие заболевания. У некоторых пациентов также возникает кровохарканье. Основной причиной рака легких является курение.

Редкие причины

Некоторые лекарства могут вызвать хронический сухой кашель в качестве побочного эффекта, который часто возникает приступами. Речь идет о ингибиторах АПФ и бета-блокаторах. Обе группы лекарственных средств служат сердечно-сосудистыми препаратами и назначаются при сердечной недостаточности и гипертонии. Кроме того, прием противовоспалительного кортизона также может вызвать кашель.

У детей хронический кашель часто возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей после вирусной инфекции и при рефлюксе кислотного содержимого желудка в пищевод. Причиной может стать отток слизи из носовых ходов в горло. Редкими причинами кашля у детей являются вдыхание инородных тел и кистозный фиброз.

Классификация препаратов от кашля

Лекарства дают при кашле только в том случае, если это абсолютно необходимо, или дискомфорт сильно влияет на состояние пациента. Поскольку кашель – это не болезнь, а симптом, перед его лечением обязательно следует диагностировать основное заболевание. Особенно длительный кашель может быть симптомом серьезного нарушения в организме. По этой причине перед составлением диагноза обязательно следует избегать препаратов, угнетающих кашель.

Таблица – Классификация препаратов от кашля

Источник

ТОП-10 антибиотиков при кашле, пить ли антибиотики при кашле?

Кашель – весьма неприятное явление, однако в большинстве случаев удается его вылечить обыкновенными легкими лекарственными средствами или даже народными методами. К сожалению, нередко встречаются и запущенные формы, при которых не удастся обойтись стандартными препаратами, а необходимо прибегать к антибиотикам. К таким болезням относятся случаи с поражениями нижней дыхательной системы (бронхи, легкие, гортань, трахея) – это наиболее опасные варианты. Если их не лечить, то это в конечном счете может стать причиной летального исхода.

Чтобы подобного не произошло, необходимо прибегать к антибиотикам. Эти лекарственные препараты способны справиться с патогенной флорой и в полной мере восстановить работоспособность пораженных органов человеческого организма. Выбор антибиотиков сегодня довольно широк, причем многие из них отпускаются без рецепта специалиста. Самостоятельно принимать решение относительно лечения антибиотиками не следует – в обязательном случае следует проконсультироваться со специалистами.

Тем не менее мы решили посвятить наш сегодняшний обзор анализу лучших антибиотиков при кашле. Здесь мы подробно расскажем о качествах конкретных лекарственных препаратов, а также приведем ряд рекомендаций врачей, однако каждый случай является уникальным, поэтому без рекомендаций лечащего врача обойтись не получится.

При каких болезнях дыхательной системы лечат антибиотиками?

В большинстве своем специалист назначает антибиотики, если во время кашля у заболевшего человека отходит мокрота желтого или зеленого цвета. Подобный симптом говорит о том, что в органах носоглотки началось бактериальное воспаление, справиться с которым можно только при помощи специальных антибактериальных лекарств. Однако есть ряд заболеваний, при которых без антибиотиков обойтись вряд ли удастся – бронхит, трахеит, пневмония, ларингит, трахеобронхит, туберкулез и ряд других.

Перед назначением лечения врач должен выявить точного возбудителя заболевания. Дело в том, что ряд бактерий способны с легкостью переносить некоторые препараты, а антибиотики в подавляющем большинстве негативно воздействуют на определенные органы. У данных лекарств имеется и ряд серьезных противопоказаний, поэтому к их подбору следует подходить максимально осторожно, так как бывали случаи, что наносимый вред значительно превышал пользу.

Когда мы выбирали препараты для включения в наш рейтинг лучших антибиотиков, то, в первую очередь, ориентировались на их универсальность, выражающуюся в ряде заболеваний, с которыми они способны справиться. Также на выбор оказали влияние непосредственные отзывы пользователей, причем как пациентов, так и лечащих врачей, в самом последнем порядке было учтено соотношение цены и качества. Теперь давайте постараемся как можно подробнее рассмотреть каждый из представленных препаратов.

10 самых действенных антибиотиков при кашле

10. Аугментин

В качестве основных активных веществ здесь выступает амоксициллин, у него в качестве катализатора выступает клавулановая кислота. Подобный препарат лечащие врачи назначают достаточно часто по целому ряду причин: прежде всего, лекарство стоит достаточно дешево, поэтому оно будет по средствам большинству пациентов. Терапевтический эффект выражен ярко, облегчение заболевшему человеку приносит довольно быстро. Одна упаковка содержит в себе 14 таблеток, которой вполне достаточно для прохождения полноценного курса лечения. Назначают этот препарат при целом комплексе заболеваний, к которым относят даже гнойную пневмонию, острые и хронические бронхиты, причем во время последних избавиться от кашля будет довольно сложно.

Данное лекарство предназначено для взрослых и детей, начиная с 12 лет, практически не вызывает аллергических реакций и является весьма безопасным. Среди побочных действий нередко встречаются диспепсические расстройства, однако это характерно для большинства антибиотиков.

9. Авелокс

Довольно эффективный препарат, относящийся к четвертому поколению фторхинолонов. Это лекарство превосходно подходит для лечения даже запущенной формы пневмонии. Зачастую средство используется в качестве монотерапии без привлечения других веществ, однако оно нередко применяется и в рамках комплексного лечения. Улучшение состояния заболевшего человека наблюдается практически моментально – достаточно всего лишь 1-2 суток приема лекарства, и больной начинает идти на поправку. Побочных эффектов здесь минимум, они не отличаются от других препаратов аналогичного типа: может возникнуть дисбактериоз, нарушится работа желудочно-кишечного тракта. Однако все эти явления временные – все органы восстанавливаются буквально через пару дней после окончания приема антибиотика.

Прописывают его обычно людям в возрасте от 18 лет, в более молодых годах его тоже могут назначить, но только в исключительных случаях. Это бывает, если вероятность полезного исхода превышает риск здоровья для заболевшего человека.

8. Офлоксацин

Лекарственное средство отечественного производства, которое изготавливается на основе фторхинолонов и обладает довольно высокой эффективностью. Спектр воздействия препарата очень широк. Он способен с легкостью справиться с большинством патогенных микроорганизмов, способных привести к возникновению различных заболеваний дыхательных путей. Средство может справиться даже с очень устойчивыми бактериями, в том числе с теми, которые легко сопротивляются пенициллинам и макролидам. Принимать нужно всего лишь по одной таблетке в сутки – весьма серьезное преимущество по сравнению со многими другими препаратами, потому что пациенты редко пропускают прием этого лекарства. Прогресс улучшений становится заметен буквально после второго приема.

Давать этот препарат разрешено только людям в возрасте старше 18 лет. В остальном лекарство является положительным со всех сторон – оно одно из самых дешевых на рынке, его практически не подделывают, оно эффективно воздействует на возбудителей болезней и так далее.

Выбрать лучшую цену — Офлоксацин >>

7. Супракс

Данное средство прекрасно зарекомендовало себя в области лечения бронхитов хронического и острого типа, которые нередко сопровождаются влажным, а нередко и сухим, кашлем. Как правило, специалисты назначают это лекарство, если наблюдается активное развитие воспалительного процесса, который происходит при значительном повышении температуры (вплоть до 40 градусов), скоплением большого объема мокроты в бронхах.

Выпускается данный препарат в форме гранул или капсул, причем из первых нужно будет приготавливать суспензию перед непосредственным приемом. Методику приема должен разработать лечащий врач в зависимости от состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма. Принимают лекарство 1-2 раза в день. Антибиотик в гранулах, разбавленный до суспензии, подойдет даже для малышей в возрасте от 6 месяцев. Средство очень мягкое, побочных эффектов замечено практически не было.

6. Вильпрафен

Одна из новейших разработок германских фармакологов, причем ее можно использовать как при сухом, так и при влажном кашле. Как правило, этот препарат назначают пациентам, у которых кашель сопровождается повышением температуры, активным развитием серьезных воспалительных процессов, наблюдающихся как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. Дозировку и продолжительность приема данного средства рассчитывает специалист на основе следующих данных: возраст заболевшего человека, тяжесть заболевания, масса пациента.

Лекарство в большинстве случаев переносится спокойно, без каких бы то ни было побочных эффектов. При необходимости препарат назначают даже беременным женщинам и даже детям с массой тела более 10 кг. Данное средство подходит для лечения ряда урологических, гинекологических, и лор-заболеваний. Во всех этих сферах оно показало себя максимально эффективно. Бронхиты с обильной мокротой проходят вообще за пару дней.

Выбрать лучшую цену — Вильпрафен >>

5. Цефтриаксон

Этот препарат рассчитан для внутримышечного и внутривенного введения. Данное лекарство обычно назначают в довольно-таки тяжелых случаях, когда таблеточные варианты практически не дают никакого результата. Лечащие врачи назначают средство в случае, если у пациента было диагностировано очень серьезная болезнь, например, абсцесс легкого, пневмония, бронхит в очень запущенной форме, причем все эти недуги сопровождаются сухим или влажным кашлем. Вводить препарат следует один либо два раза в сутки – это напрямую зависит от состояния конкретного пациента.

Стоит сразу отметить, что уколы очень болезненные. В связи с этим, лечащие врачи нередко рекомендуют разводить их смесью воды и лидокоина – так пациенту будет гораздо легче переносить введение лекарства. Положительная динамика наблюдается всего лишь после двух-трех уколов. Препарат эффективен и отличается быстродействием, его можно приобрести без рецепта, стоит он довольно дешево.

Выбрать лучшую цену — Ципрофлоксацин >>

4. Амоксиклав

Препарат зарекомендовал себя просто превосходно, причем он выпускается в самых разных дозировках, последняя зависит как от заболевания, так и от возраста пациента. Ключевое активное вещество – амоксициллин, оно дополнено клавулановой кислотой. Подобное решение способно обеспечить препарату приличную сопротивляемость бактериям. В терапевтической практике лекарство используется при разных заболеваниях воспалительного типа: его применяют при бронхите, пневмонии, которые сопровождаются влажным или сухим кашлем.

Средство оптимально подходит для беременных женщин, так как при его приеме риск для будущего малыша минимален. Это позволяет назначать данный препарат даже во время первого триместра. Бывают случаи, когда возникают расстройства кишечника, однако подобный дефект регулярно наблюдается во время приема антибиотиков. Принимать препарат следует трижды в сутки.

Выбрать лучшую цену — Амоксиклав >>

3. Макропен

На третьем месте мы решили разместить препарат весьма широкого спектра действия. Он принадлежит к ряду макролидов. Это лекарство прекрасно зарекомендовало себя во время лечения заболеваний бактериального и инфекционного типа, хорошо подходит для избавления от инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Препарат является универсальным, поэтому его используют не только в отоларингологической практике, но и в ряде иных областей медицины. Для взрослых людей больше всего подойдет таблетизированная форма, лекарство можно давать и детям в возрасте от трех лет – для них предусмотрена суспензия.

У пациентов состояние быстро стабилизируется, а в дальнейшем улучшается. Зачастую данное лекарство назначают в рамках комплексной терапии, особенно если наблюдается вторая линия развития заболевания или же при недостаточной активности антибиотиков, которые были назначены ранее.

2. Сумамед

Принадлежит к ряду антибиотиков азитромицинового ряда, что обеспечивает легкую переносимость большинством пациентов, так как количество побочных эффектов в данном случае сведено к минимуму. Курс приема ограничен – он включает в себя всего лишь три таблетки, причем система приема зависит исключительно от тяжести заболевания пациента. Бывают случаи, когда человеку приходится принять сразу три таблетки, однако чаще всего болеющий выпивает по одной в сутки.

Лекарство с легкостью справляется с патогенной микрофлорой разной природы – препарат борется с ангинами, бронхитами, пневмонией различной тяжести. Выпускается оно в виде таблеток или суспензии, причем последняя подходит для лечения детей в возрасте от одного года.

1. Флуимуцил-антибиотик ИТ

На первом месте обзора рейтинга лучших антибиотиков при кашле находится препарат, который был разработан специально для заболеваний которые сопровождаются интенсивным откашливанием. Выпускается он итальянской фармакологической компанией, формат изготовления – раствор, который может использоваться как для инъекций, так и для ингаляций. Последний метод применения оптимально подойдет для острых и хронических бронхитов, легкой и средней формы пневмонии. Когда лекарство попадает сразу в дыхательную систему, оно действует максимально эффективно.

В нем содержится антибиотик и муколитик, благодаря чему происходит не только подавление жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, но и разжижение мокроты, за счет чего она выводится гораздо быстрее. Подходит для детей в возрасте от шести лет.

Выбрать лучшую цену — Флуимуцил-антибиотик ИТ >>

В заключении полезное видео

Вот и приблизился к завершению наш рейтинг лучших антибиотиков при кашле. Хотелось бы напомнить, что данная статья носит рекомендательный характер, а в любом случае курс лечения должен назначать специалист. Однако вы можете ему выразить свои предпочтения – если у вас остались вопросы относительно качеств препаратов представленных в этом обзоре, то вы всегда можете уточнить их в комментариях к этой статье.

Источник

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Источник