Свищ на копчике что делать
Гнойная киста копчика – это воспалительный процесс под кожей в крестцово-копчиковой области, обнаруживается чаще всего у молодых мужчин. Киста крестцово-копчиковой области появляется в результате воздействия различных факторов:
Лечение патологий крестцово-копчиковой области проводят в колопроктологическом отделении Юсуповской больницы. Юсуповская больница – это многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят несколько клиник, клиническая лаборатория, диагностический и реабилитационный центры, стационар. В больнице проводят хирургические операции в оснащенных инновационными установками операционных. Для лечения больных применяют последние мировые разработки в области медицины, лекарственные препараты, сертифицированные в России. Консультации и лечение пациентов проводят опытные врачи: доктора наук, профессора, врачи высшей квалификации, больным оказывают различные виды медицинской помощи.
Причины
Продукты жизнедеятельности выделяются через точечные отверстия эпителиального хода. Если происходит травма или инфекционное заражение, первичный эпителиальный ход блокируется, начинается острый процесс, который приводит к развитию осложнений. Происходит разрушение стенок эпителиального копчикового хода, воспаление распространяется на окружающую клетчатку. В результате воспалительного процесса в копчиковом ходе может развиться флегмона, гнойные свищи, абсцесс крестцово-копчиковой области. Дермоидная киста копчика – это врожденная патология, которая формируется внутриутробно при смещении элементов зародышевых листков под кожу, в поверхностных слоях кожи. Дермоидная киста отличается от эпителиального копчикового хода четкой капсулой, эпителиальный копчиковый ход в отличие от дермоидной кисты имеет точечный выход на поверхности кожи.
Такой вид кисты может не беспокоить больного длительное время, проявляясь только дискомфортом и болезненностью при долгом сидении. Развитие воспалительного процесса приводит к прорыву кисты, образованию свища, повышению температуры, к сильной боли при изменении положения тела.
Симптомы
С развитием воспалительного процесса проявляются симптомы заболевания:
По средней линии между двумя ягодицами возникает тоннелеобразная припухлость, отверстия копчикового хода из-за отечности могут не наблюдаться. При развитии гнойного процесса из отверстий начинает выделяться гной. Если нагноение кисты не лечить своевременно гнойный процесс приводит к появлению свищей, образуется флегмона больших размеров или обширный абсцесс.
Лечение
Воспаление эпителиального копчикового хода лечат в многопрофильной Юсуповской больнице, в отделении колопроктологии. Диагностика заболевания начинается с осмотра и опроса пациента. Врач-проктолог выслушивает жалобы больного, определяет характер и длительность жалоб, выясняет – были ли травмы в области копчика, есть ли функциональные нарушения в области органов малого таза. Врач осматривает состояние кожных покровов ягодиц, крестцово-копчиковой области, промежность, проводит ректальное исследование на геморрой, выпадение прямой кишки, свищи, анальные трещины, опухоли. Проктолог Юсуповской больницы может назначить ректороманоскопию, фистулографию, УЗИ крестцово-копчиковой зоны. Нагноение кисты копчика лечится хирургическим методом.
Показанием для направления больного в стационар служит острое воспаление эпителиального копчикового хода, плановое лечение патологии. В зависимости от классификации, тяжести заболевания выбирается тактика хирургического лечения. Операция по удалению кисты проводится как плановая или экстренная, в зависимости от состояния больного.
Существует несколько методов хирургического лечения эпителиального копчикового хода:
Классификация по МКБ 10
Пилонидальная киста в международной классификации болезней МКБ 10 находится под кодом:
Клиника, диагностика, лечение в Москве
При развитии острого процесса в крестцово-копчиковой области следует незамедлительно обращаться к врачу. В Юсуповской больнице к услугам пациентов уютные палаты стационара. Пациенты смогут получить консультации разнопрофильных врачей, пройти обследование на современном диагностическом оборудовании, сдать анализы и получить эффективное лечение. Операции в колопроктологическом отделении проводятся как плановые и срочные, после операции уход за пациентами осуществляет внимательный и опытный медицинский персонал. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону больницы.
Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы эпителиального копчикового хода
В случае хронического течения заболевания пациенты могут испытывать периодические боли и жаловаться на слизисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, а также обнаруживать один или несколько вторичных отверстий — свищей. Между обострениями бывают периоды, когда пациентов почти ничего не беспокоит, но полностью симптомы проходят очень редко. Чаще всего формируется одно вторичное отверстие, но их может быть и больше. В большинстве случаев под кожей можно прощупать сам ход.
Патогенез эпителиального копчикового хода
Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода
На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:
Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.
Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.
Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).
Осложнения эпителиального копчикового хода
Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.
При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.
Диагностика эпителиального копчикового хода
В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.
Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.
В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.
Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.
Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:
Лечение эпителиального копчикового хода
Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.
Для пациентов с пилонидальным абсцессом метод лечения один — вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики в данном случае не показаны. Тем не менее пациентам с иммуносупрессией, высоким риском эндокардита, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или сопутствующей системной болезнью возможно назначение вспомогательной антимикробной профилактики в сочетании с хирургическим лечением.
Для пациентов с хронической формой течения эпителиального копчикового хода принцип лечения один — это радикальное удаление поражённых тканей. Методики, направленные на это, можно разделить на две группы [29] :
Особого упоминания заслуживает операция Bascom II, во время которой пластика выполняется таким образом, что межъягодичная складка смещается, и на ее место перемещается здоровая кожа. В результате глубина складки уменьшается, что убирает саму причину возникновения пилонидального синуса.
Прогноз. Профилактика
Специфической профилактики возникновения пилонидального синуса либо послеоперационного рецидива не существует. Общие рекомендации основываются на оздоровительных мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:
Свищ на копчике
Копчик – это завершающий отдел позвоночника. В окружающей его ткани размещено большое количество нервных окончаний. По этой причине даже малейшие отклонения, которые развиваются на этом участке, ощущаются человеком в полной мере.
Свищ на копчике (копчиковый свищ, эпителиальный копчиковый ход, пилонидальная киста) является врожденной патологией, он выглядит, как узкий канал в межъягодичной области. Хотя многие врачи считают, что данное заболевание может возникать после рождения человека. Копчиковую кисту диагностируют у 26 из 100 000 пациентов. Чаще всего патология возникает у людей с 15 до 30 лет. При воспалении патологического канала возникает покраснение, боль, выделения. Лечение нужно провести как можно раньше, в противном случае, избавиться от копчикового свища будет намного сложнее из-за частых рецидивов.
Что такое свищ на копчике
Мало кто знает, что такое копчиковый свищ. Это патологическая узкая трубчатая полость в жировой клетчатке, которая изнутри покрыта эпителием, она содержит волосяные фолликулы, кожное сало. Этот дефект локализуется на участке крестцово-копчикового отдела между ягодицами. Копчиковая киста выглядит, как маленькое отверстие (или несколько), другой конец которого находится внутри, но не соединяется с костными элементами крестцово-копчикового отдела. Патологические отверстия называют первичным свищом.
Время от времени из канала истекают скудные слизистый гнойный экссудат. И также через эти выходы внутрь могут проникать патологические микроорганизмы. Но обычно свищ копчика протекает бессимптомно. Нередко проблему обнаруживает врач во время профилактического осмотра. Больной обращается за медицинской помощью только при воспалении эпителиального копчикового хода (ЭКХ).
Периодически под воздействием негативных факторов (травмирование крестцово-копчиковой области, скопление пота между ягодицами, переохлаждение и т. д.) трубчатая полость закупоривается, его содержимое (продукты жизнедеятельности эпителия) застаивается, тогда внутри начинают размножаться патологические микробы, что приводит к гнойному воспалению. Тогда патологический канал расширяется, инфекция проникает в слой жировой клетчатки, где образуется гнойник. Патологическое образование вскрывается через кожу на межъягодичной области, так появляется вторичное отверстие.
Медики различают неосложненную форму копчикового свища (без воспаления и характерной симптоматики), острое и хроническое воспаление. И также выделяют инфильтративную и абсцедирующую стадию заболевания. Первая характерна для острого и хронического воспаления, это начальный этап до образования гнойника, а вторая возникает при хроническом ЭКХ, это стадия абсцесса с рецидивирующим течением. Для хронической формы патологии характерна стадия гнойного свища.
Причины
Существует много теорий по поводу происхождения копчиковой кисты. Но большинство медиков сходится на том, что ЭКХ возникает еще в период внутриутробного развития. Согласно одной из теорий, из-за неравномерного роста позвоночника и спинного мозга, кожа у верхушки копчиковой кости фиксируется, что приводит к формированию патологического канала. Некоторые медики считают, что на определенном этапе развития плода дистальная часть спинного мозга натягивается, из-за чего смещается копчик и натягивается кожи на дне складки между ягодицами. Это приводит к формированию кисты копчика.
Так образуется патологический канал между ягодиц, который внутри покрывается эпителием, препятствующим заживанию. В большинстве случаев у новорожденного отсутствуют симптомы патологии, они проявляются под воздействием негативных факторов после 15 лет.
Зарубежные врачи не исключают теорию приобретенного происхождения ЭКХ, согласно которой, изменяется направление роста волос на участке между ягодицами, тогда они начинают врастать внутрь. Во время ходьбы ягодичные мышцы напрягаются/расслабляются, это приводит к возникновению отрицательного давления, которое провоцирует рост волоска внутрь. Внутри вокруг инородного объекта образуется капсула, которая выстилается эпителием по ходу роста волоска. Так появляются первичные патологические отверстия. Однако этот механизм развития болезни мало исследовался.
Как видите, причины формирования ЭКХ можно разделить на врожденные и приобретенные. Хотя большинство отечественных медиков склоняются к врожденной этиологии данной патологии. А зарубежные ученые все чаще настаивают на приобретенной теории возникновения копчикового свища. Но единой признанной теории не существует.
Симптомы
Как правило, ЭКХ у ребенка раннего возраста никак не проявляется. Первые симптомы возникают в подростковом возрасте, когда в районе патологического отверстия начинают расти волосы, а внутри скапливаются отходы деятельности сальных и потовых желез. Тогда может появиться зуд, дискомфорт на участке кожи над копчиком, мокнутие из-за выделения серозного экссудата из отверстий.
Так как выход копчикового свищ размещается возле анального отверстия с обилием микрофлоры, между ягодицами повышена влажность, а кожные железы активно вырабатывают секрет, то вероятность закупорки канала повышается. При застое жидкости внутри быстро размножаются патогенные микроорганизмы, что приводит к воспалению. Копчиковый свищ у человека часто возникает под воздействием таких факторов: избыточный волосяной покров возле первичных выходов, нарушение правил гигиены, травмирование этого участка или расчесы.
При воспалении возникает боль на пораженном участке, выделение гнойного экссудата, иногда с примесью крови. В большинстве случаев пациенты списывают эти симптомы на травму.
Сначала возникает воспаление, которое сопровождается воспалением, припухлость тканей, покраснением первичных каналов, повышением температуры до 37,1°. Потом клиническая картина становится более выраженной, больной не может сидеть или лежать на спине. Затем абсцесс самостоятельно вскрывается, а из вторичного отверстия вытекает гнойная жидкость. На этом этапе боль ослабевает, но очаг инфекции сохраняется, что приводит к тому, что болезнь становится хронической. Тогда часть возникают рецидивы, воспаление распространяется на здоровые ткани, что грозит тяжелой интоксикацией организма.
Важно. Начинать лечение нужно на стадии инфильтрации, то есть до появления вторичного отверстия. При появлении дискомфорта и зуда стоит обратиться к врачу, который проведет необходимые процедуры и наступит выздоровление. В противном случае процесс хронизируется.
Диагностические меры
Чтобы выявить пилонидальную кисту, достаточно найти первичные отверстия на участке между ягодицами. Если воспалительный процесс активный, присутствует гнойник и выделяется экссудат, то врачи диагностируют осложненный копчиковый свищ. В таком случае необходимо провести дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания, которые сопровождаются подобными симптомами.
Чтобы подтвердить наличие ЭХК, врач назначает следующие исследования:
Однако в большинстве случаев проводить дополнительные исследования не нужно, так как практически все пациенты молодые. Но иногда, чтобы отличить копчиковый свищ от других патологий, назначается фистулография.
Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода
Лечение свища на копчике проводят только хирургическим способом. Для избавления от ЭКХ хирург может провести одно- или двухэтапную операцию, во время которой патологический канал удаляется. Решение о выборе методики принимает специалист с учетом возраста, состояние больного, степени тяжести патологии, количества свищевых каналов и т. д. Главная цель терапии – полное удаление ЭХК, вторичных выходов, которые сформировались после образования гнойника.
Виды хирургического лечения копчикового свища:
Хирургическое вмешательство занимает 15–30 минут, процедуру проводят под общим или спинальным наркозом. После операции пациент находится в стационаре на протяжении 3 дней. Швы снимают через 10–12 суток. Человек полностью восстанавливается через месяц.
Реабилитация после операции
Большинство пациентов легко переносят операцию по удалению копчикового хода и быстро восстанавливаются после нее. Но чтобы избежать осложнений и рецидивов, нужно соблюдать рекомендации врача.
В первое время после хирургического вмешательства пациент должен принимать обезболивающие и антибактериальные препараты. Курс терапии длится примерно 5–7 дней. И также после операции показаны физиотерапевтические процедуры, например, УФ-облучение и микроволновая терапия.
Пациент должен соблюдать такие рекомендации после удаления ЭКХ:
Лечение в домашних условиях
Дополнить консервативное лечение в домашних условиях можно народными средствами:
Существует еще много средств, которые считаются эффективными при копчиковом свище. Однако лечить патологию таким способом можно только после одобрения врача. Кроме того, следует понимать, что домашнее лечение используется только в составе комплексной терапии, самостоятельно оно не даст эффекта.
Осложнения и прогноз
Если долго откладывать операцию по удалению свища, то воспалительный процесс будет распространяться, что грозит появлением новых гнойников, каналов со сложной структурой, которые выходят на кожу промежности или складки паха. И также повышается вероятность пиодермии (инфицирование кожи гноеродными кокками), появления актиномиком (гранулематозные очаги), которые усугубляют состояние больного. В таких случаях лечение усложняется, восстановление проходит дольше и существует риск рецидивов.
При своевременном удалении копчикового свища с пораженными тканями прогноз благоприятный. Пациент быстро восстанавливается, а вероятность рецидива минимальная (при соблюдении рекомендаций врача).
Если больной долго оттягивает с операцией, то повышается риск осложнений и хронизации процесса.
Профилактика
Специфических профилактических мер воспаления свища не существует. Однако следующие рекомендации помогут укрепить организм, а также устранить факторы, провоцирующие патологию:
При соблюдении этих рекомендаций риск воспаления свища на копчике минимальный.
Самое важное
Копчиковый свищ – это неприятная патология, которая проявляется болью, выделениями из патологических отверстий. Точное происхождение патологии неизвестно, но большинство врачей считают, что она возникает в период внутриутробного развития плода. Симптомы заболевания чаще проявляются в подростковый период под воздействием негативных факторов (травма, переохлаждение, избыточная потливость и т. д.). Важно начать лечение при появлении дискомфорта и зуда на участке межъягодичной складки. В таком случае после операции вероятность рецидивов будет минимальной. Если пациент долго откладывает с операцией, то риск осложнений повышается. Тогда лечение усложняется, формируются новые гнойные свищи, развивается пиодермия.
Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) представляет собой врожденную патологию, чаще всего проявляющуюся у человека после 16-28 лет. Формирование кисты происходит в период внутриутробного развития вследствие тех или иных отклонений. Чаще всего киста копчика диагностируется у мужской части населения, однако встречается и у женщин.
Симптомы кисты копчика
Небольшое образование круглой формы появляется в ягодичной складке, выше ануса на 5-10см. Его размеры постепенно увеличиваются, у больного возникают дискомфортные ощущения. Опытные проктологи Юсуповской больницы диагностируют кисту копчика уже в процессе осмотра, ориентируясь на жалобы пациентов. Для подтверждения диагноза назначается ряд современных инструментальных исследований.
Чаще всего киста копчика проявляется у больных следующими симптомами:
Провоцирующие факторы появления кисты копчика
Вероятность проявления кисты копчика значительно возрастает у лиц под воздействием следующих факторов:
Диагностика кисты копчика
Для проведения диагностических мероприятий по поводу выявления кисты копчика в Юсуповской больнице имеется все необходимое современное оборудование, позволяющее обнаружить патологию в кратчайшие сроки и с максимальной точностью.
К основным методам диагностики кисты копчика относят следующие инструментальные исследования:
Лечение кисты копчика
Существует несколько способов хирургического лечения такой патологии, как киста копчика. Лечение без операции невозможно.
В ходе оперативного вмешательства хирурги-проктологи Юсуповской больницы полностью удаляют кисту и все каналы (ходы). Важно проведение именно плановой операции — это повышает эффективность лечения.
Хирургическое вмешательство может проводиться несколькими способами, для применения которых используются различные доступы, техники выполнения операции и режущие инструменты. Например, операции могут выполняться с помощью обычного скальпеля, радионожа либо лазера. Способ проведения хирургического вмешательства избирается хирургом с учетом индивидуальных особенностей больного.
Существует несколько вариантов выполнения операции по удалению кисты копчика:
Длительность хирургического вмешательства составляет, как правило, от 20 до 60 минут, что зависит от объема операции – от таких факторов, как длина и количество эпителиальных ходов.
К выполнению хирургического вмешательства, направленного на удаление кисты копчика, имеется и ряд противопоказаний. Подобная операция не может проводиться при наличии у пациента следующих состояний:
Киста копчика: лечение без операции неэффективно
Только хирургическое вмешательство может стопроцентно избавить от болезни. С помощью любых других методов можно добиться только его отсрочки, которая, в свою очередь, грозит развитием целого ряда серьезных осложнений: образованием новых гнойников и свищевых ходов. Вследствие распространения патологического процесса на близлежащие ткани может возникнуть парапроктит, остеомиелит и даже сепсис. В результате постоянного раздражения кожи развивается экзема – довольно болезненное состояние, трудно поддающееся лечению. Поэтому при первых симптомах кисты копчика следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, что обеспечит более малый объем оперативного вмешательства и более короткий и легкий реабилитационный период.
Отделение проктологии Юсуповской больницы оснащено всей необходимой аппаратурой, гарантирующей качественную диагностику кисты копчика. Наши врачи-проктологи высокой квалификации имеют огромный опыт лечения подобного заболевания с применением новейших медицинских методик и технологий, благодаря чему достигаются высокие результаты.
В период реабилитации после хирургического вмешательства пациенты Юсуповской больницы получают всю необходимую медицинскую помощь врачей-реабилитологов клиники. Кроме комплекса реабилитационных мероприятий пациентам выдаются общие рекомендации, гарантирующие более быстрое восстановление после операции.
Благодаря следующим несложным правилам можно значительно ускорить процесс реабилитации:
Кроме того, во избежание развития нежелательных осложнений пациентам отделения проктологии Юсуповской больницы в послеоперационный период назначается антибактериальная терапия с применением современных антибиотиков широкого спектра действия, а также физиотерапевтические методы лечения, обеспечивающие быстрое заживление раны. Для записи на консультацию обращайтесь по телефону.