Свт что это в медицине
Свт что это в медицине
Некоторые тахикардии возникают в предсердиях или АВ-соединении и, таким образом, по своему происхождению являются суправентрикулярными. При этом желудочки активируются через быстропроводящую систему Гиса-Пуркинье, в результате чего обычно формируются узкие желудочковые комплексы. Сушествует два основных типа суправентрикулярных тахикардий (СВТ).
Некоторые тахикардии возникают в предсердиях или АВ-соединении и, таким образом, по своему происхождению являются суправентрикулярными. Все они обладают одной общей чертой: поскольку они возникают выше уровня ножек пучка Гиса, желудочки активируются импульсами, распространяющимися через специализированную внутрижелудочковую быстропроводящую систему, в связи с чем желудочковые комплексы обычно нормальные и узкие.
Однако очень важно осознавать и учитывать, что существуют значимые различия в механизмах развития, ЭКГ-признаках и подходах к лечению различных форм суправентрикулярных тахикардий (СВТ). Необходимо определить тип тахикардии, а не просто лечить все тахикардии с узкими комплексами QRS как суправентрикулярные тахикардии (СВТ).
Класссификация суправентрикулярных тахикардий (СВТ):
1. Атриовентрикулярная реципрокная (ре-энтри) тахикардия (АВРТ)
2. Атриовентрикулярная узловая реципрокная (ре-энтри) тахикардия (АВУРТ)
3. Фибрилляция предсердий (ФП)
4. Трепетание предсердий (ТП)
5. Предсердная тахикардия
6. Синусовая тахикардия
Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пароксизмальная тахикардия
Медицинский центр «АВС Клиник» в Москве проводит лечение заболеваний сердца с помощью безопасных и эффективных методик. Лечебные протоколы, которые используют врачи, основаны на базе доказательной медицины и признаны наиболее результативными в странах Европы и США.
Причины пароксизмальной тахикардии
Причины возникновения пароксизмальной тахикардии связаны с наличием эктопических очагов, стимулирующих сердечную деятельность. К их появлению приводит ряд факторов функциональной или органической природы.
К функциональным факторам относят:
Виды пароксизмальной тахикардии
По местоположению эктопического очага возбуждения различают:
Клиническая классификация включает острую, хроническую и непрерывно-рецидивирующую (возвратную) формы ПТ.
По типу передачи патологических импульсов в миокарде различают такие виды ПТ:
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Диагностика
Лечение
В медикаментозном лечении применяют антагонисты кальция и АТФ-содержащие лекарства. Последние могут спровоцировать кратковременную головную боль и тошноту.
Для купирования ПТ желудочков делают внутривенные инъекции:
Если заболевание возникло на фоне других патологий, пациент проходит специфическое лечение:
Кардиологи «АВС Клиник» внимательны и деталям и ответственны. Наши сотрудники уважительно относятся к своим пациентам, поэтому они могут быть уверены в отсутствии лишних и бесполезных назначений: обследований, препаратов или анализов. При этом большой стаж в медицине позволяет врачам точно определять диагноз клиентов и подбирать для них эффективное лечение.
Свт что это в медицине
Пароксизмальной тахикардией называется внезапно начинающаяся и внезапно прекращающаяся патологически учащенная сердечная деятельность.
Сутью приступа являются экстрасистолы, наступающие длительными сериями или активный гетеротопный ритм большой частоты, возникающий в результате повышенной возбудимости низших центров.
• Если эктопический очаг возбуждения находится в пределах предсердий или атриовентрикулярного узла, то такую тахикардию называют наджелубочковой, или суправентрикулярной.
• В случае локализации очага высокого эктопического ритма в области ножек пучка Гиса или миокарда желудочков тахикардия носит название желудочковой.
Такое деление имеет важное значение для определения тактики лечения и прогноза заболевания. Продолжительность приступов пароксизмальнои тахикардии может колебаться от нескольких минут до нескольких дней.
У новорожденных пароксизмальная тахикардия встречается примерно в 5% случаев всех аритмий и характеризуется внезапным резким учащением сердечного ритма до 200—300 ударов в минуту и более и таким же внезапным прекращением приступа. Приступы пароксизмальнои тахикардии наиболее часто появляются на 2—3-й день жизни без видимых причин, продолжаются несколько минут, часов, а иногда и дней и могут заканчиваться внезапно, без лечения. Кратковременные приступы пароксизмальной тахикардии встречаются чаще, чем диагностируются.
В ряде случаев продолжительная пароксизмальная тахикардия у новорожденных детей может приводить к острой сердечно-сосудистой недостаточности с расширением желудочков сердца и снижением сократительной способности миокарда.
При пароксизмальной тахикардии наблюдается относительное постоянство интервала R-R.
Суправентрикулярная тахикардия
Это наиболее распространенная форма аритмий у плодов и новорожденных младенцев. У 66% детей первый эпизод СВТ наблюдался на первом году жизни.
Этиопатогенез. В последнее время имел место значительный прогресс в понимании электрофизиологической основы нарушений ритма у новорожденных. У них выделяют следующие механизмы появления СВТ:
— дополнительные атриовентрикулярные и внутрипредсердные проводящие пути;
— атриовентрикулярный узловой механизм re-entre;
— re-entre с локализацией в мускулатуре предсердий;
— эктопический предсердный ритм.
В подавляющем большинстве случаев СВТ связана с наличием дополнительных проводящих путей в проводящей системе сердца. Примерно у 50% новорожденных с суправентрикулярной тахикардией диагностируется феномен WPW.
• При леворасполозкенных дополнительных пучках проводящей системы наблюдается большая склонность к появлению приступов пароксизмальной тахикардии.
• При функционировании праворасположенных дополнительных проводящих путей у младенцев возрастает частота развития трепетания предсердий.
Другой причиной развития приступов наджелудочковой тахикардии в неонатальном периоде является особенность развития анатомической структуры атриовентрикулярного фиброзного кольца. В этот период жизни ребенка между предсердиями и желудочками электрофизиологически выявляются места, обладающие патологической атриовентрикулярной или вентрикулоатриальной проводимостью, так называемые «мышечные мосты». При дальнейшем развитии сердца новорожденного в большинстве случаев функциональные способности аномальных соединений исчезают, что обусловливает благоприятный прогноз неонатальных суправентрикулярных тахикардии. Тяжесть приступа и ЧСС во время него зависят от продолжительности эффективного рефрактерного периода клеток дополнительных соединений: чем он короче, тем возникающий приступ тахикардии опаснее.
Суправентрикулярная тахикардия регистрируется у новорожденных с врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями, врожденными кардитами и при анатомически нормальном сердце. Описана семейная форма предсердной тахикардии, которая впервые манифестировала у всех членов семьи по отцовской линии в периоде новорожденности С. Pernot et al. представили данные о трех новорожденных с рецидивирующей суправентрикулярной тахикардией в сочетании с межпредсердной септальной аневризмой. У одного из них приступ пароксизма диагностирован еще внутриутробно. Хотя точная связь между аритмией и септальной аневризмой неизвестна, авторы предполагают, что эта органическая аномалия в данном случае является причиной суправентрикулярной тахикардии.
Интересные особенности предсердной тахикардии описывают A.V. Mehta и L.L. Ewing. Они классифицируют ее на две формы: с ЧСС менее 340 в минуту и ЧСС более 340 в минуту. По их мнению, пароксизмальная тахикардия с ЧСС более 340 в минуту хорошо подвергается консервативной терапии, в частности лечению дигоксином. Первая форма тахикардии оказалась более резистентной к традиционной медикаментозной терапии.
Причиной стойкой предсердной тахикардии, не поддающейся терапии традиционными средствами, может являться фиброзно измененный и гипоплазированный синусовый узел, который представляет собой маленькую группу пейсмеккерных клеток, сгрупированную вокруг узловой артерии. В этом случае эктопическая тахикардия может играть определенную компенсаторную роль в поддержании кровообращения плода и новорожденного ребенка.
Однако пусковым механизмом формирования диэритмий у младенцев без грубых аномалий развития сердца наиболее часто является хроническая внутриутробная гипоксия плода, асфиксия плода и новорожденного ребенка, приводящая к нарушению нейровегетативной регуляции деятельности сердца. Кардиальные факторы делают нарушения сердечного ритма более стойкими и торпидными к проводимой терапии. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция также может быть причиной развития различных аритмий, в том числе и СВТ, у новорожденных.
Имеются сведения, что предсердный натрийуретический пептид у новорожденных может иметь отношение к возникновению атриовентрикулярной тахикардии. Установлено, что концентрация пептида в плазме крови существенно выше во время тахикардии, по сравнению с его концентрацией в течение 15 мин после завершения приступа. Причем степень сердечной недостаточности, продолжительность тахикардии и частота ритма сердца не зависят от концентрации предсердного пептида в сыворотке крови.
В ряде случаев у больных младенцев с СВТ обнаруживаются SSL-P-антитела к структурам сарколеммы миокардиоцитов и IMF-антитела к миофибриллам миокардиоцитов, что указывает на возможный иммунный генез заболевания.
Суправентрикулярная тахикардия
Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Что такое суправентрикулярная тахикардия?
Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это тип нарушения сердечного ритма (аритмия) или учащенное сердцебиение, при котором сердце бьется слишком быстро.
Нормальное сердцебиение вызывается электрическим импульсом, проходящим через сердце. Электрический импульс возникает в синусовом узле (также называемом синоатриальным узлом), чаще всего расположенном в верхней части правого предсердия. Электрические сигналы проходят через ткани сердца в нижние камеры сердца, называемые желудочками. Электрический импульс заставляет верхние камеры (предсердия) и нижние камеры (желудочки) сердца регулярно и последовательно биться.
При суправентрикулярной тахикардии серия ранних ударов в предсердии ускоряет сердечный ритм. Быстрое сердцебиение (аритмия) не позволяет желудочкам заполняться достаточным количеством крови, потому что электрический сигнал заставляет сердце работать слишком быстро.
Если у человека СВТ, сердце может биться от 140 до 250 ударов в минуту, тогда как обычно он бьет от 60 до 100 раз в минуту (во время покоя).
Затронутые группы населения
Распространенность суправентрикулярной тахикардии в популяции составляет 2 из 1000 человек. У женщин СВТ регистрируется в два раза чаще, чем у мужчин. Риск её развития более чем в 5 раз выше у лиц старше 65 лет.
Причины суправентрикулярной тахикардии
Большинство людей с суправентрикулярной тахикардии не имеют каких-либо серьезных проблем с сердцем или состоянием здоровья, которые к нему приводят.
СВТ может быть вызвано такими факторами, как:
Однако у некоторых людей суправентрикулярная тахикардия (СВТ) возникает из-за того, что в сердце имеется дополнительное электрическое соединение, с которым они рождаются. Это называется синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром).
Другие факторы, которые могут увеличить риск возникновения СВТ, включают:
Признаки и симптомы суправентрикулярной тахикардии
Суправентрикулярная тахикардия не всегда вызывает симптомы. Если у вас есть какие-либо симптомы, они могут приходить и уходить, и их продолжительность будет меняться. Продолжительность может быть какая угодно, от нескольких минут до нескольких месяцев. Часто суправентрикулярная тахикардия начинается, а потом резко заканчивается.
Во время СВТ человек может испытывать:
Также могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности (усталость, одышка, похолодание рук и ног, акроцианоз), если эпизод СВТ длится более 24 часов, прежде чем пациент получит медицинскую помощь. Это особенно встречается у новорожденных и младенцев, которые не могут передать ощущение сердцебиения.
Симптомы СВТ у детей неуловимы и часто связаны с плохим кормлением, рвотой или общим снижением уровня активности и бдительности ребенка.
Суправентрикулярная тахикардия практически никогда не вызывает внезапной смерти. Однако, если наблюдаются какие-либо из симптомов, обязательно обратитесь к врачу общей практики.
Диагностика СВТ
Суправентрикулярная тахикардия подозревается, когда врач или медсестра регистрирует учащенное сердцебиение (>200) во время приступа. Чтобы подтвердить диагноз, врач может выполнить электрокардиограмму (ЭКГ). Электрокардиограмма — это тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Эхокардиограмма или «эхо» также могут быть выполнены в кабинете кардиолога. Это вид ультразвукового исследования, который делает динамичные снимки сердца.
ЭКГ, эхокардиограмма и физический осмотр обычно являются нормой, если их проводят после прекращения тахикардии (учащенного сердцебиения), поэтому важно получить ЭКГ во время симптомов. Если это невозможно, пациента можно отправить домой с монитором Холтера или другим монитором сердца, который можно использовать для непрерывной регистрации сердечного ритма в течение не менее 24 часов. Точная ЭКГ позволит поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение.
Врач может также направить вас или ребенка к электрофизиологу, кардиологу, который имеет дополнительное образование и подготовку по диагностике и лечению нарушений сердечного ритма.
Лечение суправентрикулярной тахикардии
Лечение суправентрикулярной тахикардии направлено на контроль сердечного ритма и частоты сердечных сокращений. Какое назначат лечение будет зависеть от симптомов. Никакого лечения может и не потребоваться вообще; иногда симптомы прекращаются самостоятельно.
Если СВТ вызван приемом лекарств, врач может проверить это. Если СВТ вызвано основным состоянием здоровья (болезнью), врач сосредоточит лечение на нем.
Вагальные маневры
Люди более старшего возраста могут научиться выполнять вагальные маневры, пытаясь замедлить или остановить эпизод учащенного сердцебиения. Вагальные маневры могут включать:
Маневр Вальсальвы — предполагает, что вы ложитесь на спину и дуете в шприц в течение 15 секунд. Это увеличивает давление в груди, что вызывает замедление частоты сердечных сокращений.
Медикаментозное лечение
Если симптомы появляются внезапно, врач может назначить антиаритмические препараты, в виде таблеток или внутривенного введения. Они направлены на то, чтобы вернуть сердечный ритм в норму. Существуют различные виды лекарств, которые могут это делать, в том числе бета-блокатор, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические препараты, такие как аденозин.
Абляция
В то время как дети с суправентрикулярной тахикардией обычно перерастают аритмию, взрослые обычно нет. В зависимости от возраста человека, тяжести и частоты симптомов, кардиолог может порекомендовать процедуру катетерной абляции для окончательного устранения СВТ.
Во время абляции в главные кровеносные сосуды на ногах вставляются несколько крупных капельниц (маленькие пластиковые трубки). Затем в них пропускают катетеры (тонкие трубки), и продвигают их по венам к сердцу. Электрические сигналы от катетеров помогают обнаружить дополнительное электрическое соединение, которое затем может быть разрушено и устранено. Процедура занимает несколько часов, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день.
После успешного лечения с помощью абляции у человека не должно быть никаких эпизодов суправентрикулярной тахикардии.
Если у ребенка СВТ, ему, возможно, придется часто посещать кардиолога. Дети с суправентрикулярной тахикардией должны посещать кардиолога один или два раза в год для назначения лекарств и последующего прохождения электрокардиограммы. Тем не менее, детям старшего возраста и взрослым, которые прошли успешную процедуру абляции, может не потребоваться постоянные последующее наблюдения.
Прогноз суправентрикулярной тахикардии
Прогноз определяется типом суправентрикулярной тахикардии, вызвавшим ее заболеванием, частотой и длительностью приступов, наличием или отсутствием осложнений во время эпизодов приступа, состоянием сократительного миокарда (тяжелые поражения миокарда предрасполагают к развитию острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности, внезапной аритмической смерти, ишемии миокарда и т.п.).
Небольшой риск внезапной смерти есть обычно только при определенном типе СВТ, называемый синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Прогноз у больных с «первичным» СВТ обычно благоприятен: большинство больных в течение многих лет или десятилетий сохраняют полную или частичную трудоспособность, хотя полное спонтанное излечение наблюдается редко.
Профилактика
Профилактика суправентрикулярной тахикардии неизвестна; для СВТ при болезнях сердца первичная профилактика совпадает с профилактикой основного заболевания. Как вторичную профилактику следует рассматривать лечение основного заболевания, постоянную лекарственную противоаритмическую терапию и абляцию сердца.
Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.
Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.
Суправентрикулярная тахикардия
Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы. В редких случаях возникает первичная СВТ, которая сложно поддается медикаментозному лечению. В зависимости от локализации патологического очага различают четыре вида суправентрикулярной тахикардии, среди которых в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри.
СВТ известна еще как предсердная тахикардия, поскольку эктопические очаги при этой разновидности аритмии локализуются суправентрикулярно, то есть в предсердиях.
Довольно сложно между собой различаются типы СВТ, поскольку имеют много сходного. Тем не менее с помощью инструментальных методов диагностики и тщательного объективного осмотра больного можно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Видео Тахикардия
Описание суправентрикулярной тахикардии
В основе развития суправентрикулярных тахикардий лежит несколько механизмов:
Чаще всего предсердные тахикардии образовываются по типу ре-энтри. В основе этого механизма лежит неоднородная проводимость и рефрактерность сердечной мышцы. По сравнению с другими предсердными аритмиями (мерцательной или трепетанием) при суправентрикулярной тахикардии по типу ре-энтри наблюдается менее высокая частотой сердечных сокращений. Это объясняется тем, что путь ре-энтри не столь постоянен и намного продолжителен, что влияет на скорость движения по нему импульсов возбуждения.
Симптомы суправентрикулярной тахикардии
Общими проявлениями для всех видов суправентрикулярной тахикардии является увеличенная частота сердечных сокращений, ухудшение течения основного заболевания, если таковое у больного имеется.
При суправентрикулярной тахикардии типа ре-энтри больные нередко ощущают слабость, одышку, сердцебиение. Пароксизмы довольно длительны, в тяжелых случаях могут провоцировать нарушение гемодинамики. Частота сердечных сокращений за одну минуту составляет 120-140.
Для всех аритмий по типу ре-энтри, в том числе суправентрикулярной тахикардии, характерно внезапное начало приступа и такое же его окончание. Может возникать ощущение толчка в области сердца. При этом на ЭКГ нередко определяются ранние предсердные экстрасистолы.
Эмоциональность больного напрямую воздействует на самочувствие во время приступа. Если одни переносят пароксизм спокойно, то другие могут ощущать пульсацию в висках, нехватку воздуха, страх смерти, тяжелое дыхание. У некоторых взрослых и детей проявляются астеновегетативные расстройства: головная боль, плохой сон, слабость, головокружение, боли в сердце.
У детей раннего возраста сложно определяется СВТ, хотя патология довольно часто диагностируется, приблизительно в 95% от всех тахикардий. Более половины всех случаев приходится на период новорожденности. Зачастую на болезнь обращают внимание, когда мама маленького ребенка предъявляет жалобы на его беспокойство, чередующуюся с вялостью, периодический кашель, холодный пот, обморочные состояния.
Причины появления суправентрикулярной тахикардии
Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, когда в миокарде наблюдаются органические изменения. Это приводит к возникновению патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы, или нарушению нормальной циркуляции волны возбуждения.
Органические заболевания сердца, приводящие к развитию СВТ:
При некоторых экстракардиальных заболеваниях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений в связи с усилением активности вегетативной системы. Подобное наблюдается при неврозах, невралгиях, воспалительных и травматических поражениях периферических нервов, остеохондрозе шейного отдела хребта.
Токсическое воздействие некоторых веществ также способно выражаться в суправентрикулярной тахикардии. Подобное случается при злоупотреблении алкоголем, курении, хронической интоксикации некоторыми лекарственными препаратами, избыточном синтезе гормонов щитовидной железой.
Виды / фото суправентрикулярной тахикардии
В соответствии с МКБ-10 различают следующие виды суправентрикулярной тахикардии:
Дополнительно СВТ разделяют на четыре вида в соответствии с механизмом развития и локализацией патологического процесса:
Суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри
Тахикардия данного типа характеризуется увеличением ЧСС до 240 уд/мин с сохранением правильного ритма. На ЭКГ видны отличающиеся от нормальных зубцы Р. Нарушение ритма практически не купируется вагусными пробами. Если есть органические заболевания сердца, тогда могут развиваться одышка, слабость и возникает чувство сердцебиения. При этом переносится этот тип тахикардии относительно нормально, поскольку ЧСС редко когда превышает 140 уд/мин.
Предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри
При этой патологии часто определяется пульсация вен, расположенных на шее. При этом ударные волны совпадают с сокращениями желудочков. Приступы развиваются внезапно и таким же образом проходят. На ЭКГ определяются как отрицательные зубцы Р, которые наблюдаются перед каждым желудочковым комплексом. В некоторых случаях зубцы могут вообще отсутствовать.
В большинстве случаев постановка диагноза суправентрикулярной тахикардии основывается на следующих признаках:
Диагностика суправентрикулярной тахикардии
Обследование назначается в случае наличия жалоб у больного или родителей маленького ребенка:
Обязательно проводится электрокардиография, в спокойном состоянии и во время приступа. На стандартной ЭКГ определяются следующие признаки суправентрикулярной тахикардии, являющиеся общими для всех ее видов:
Для оценки фракции выброса назначается эхокардиография, для изучения контуров сердца, его размеров используется рентгенография грудной клетки. Уточнение локализации водителя ритма и механизм нарушения ритма проводится с помощью электрофизиологического исследования.
Лечение суправентрикулярной тахикардии
Медикаментозная терапия неэффективна в случае рефрактерной к ней суправентрикулярной тахикардии. Тогда используется предсердная программируемая электрокардиостимуляция.
Радикальным методом лечения суправентрикулярной тахикардии сегодня считается радиочастотная абляция. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства удаляются эктопические очаги, которые вызывают сбой нормального сердечного ритма.
Профилактика суправентрикулярной тахикардии
Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии