Что означает дополнительная долька селезенки
Добавочная доля селезенки
Добавочная доля селезенки — это внеселезеночное скопление лиенальной ткани, которое имеет собственное кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно протекает бессимптомно. При больших размерах, внутриорганной локализации, усилении функциональной активности проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, пальпируемыми объемными образованиями. Диагностируется с помощью сцинтиграфии селезенки, ангиографии, УЗИ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. При наличии клинической симптоматики дополнительные доли подлежат хирургическому удалению.
МКБ-10
Общие сведения
Добавочная селезенка — один из частых врожденных пороков развития органа, выявляемый у 11-16% пациентов, проходящих исследования по поводу заболеваний брюшной полости, и в 10-30% случаев аутопсий. Обычно дополнительные доли имеют размеры от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры выявления узлов до 10 см. У 63% обследуемых определяется одна добавочная селезенка, у 20% — две, у 17% — от трех и более. Максимальное известное количество внеселезеночных лиенальных образований, диссеминированных по брюшной полости, превышает 400 микроузлов.
Иногда скопление из нескольких маленьких селезенок заменяет основной орган. В 75% случаев дополнительная доля локализована в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов — возле хвоста поджелудочной железы, реже — в желудочно-селезеночной, селезеночно-желудочной, желудочно-ободочной, селезеночно-почечной связках, вдоль селезеночной артерии, в малом и большом сальнике, брыжейке тонкой кишки, дугласовом пространстве у женщин, придатке яичка и возле левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинной клетчатке. В казуистических случаях образование эктопировано внутрь поджелудочной железы, обычной селезенки.
Причины
Формирование внеселезеночных участков лиенальной ткани является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в сфере гематологии, образование добавочных долек имеет ту же этиологию, что и другие аномалии развития селезенки. Возможными причинами порока могут стать:
Патогенез
Установлено два основных механизма образования добавочной доли селезенки: нарушение слияния отдельных участков мезенхимальной селезеночной массы в единый орган в дорсальном мезогастрии и множественная закладка элементов мезенхимы, из которых формируется лиенальная паренхима. Эмбриогенез чаще всего нарушается на 5-8 неделях внутриутробного развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественниц селезеночной пульпы, их скопление, уплотнение на гонадной стороне дорсальной брыжейки, прорастание сосудами, обособление в отдельный орган. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделях гестации возможна миграция добавочной селезеночной доли в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной лиенальной паренхимы клинически проявляется гиперспленизмом.
Симптомы
У большинства пациентов каких-либо клинических проявлений не наблюдается, поскольку патологические образования обычно имеют очень маленькие размеры. При крупной добавочной селезенке происходит сдавление близлежащих органов, в таком случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают нарушения работы пищеварительного тракта: умеренные боли различной локализации, тошнота, хронические запоры. При сдавлении желчных протоков может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала. У мужчин с эктопией добавочной селезенки в мошонку при пальпации определяется округлое образование, напоминающее яичко. Общее состояние больных обычно не нарушено.
Осложнения
При размерах добавочной доли более 5 см возможно развитие кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, резкими болями в животе, многократной рвотой. Дополнительная селезенка представляет опасность для больных с патологиями системы крови (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, наследственной гемолитической анемией). У таких пациентов сохраняется риск рецидива заболевания даже после проведенной спленэктомии. Иногда наблюдается заворот аномальной доли с последующим некрозом селезенки, при котором возможно вовлечение в процесс брюшины или формирование спаек.
Диагностика
Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Добавочная доля селезенки зачастую становится случайной находкой при проведении обследования пациента по поводу других патологических состояний. Подозревать заболевание необходимо у больных с хроническими диспепсическими жалобами неясного генеза. Наиболее информативными методами диагностики являются:
В клиническом анализе крови может наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенераторная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, свидетельствующие о развитии гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови рекомендована пункция костного мозга для последующего цитологического исследования. При подозрении на нарушение проходимости кишечника выполняют рентгенограмму брюшной полости.
Дифференциальную диагностику дополнительной доли селезенки проводят с полиспленическим синдромом при декстропозиции внутренних органов, постспленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, функциональной диспепсией, острой кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, опухолями и кистами поджелудочной железы, надпочечников, нарушениями свертывающей системы крови. Кроме осмотра гематолога и врача-гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация онколога, гепатолога, эндокринолога, абдоминального хирурга.
Лечение добавочной доли селезенки
Больным без симптомов гиперспленизма, перекрута сосудистой ножки, сдавления окружающих органов рекомендовано динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога с проведением плановой диагностики каждые 6-12 месяцев. Основными целями мониторинга являются контроль размеров добавочных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышения активности селезеночной паренхимы. При наличии клинически выраженной симптоматики показано оперативное лечение:
Прогноз и профилактика
У многих пациентов наличие дополнительной доли не вызывает дискомфорта в течение всей жизни. Прогноз заболевания благоприятный. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития осложнений больным с этой аномалией следует регулярно сдавать клинический анализ крови, один раз в год проходить ультразвуковое исследование брюшной полости для динамической оценки размеров и структуры добавочной селезенки. Нужно тщательно следить за состоянием ЖКТ и обращаться к специалисту в сфере гастроэнтерологии при появлении любых диспепсических расстройств.
Добавочная доля селезенки
Добавочная доля селезенки – это врожденный дефект строения органа, при котором снаружи от основного тела селезенки образуется дополнительное скопление лиенальной ткани. Размеры образования составляют от 5 мм до 10 см. В некоторых случаях множественные лиенальные узлы полностью заменяют нормальный орган.
Факторы развития
Несмотря на врожденный характер патологии, генетический механизм передачи дефекта до сих пор не установлен. Основу причин развития аномалии селезенки составляют внутренние и внешние факторы, повлиявшие на плод во время беременности матери:
Риск появления аномалий развития плода многократно повышается, если беременность наступает в поздний период (после 35-40 лет), а питание женщины оставляет желать лучшего. Недостаток витаминов и минеральных комплексов формируют анатомические дефекты в строении внутренних органов. Закладка селезеночной паренхимы происходит на 5-8 неделе формирования плода, в этот период особенно важно следить за рационом и условиями вынашивания беременности.
Симптоматика
Добавочные доли селезенки могут быть единичными и множественными. Они обеспечены собственным кровоснабжением, оболочкой, внутренней капсулой, выделяют аналогичную основному органу секрецию. В основном образования не отличаются большими размерами, поэтому до конца жизни могут существовать бессимптомно. Обнаруживаются они в основном случайно, когда проводится плановое обследование органов брюшной полости или диагностика по другому поводу.
Если размерные показатели добавочной доли велики, происходит давление на соседние структуры. В зависимости от расположения аномального сегмента, его объемов, проявляются соответствующие клинические признаки:
Обычно пациенты с обнаруженным селезеночным дефектом не жалуются на нарушение общего самочувствия.
Возможные осложнения
Как правило, критических изменений в работе организма не происходит, если патология по размерам составляет не более 50 мм. Если данный показатель превышен, есть вероятность развития кишечной непроходимости из-за компрессии добавочной доли. При этом появляются проблемы со стулом, который задерживается на несколько дней и более. Человек жалуется на резкие боли в эпигастрии, постоянные рвотные позывы.
Значительную опасность аномалия представляет для больных, страдающих заболеваниями крови (анемия, аутоиммунный тромбоцит и прочие). Даже после хирургического удаления селезенки у них сохраняется возможность рецидива болезни. В отдельных случаях есть риск заворота добавочной доли с ее перекручиванием и последующим отмиранием тканей. В процесс часто вовлекаются брюшинные участки, в результате чего образуются спайки.
Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ
Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ
Методы исследования
Диагностировать заболевание по жалобам пациента очень сложно, так как симптоматика не специфична, может быть отнесена к большому числу гастро-патологий. Чаще всего аномалия остается незамеченной до зрелого и пожилого возраста, пока не будет начато обследование по другим поводам. Особое внимание должно уделяться пациентам, которые жалуются на диспепсические проявления невыясненного характера. Обследованием и последующим лечением занимается гастроэнтеролог, при необходимости к работе подключается абдоминальный хирург.
Без аппаратной диагностики в данном случае обойтись нельзя. В качестве инструментальных технологий применяются следующие процедуры:
Лучшими способами выявления патологии служат томографические способы исследования. Они позволяют без хирургического и инструментального проникновения визуализировать добавочную долю селезенки на четких фотоизображениях – послойных сканах. КТ и МРТ в одинаковой степени проявляют даже микроскопические узлы лиенальной ткани, особенно при контрастном режиме сканирования. За одну короткую процедуру у специалистов на руках появляются снимки высокого разрешения с полными данными о заболевании.
Условия диагностики
Для стандартной рентгенографии или УЗИ достаточно условий государственной поликлиники по месту жительства, но не всегда в таких клиниках есть возможность записаться на томографию. Чтобы найти ближайшие центры диагностики с нужным оснащением и доступными ценами, обратитесь к нашему сервису записи. На сайте представлены все клиники МРТ и КТ, в которых ведется удаленная запись на сканирование. Выберите нужную услугу и район расположения организации, сравните предложения по рейтингам, ценам, почитайте отзывы, проконсультируйтесь с операторами по номеру на странице и запишитесь на обследование дистанционно с бонусами от сервиса.
Лечение и прогнозы
Если у больного с выявленной добавочной долей селезенки не наблюдается перекрута ножки органа, компрессии на сопредельные структуры, болезненных симптомов, рекомендуется динамический мониторинг состояния с появлением на плановое исследование раз в полгода-год. На профилактических скринингах наблюдаются размерные изменения и косвенные признаки начала активности патологической паренхимы.
Если симптоматика выражена ярко, пациента беспокоят резкие или хронические боли, показано оперативное удаление отдельной доли или всего органа с добавочными узлами (если есть заболевания крови). Прогноз течения у большинства пациентов благоприятен, так как нет влияния на работу всего организма. После оперативного удаления также наступает полное восстановление и компенсаторная работа основной части селезенки.
Описание заболевания в статье может быть использовано только в познавательных целях, так как не несет научной нагрузки. Если Вами обнаружены признаки добавочной доли селезенки, сходите к гастроэнтерологу и запишитесь на комплексную диагностику.
Используемые источники:
1. Хирургия заболеваний селезенки: учеб.-метод. пособие / Большов А. В., Хрыщанович В.Я. – 2015.
2. Тромбоз вены добавочной доли селезенки у беременной женщины/ Цхай В.Б., Белобородов В.А., Толстихин А.Ю., Ермошкин О.А., Макаренко Т.А., Ульянова И.О.// Сибирское медицинское обозрение. – 2009.
Информация о других заболеваниях
Аберрантная поджелудочная железа
Врожденное отклонение, в результате которого образуется добавочная железистая ткань.
Абсцесс Броди
Первопричиной начала абсцесса выступают стафилококковые патогены, самым частым штаммом из которых выделяется золотистый стафилококк.
Абсцесс брюшной полости
Абсцесс брюшной полости – это патология с образованием гнойной капсулы внутри брюшины.
Абсцесс мягких тканей
Абсцесс, или нарыв это гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся биологической деструкцией ткани и образованием в ней гнойной полости.
Ангиосаркома печени
Ангиосаркома печени это редкая форма злокачественной сосудистой опухоли, исходящей из эндотелиальных клеток.
Агалактия
Агалактия — патология послеродового периода, которая характеризуется полным отсутствием секреции грудного молока.
Что означает дополнительная долька селезенки
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Лапароскопическое удаление добавочной селезенки с кистой, осложненной внутренним кровоизлиянием с угрозой разрыва (клиническое наблюдение)
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2011;17(2): 39-42
Ионкин Д. А., Шишин К. В., Андреенков С. С., Шуракова А. Б., Жаворонкова О. И. Лапароскопическое удаление добавочной селезенки с кистой, осложненной внутренним кровоизлиянием с угрозой разрыва (клиническое наблюдение). Эндоскопическая хирургия. 2011;17(2):39-42.
Ionkin D A, Shishin K V, Andreenkov S S, Shurakova A B, Zhavoronkova O I. Laparoscopic removal of accessory spleen with the cyst, complicated by hemorrhage with threatening rupture (clinical observation). Endoscopic Surgery. 2011;17(2):39-42.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Наличие добавочных селезенок отмечается нередко. Они встречаются в 10—15% аутопсийных исследований [1] и наиболее часто локализуются в воротах селезенки [1, 2].
Возможна локализация добавочной селезенки в паренхиме органов брюшной полости. При соответствующей локализации нередко добавочные селезенки ошибочно принимают за образования поджелудочной железы (ПЖ) [1—3], левого надпочечника [4], печени [5], желудка или тонкой кишки [8]. Ошибочная диагностика зачастую приводит к неоправданным хирургическим вмешательствам с большим объемом резекции [5]. Наиболее часто подобные изменения описаны у представителей монголоидной расы, а до морфологического исследования чаще трактуются как нейроэндокринные поражения.
Описания истинных кист в добавочной селезенке встречаются крайне редко [7—10]. Все описанные добавочные селезенки с кистой располагались в дистальных отделах ПЖ. Кисты в известных наблюдениях не превышали 2,5 см. Окончательный диагноз во всех случаях был установлен лишь при морфологическом исследовании после выполнения дистальной резекции ПЖ.
Наблюдения кист в добавочной дольке, расположенной в воротах селезенки, над селезеночной ножкой и хвостом ПЖ с осложненным течением в литературе не отмечены.
Приводим наше клиническое наблюдение.
Пациентка Р., 18 лет обратилась в поликлинику института с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения в связи с выявленным при УЗИ в поликлинике по месту жительства образованием в области хвоста ПЖ. Впервые киста была выявлена при диспансерном обследовании в 2007 г., было рекомендовано динамическое наблюдение. При УЗ-контроле в сентябре 2010 г. были отмечены изменения в структуре кисты и рост образования в размерах. Больная отмечала падение на спину за месяц до обращения, тогда же появились тянущие боли в левом подреберье с иррадиацией в спину.
При поступлении состояние удовлетворительное. Пациентка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Частота дыханий 16 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет. Перкуторно: скопления жидкости в отлогих местах нет. Печень — по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена.
По данным УЗИ органов брюшной полости, в проекции ворот селезенки определяется овальной формы структура, с четкими, ровными контурами, размером 34×28 мм, эхогенность паренхимы которой соответствует паренхиме селезенки. Внутри определяется четко отграниченное жидкостное содержимое, неоднородной структуры, размером 28×25 мм (рис. 1). 
Рисунок 1. Эхограмма в В-режиме. Добавочная селезенка с кистой, расположенная в воротах селезенки. Заключение: картина добавочной дольки селезенки с кистой. Неоднородность содержимого кисты не исключает ее нагноения или кровоизлияния.
При допплеровском картировании выявляется артерия, идущая от селезеночной артерии до ее деления в воротах селезенки. Артерия, питающая добавочную дольку, внутри делится на два основных ствола (рис. 2). 
Рисунок 2. Режим энергетического допплеровского картирования. Артерия, питающая добавочную дольку селезенки.
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Селезенка размером 9,4×4,9×9,5 см, форма и положение не изменены, контуры четкие, ровные. Структура паренхимы однородная. Характер контрастирования типичен. Ниже селезеночных сосудов к воротам селезенки прилежит ее добавочная долька размером 36×28×30 мм, неоднородной структуры за счет жидкостного образования округлой формы размером 25×22,5×25 мм, прилежащего к хвосту ПЖ (рис. 3, а) 
Рисунок 3. Компьютерные томограммы в артериальную фазу накопления контрастного вещества. Добавочная долька селезенки с кистой, граничащей с хвостом поджелудочной железы (а), левой почкой (б) и расположенной на селезеночных сосудах (в). и левой почке (рис. 3, б). Отмечается отсутствие паренхимы дольки со стороны поджелудочной железы — угроза разрыва. При болюсном контрастном усилении данное образование не накапливает контрастный препарат (рис. 3, в). Селезеночная артерия диаметром менее 4 мм. Заключение: киста добавочной дольки селезенки с угрозой разрыва.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости: селезенка расположена обычно, размеры не увеличены — 10,4×4,3×8,2 мм, контуры четкие, ровные, структура однородна. Несколько ниже ворот селезенки, на уровне вентральной поверхности нижнего полюса, определяется округлой формы образование диаметром 3,2 см, накапливающее контрастное средство аналогично паренхиме селезенки (рис. 4, а). 
Рисунок 4. Магнитно-резонансные томограммы в режиме T1 в.и. со спектральным подавлением жира (а, б) и в режиме T2 в.и. в коронарной плоскости (в). Кровоизлияние в кисту добавочной дольки селезенки. Контуры образования четкие, структура неоднородна за счет наличия округлой формы жидкостного образования диаметром 2,8 см. МР-сигнал от образования соответствует наличию продуктов распада гемоглобина (рис. 4, б). При контрастном усилении — описанное жидкостное образование контрастный препарат не накапливает ни в одну из фаз контрастирования (рис. 4, в). Заключение: картина кровоизлияния в кисту дополнительной дольки селезенки.
При лапароскопическом вмешательстве из трехтроакарного доступа (10-мм троакара под пупком — для оптической трубки, 10-мм троакар в левом подреберье, по передней подмышечной линии, 5-мм порт в правом подреберье, по передней ключичной линии). При лапароскопии в области ворот селезенки выявлялось округлое образование менее 4 см. После вскрытия переднего листка диафрагмально-селезеночной связки начато постепенное выделение образования из окружающей клетчатки. Выделен артериальный сосуд менее 3 мм, исходящий из селезеночной артерии, и пройдя под добавочной долькой, в области нижней трети передней поверхности входящий внутрь дольки. Сосуд клипирован и пересечен. Дополнительная долька вместе с кистой отделена от хвоста ПЖ и сосудистой ножки селезенки. Долька вместе с кистой (рис. 5) 
Рисунок 5. Удаленный макропрепарат. Дополнительная долька селезенки размером 4×3,7 см, практически полностью замещенная напряженным жидкостным образованием, с медиальной стороны просвечивающим через истонченную капсулу дольки. эвакуирована из брюшной полости через расширенный параумбиликальный разрез. Длительность вмешательства составила 30 мин. Кровопотери не было.
При вскрытии (рис. 6) 
Рисунок 6. Вскрытый макропрепарат. выявлено почти 8 мл опалесцирующей темно-красной жидкости. Внутренняя стенка кисты представлена плотной белесоватой жидкостью с участком кровоизлияния зеленовато-бурого цвета. Со стороны ПЖ стенка кисты была представлена истонченной прозрачной пленкой размером 10×14 мм. При срочном морфологическом исследовании диагностирована истинная киста.
Стенка кисты представлена фиброзной тканью, внутренняя выстилка представлена однорядным слоем уплощенных и кубических клеток, ниже располагается неизменная ткань паренхимы добавочной селезенки (рис. 7). 
Рисунок 7. Мезотелиальная киста добавочной селезенки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.
Послеоперационный период протекал без особенностей. При ультразвуковом контроле жидкостных скоплений в брюшной полости не выявлено. При цветовом допплеровском картировании изменений кровоснабжения селезенки не отмечено. Больная выписана из стационара на 3-и сутки.
Заключение
Данное наблюдение представляет интерес в связи с редкостью подобных поражений и обусловленных этим трудностями диагностики. Использование современных методов диагностики позволило на дооперационном этапе установить диагноз, выявить состоявшееся кровоизлияние и предотвратить возможное тяжелое осложнение. Осложненное течение кисты дополнительной дольки селезенки диктовало необходимость адекватного хирургического лечения. Современные малоинвазивные прецизионные хирургические технологии позволили решить эту проблему достаточно быстро и просто, обеспечив хороший косметический эффект.