Что такое петрозит это

Что такое петрозит это

а) Этиология и патогенез петрозита. Высокая степень пневматизации пирамиды височной кости предрасполагает к развитию петрозита. Распространение инфекции из среднего уха на воздухоносные ячейки, окружающие лабиринт, приводит к гнойному расплавлению ячеек, расположенных в области верхушки пирамидной кости, а часто и к развитию остеомиелита.

Появление классической триады признаков при синдроме Градениго связано с тесными анатомическими взаимоотношениями между верхушкой пирамиды височной кости и тройничным и отводящим нервами. В эту триаду входят оторея, ирритация тройничного и паралич отводящего нервов на стороне поражения. Нередко отмечается также паралич лицевого, блуждающего и языкоглоточного нервов.

Кроме того, распространение гнойно-воспалительного процесса может привести к появлению симптомов лабиринтита. Лечение антибиотиками может скрыть симптомы первичного среднего отита. К факторам, предрасполагающим к развитию петрозита, относятся пожилой возраст и сахарный диабет.

б) Диагностика синдром верхушки пирамиды височной кости. К основным клиническим проявлениям петрозита относятся:
• Невралгия тройничного нерва.
• Паралич отводящего нерва и двоение в глазах (диплопия).
• Головокружение и глухота.
• Глубинная пульсирующая головная боль.
• Изменения в височной кости на КТ.

в) Дифференциальный диагноз. Абсцесс головного мозга и синус-флебит.

г) Лечение петрозита. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство в сочетании с длительной парентеральной антибиотикотерапией. Хирургическое вмешательство состоит в мастоидэктомии с удалением лабиринта и дренированием ячеек височной кости в области верхушки так, чтобы не повредить лицевой нерв.

д) Прогноз. Ранняя диагностика и правильное лечение обеспечивают относительно благоприятный прогноз. Однако у пожилых больных и больных, страдающих сахарным диабетом, прогноз плохой из-за высокого риска ограниченного менингита базальных отделов головного мозга с последующим развитием множественных инфарктов моста.

Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Петрозит: симптомы, лечение и профилактика

Петрозит – это воспалительный процесс в области пирамиды (каменистой части) височной кости. Признаками патологи являются боли в ухе, гноетечение, нейропатия, снижение слуха.

Точный диагноз только по жалобам больного и истории патологии поставить затруднительно, так как некоторые проявления похожи на симптомы других заболеваний среднего и внутреннего уха. Окончательный диагноз ставят после рентгенологических и компьютерных методов диагностики.

Помимо консервативного, необходимо проведение оперативного лечения – для вскрытия пирамиды и эвакуации гноя и нежизнеспособных костных тканей.

Петрозит: что это такое

Патология обычно возникает как осложнение гнойного поражения наружного и среднего уха.

Чаще заболевают те, у кого специфическое строение височной кости, которое ведет к ее повышенной воздушности (присутствии воздуха). Такое строение, по некоторым данным, встречается у каждого третьего жителя планеты, но к патологии приводит только при наличии провоцирующих факторов.

Представители мужского пола болеют несколько чаще, чем женского: на две женщины с описываемым заболеванием приходится трое-четверо мужчин с таким же диагнозом.

Обычно страдают взрослые. Петрозит у детей наблюдается реже – обычно в возрастной категории с 7 до 10 лет.

Причины петрозита

Петрозит редко возникает как асептическое воспаление – но даже в таком случае через довольно короткое время присоединяется патогенная инфекция, которая провоцирует образование гноя. В 95% всех диагностированных случаев это неспецифическе возбудители – те, которые могут спровцировать возникновение воспалительной и гнойно-воспалительной атоологии в других органах и тканях.

Чаще всего выявляют таких возбудителей, как:

Изучены факторы, на фоне которых описываемая патология возникает чаще и прогрессирует быстрее. Это:

Чрезмерная воздушность височной кости в целом и пирамиды в частности является одним из наиболее значимых факторов, на фоне которых может возникнуть описываемая патология. Воздушного пространства в кости становится больше, в нем скапливается естественный секрет, который становится отличной средой для размножения и роста патогенной микрофлоры.

Из болезней внутреннего уха развитию петрозита способствуют:

При иммунодефицитах естественные оборонительные силы организма истощаются, присоединение инфекции облегчается. Поэтому при врожденных и приобретенных иммунодефицитах риск возникновения петрозита выше.

Данное заболевание возникает чаще на фоне системных костных патологий – таких, как:

Повышенная воздушность, на фоне которой более высокий риск развития петрозита, передается по наследству, как и другие характеристики внутреннего уха. Если в семье у кого-то из родственников уже был диагностирован петрозит, то его возникновение следует ожидать у других членов семьи.

Курение не является прямой причиной возникновения описываемой патологии. Но оно существенно влияет на характеристики тканей височной кости и ее пирамиды – в первую очередь, ухудшается кровоснабжение, из-за чего костная ткань становится еще менее прочной. Как это происходит? Никотин сужает сосуды, из-за этого ткань пирамиды получает меньше кислорода и питательных веществ, восстанавливается, а местный иммунитет нарушается – благодаря последнему факторы инфекция активизируется.

На фоне переохлаждения петрозит сам по себе не возникает, но при низких температурах костная ткань становится более чувствительной к воздействию патогенной инфекции.

Развитие патологии

На начальных этапах инфекция может отсутствовать в тканях пирамиды височной кости. Но в конечном результате патологический процесс при любом начале становится инфекционным. Возбудитель попадает в пирамиду следующим образом:

Петрозит по своим морфологическим особенностям фактически является остеомиелитом – воспалительно-гнойным поражением костной ткани с ее последующим разрушением и возможным формированием свищей в мягких тканях. При этом сам процесс может быть по вовлечению в патологию пирамиды одно- и двухсторонним, по степени тяжести – легким, средней степени тяжести и тяжелым, по наличию осложнений – неосложненным или осложненным, по локализации – передним, в передних надлабиринтном и подлабиринтном пространствах, с поражением прекохлеарного пространства, задним.

Из-за близости мозговых оболочек и головного мозга следует остерегаться распространения на них патологического процесса и развития в этих структурах тяжелых морфологических изменений.

Симптомы петрозита

В зависимости от развития патологического процесса могут возникнуть следующие формы патологии:

При этом симптоматика бывает местная и общая.

Местными признаками являются:

Гной выделяется в большом количестве, он при этом зловонный.

Характеристики болей будут такими:

Нейропатия отводящего нерва проявляется нарушением подвижности глазного яблока – возникает косоглазие, а субъективно у пациента появляется ощущение двоения в глазах.

Тугоухость присоединяется позже: у пациента наблюдается перманентное снижение слуха.

Если гной прорывает в лабиринт улитки, то возникают вестибулярные нарушения – головокружение, «шмели» перед глазами, нарушение и потеря равновесия.

Общие симптомы резко выраженные. При этом выявляются:

Диагностика петрозита

Диагностику проводят, основываясь на жалобах пациента, деталях анамнеза (истории) заболевания, результатах дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза в первую очередь выясняет следующее:

При физикальном обследовании выявляют следующее:

Инструментальные методы, используемые в диагностике петрозиты, следующие:

В диагностике петрозита также используются лабораторные методы исследования. Они важны для понимания выраженности патологического процесса, а также проведения дифференциальной диагностики заболевания с патологиями со схожими проявлениями. Проводятся:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику петрозита в первую очередь следует проводить с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего возникают при петрозите, бывают местные, со стороны органов слуха, и системные.

Из местных чаще всего возникают такие последствия, как:

Одним из опасных местных осложнений петрозита является абсцесс головного мозга – ограниченный гнойник в виде полости с гнойным содержимым внутри.

Системные осложнения возникают из-за того, что возбудитель распространяется по всему организму и поражает другие структуры. Чаще всего возникают:

Лечение петрозита

В сравнении с лечением других патологий органа слуха лечение петрозита довольно сложное, иногда результативное только по истечении времени. Сам по себе процесс разрушения костной ткани плохо поддается коррекции – в данном же случае лечение осложняется тем, что патология «закрыта» в ограниченном пространстве, к тому же, близко располагаются структуры головного мозга, а это чревато быстрым возникновением внутричерепных осложнений, из-за чего лечение затягивается.

Сам по себе инфекционно-воспалительный процесс при петрозите поддается лечению традиционными методами, которые привлекаются для купирования неспецифического воспаления при многих других заболеваниях. С этой целью используются:

Гнойный очаг следует удалить, с этой целью привлекают оперативное вмешательство. Во время него проводят тщательную ревизию пирамиды височной кости, сгнившие и нежизнеспособные участки удаляют, далее проводят тщательную санацию и дренирование – в полость, образовавшуюся после операции, вводят полихлорвиниловые дренажи (трубки), концы которых выводят наружу для оттока остаточного содержимого.

При наличии свищей мягких тканей их стенки высекают.

Патологический процесс может довольно быстро распространяться на здоровые ткани, чтобы его остановить, нередко приходится делать высечение скомпрометированных тканей пирамиды височной кости.

В послеоперационном периоде консервативную терапию следует продолжить до полного исчезновения признаков воспаления – в том числе лабораторных показателей. Назначения следующие:

Профилактика

Основными мерами, предупреждающими возникновение петрозита, являются:

Прогноз

Прогноз при петрозите сложный. Патологический процесс развивается быстро, также быстро возникают осложнения. Только своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избавить пациента от патологии.

Прогноз ухудшиться в таких случаях, как:

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Источник

Петрозит

Что такое Петрозит

Что провоцирует Петрозит

Петрозит обусловлен распространением инфекции на тело и верхушку каменистой кости.

Патогенез (что происходит?) во время Петрозита

Петрозит может осложнять течение как острого, так и хронического среднего отита, и протекать как острый или хронический остеит или как инвазия холестеатомой. Кроме того, он может осложнять операции на сосцевидном отростке (при которых нарушается аэрация или дренаж клеток каменистой кости) как в раннем, так и в отдаленном периоде. Инфекция достигает клеток каменистой кости несколькими путями.

Симптомы Петрозита

Основным симптомом петрозита является головная боль, обычно спастическая и ощущаемая далеко впереди уха. Возможен паралич отводящего (VI) черепно-мозгового нерва на стороне поражения, обусловленный отечностью канала, в котором нерв проходит ниже связки между каменистой частью височной кости и наклоненными отростками клиновидной кости в области верхушки каменистой кости.

Градениго (Gradenigo) описал триаду симптомов при петрозитах: отит, невралгия тройничного нерва и паралич отводящего нерва. Наиболее частым симптомом являются сильные боли, которые иррадиируют в височную область, нижнюю челюсть и в глубину глазницы. Они обусловлены коллатеральным отеком веток тройничного нерва и гассерового узла. Паралич отводящего нерва обычно указывает на наличие ограниченного менингита, исходящего из верхушки пирамиды.

Диагностика Петрозита

Очень ценным является метод повторных снимков. При изменении первоначальной картины можно быть уверенным в наличии прогрессирующего процесса.

Лечение Петрозита

Лечение петрозитов, подобно лечению отита и мастоидита, состоит в применении больших доз пенициллина, стрептомицина, биомицина и других антибиотиков (иногда в комбинации друг с другом) и сульфаниламидов.

В настоящее время безусловного оперативного вмешательства требуют петрозиты, осложненные септическими или внутричерепными процессами. При «раннем» петрозите, возникшем в начальном периоде острого отита, даже при выраженном симптомокомплексе Градениго с операцией можно не спешить. При «позднем» петрозите и выраженных симптомах заболевания требуется тщательное наблюдение с применением всех диагностических приемов и в первую очередь рентгенографии, исследования спинномозговой жидкости, неврологического статуса, состояния функции лабиринта и т. д. При «площадке» симптомов, а тем более при нарастании их показана операция на сосцевидном отростке со вскрытием, по возможности, всех перилабиринтных клеток, с тщательными поисками клеточных ходов к верхушке пирамиды (верхнего и заднего), расширением и зондированием их отверстий.
Наибольшей хирургической активности требуют петрозиты, которые возникают в течение послеоперационного периода после произведенной мастоидотомии. В этих случаях показана ревизия раны, при которой удаляются оставшиеся неудаленными очаги, причем главное внимание обращается на обнаружение перилабиринтных клеточных путей.

Если эти разгрузочные операции не приводят к цели и образовался закрытый гнойный очаг в верхушке пирамиды, показаны вмешательства на самой верхушке.

Существуют четыре типа операций при петрозите:
1. Операция через мастоидальную рану (по Френкнеру). Иногда (при соответствующем клеточном ходе) можно мелкой ложкой пройти под окружностью верхнего полукружного канала по направлению к верхушке пирамидки и соединить этот глубокий очаг с мастоидальной раной. Другой путь состоит в обнажении верхней поверхности пирамидки через добавочное трепанационное отверстие в чешуе височной кости.
2. Операция через барабанную полость. При этой операции производят расширенную радикальную операцию с максимальным сбиванием шпоры, чтобы можно было хорошо видеть промонториум и устье евстахиевой трубы. Обходя лабиринтный массив снизу и спереди, достигают верхушки пирамиды. Подход к ней можно несколько расширить, если обнажить стенку внутренней сонной артерии и отодвинуть ее в сторону (по Рамадье).
3. Операция через лабиринт. Она допустима только при одновременном гнойном лабиринтите, опасна возможностью ранения лицевого нерва и поэтому менее удобна.
4. Комбинированный способ. Широкий доступ к пирамиде достигается через передне-нижний подход (типа Рамадье) при одновременном широком обнажении поверхности пирамидки до верхушки.

Прогноз при своевременном лечении в случае отсутствия осложнений, как правило, благоприятный.

Профилактика Петрозита

Профилактика петрозита включает своевременное и адекватное лечение острого и хронического среднего отита.

Источник

Петрозит (код МКБ H70.2)

Петрозит – воспаление по типу остеомиелита, которая охватывает каменистую часть (пирамиду) височной кости. В некоторых случаях воспаление может быть сосредоточено только в области ее верхушки.

Характеризуется парезами тройничного и отводящего нервов, болями со стороны поражения, выделением гнойных масс из уха, нарушением звуковосприятия, повышением температуры.

Диагностика включает анализ анамнестических данных и жалоб больного, лабораторные тесты и лучевые методы исследований. Лечение подразумевает установку дренажа, антибактериальную терапию.

Заболевание развивается в результате осложнений инфекционных процессов в наружном и среднем ухе. Наиболее подвержены люди с выраженным ячеистым строением височной кости. Среди представителей мужского пола патологию регистрирую на 50% чаще, чем среди женского.

Причины

Причиной петрозита является распространение патогенной микрофлоры из полости среднего уха на пирамиду височной кости. Остеомиелит развивается под влиянием:

Воспалительную реакцию провоцируют микобактерии. Поражение костных структур микобактериями возникает при генерализации туберкулеза. Описаны случаи поражения пирамиды грибковой микрофлорой.

Провоцирующими факторами выступают:

Распространение бактерий из полости среднего уха происходит по микроскопическим извитым клеточным проходам, которые сообщают структуры органа слуха с пирамидой височной кости. Снижение резистентности приводит к тому, что инфекция, не встречая сопротивления продвигается в костные структуры. При генерализации инфекции преобладает гематогенный путь инфицирования.

Оседая в ячеистых структурах кости, бактерии вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается образованием гнойного экссудата. Особенности анатомического строения не позволяют гнойным массам выходить наружу, они накапливаются в ячейках, постепенно расплавляя кость.

Если губчатость каменистой части височной кости выражена незначительно, патологический процесс охватывает лишь отдельные участки. Высокая степень пневматизации характеризуется остеомиелитом пирамиды.

Классификация

Петрозит охватывает всю каменистую часть или ограничивается областью верхушки. В зависимости от локализации патологический процесс бывает:

Различают три типа патологии:

Симптомы

Петрозит проявляется резким ухудшением состояния больного, страдающего острым среднем отитом. Также заболевание может манифестировать после проведенной операции на структурах органа слуха либо сосцевидного отростка. Характерным признаком патологии служит триада Градениго – болезненные ощущения в пораженной зоне, истечение гнойных масс из слухового прохода и парез отводящего нерва.

Антибактериальные препараты, которые используют для лечения первичного заболевания, могут «смазывать» симптоматику.

Первым признаком недуга служит боль, которая локализуется в ухе или за глазницей. Приступы боли усиливаются во время сна, иногда отдают в лобную или затылочную область, верхнюю челюсть. Из ушного прохода выделяется обильный гнойный экссудат с неприятным запахом.

При парезе отводящего нерва наблюдаются глазодвигательные расстройства, которые проявляются параличом глазных мускулов, косоглазием, птозом (опущением) верхнего века. Больные жалуются на нарушение зрительного восприятия, двоение в глазах, снижение остроты слуха. При поражении преддверно-улиткового нерва проявляются вестибулярные симптомы – головокружение, дезориентация в пространстве, потеря равновесия.

Гнойный процесс характеризуется симптомами интоксикации – общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела. Гипертермия у детей достигает пиретических и гиперпиретических показателей, а у взрослых не превышает субфебрильных уровней. При тяжелом течении заболевания у больных наблюдается помрачение сознания, кома.

Осложнения

При распространении инфекции внутрь черепной коробки и на окружающие ткани, петрозит чреват тяжелыми осложнениями, среди которых:

Развитие осложнений заканчивается гибелью пациента.

Деструкция черепных нервов становится причиной нейросенсорной тугоухости, вплоть до полной глухоты. Вовлечение в процесс зрительного нерва приводит к нарушению остроты зрения различной степени тяжести. У некоторых пациентов развивается слепота.

Диагностика

Диагностика петрозита должна быть комплексной. При сборе анамнестических данных важно выяснить наличие у пациента острого или хронического отита, а также сопутствующих заболеваний, проводились ли оперативные вмешательства на органах слуха.

Во время осмотра проводят пальпацию заушной зоны, отмечают болезненность и наличие отека. Из уха на пораженной стороне наблюдается истечение гнойных масс. Подвижность глазных яблок нарушена, могут возникать непроизвольные колебательные движения глаз. С помощью отоскопа обнаруживается отечность барабанной перепонки, наличие в ней отверстий, через которые вытекает гной.

Образцы гнойного экссудата отправляют в лабораторию для бактериального анализа. Анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме (повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкограммы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов). При подозрении на гнойный менингит осуществляют пункцию спинномозгового канала.

Лечение

С целью подавления инфекционного процесса используют антибиотики широкого спектра действия. Целесообразно применение высоких доз антибактериальных средств парентеральным путем. Для устранения болевого синдрома и снижения интенсивности воспалительной реакции назначают нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные и антигистаминные средства.

Профилактика и прогноз

Профилактика петрозита заключается в лечении патологий среднего уха и укреплении иммунитета. Рекомендуется выполнять физические упражнения, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Прогноз при адекватно проведенном лечении благоприятный.

Наличие внутричерепных осложнений, поражение черепных нервов, образование массивных абсцессов может привести к ивалидизации, а иногда к гибели больного.

Заболеваемость на 1000 человек

Вебресурсы:

Статью проверил Александр Бороденчик — заведующий отделением в компании «Алтайская краевая клиническая больница». Образование — Лечебное дело в Алтайский государственный медицинский университет.

Источник

Петрозит

Петрозит – это воспалительный процесс, локализованный в области пирамиды (каменистой части) височной кости, реже поражающий исключительно её верхушку и протекающий по типу остеита или остеомиелита. Характерными проявлениями заболевания являются синдром Градениго (боли, гноетечение, нейропатия) в сочетании со снижением слуха, лихорадкой. Диагностика основывается на данных клинической картины, результатах лабораторных анализов, рентгенологического исследования, КТ, МРТ височных костей. Осуществляется комплексное лечение, выполняются дренирующие хирургические операции на фоне массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Петрозит является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. Иногда развивается после хирургических вмешательств на сосцевидном отростке. Встречается преимущественно у лиц с выраженной пневматизацией пирамиды височной кости, которые составляют около 30% всего населения. Благодаря широкому применению антибиотиков в оториноларингологической практике в последние годы петрозит наблюдается очень редко, осложняет течение 1-5% случаев отитов. По частоте встречаемости занимает 25 место среди всех осложнений патологии среднего уха. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.

Причины петрозита

Возбудителями болезни чаще всего становятся пневмококки, гемолитические стрептококки и синегнойная палочка. Реже этиологическим фактором являются другие представители кокковой микрофлоры. Описаны единичные случаи височного остеомиелита, вызванного микобактериями туберкулёза. Петрозит у таких пациентов развивался на фоне генерализованного специфического процесса. Очень редко заболевание индуцируется грибками. Распространению инфекции способствуют высокая вирулентность микроорганизмов. К факторам риска развития тяжёлой патологии относятся:

Патогенез

Ячейки височной кости, окружающие лабиринт, сообщаются со средним ухом посредством узких извилистых клеточных ходов. При значительном снижении сопротивляемости организма инфекция распространяется по этим ходам или гематогенным путём. Развивается остеомиелит. Отток гноя затруднён, еще больше ухудшается при формировании грануляций. Происходит гнойное расплавление костной ткани. В зависимости от варианта пневматизации воспаление охватывает всю пирамиду или ее отдельные участки. При изолированном поражении верхушки формируется петроапицит.

В гнойно-воспалительный процесс вовлекается головной мозг и его оболочки. Апицит приводит к возникновению ограниченного верхушечного лептоменингита либо, распространяясь дальше по верхней части пирамиды, вызывает воспаление оболочек мозга в области средней и задней черепных ямок. В результате могут развиваться тромбозы кавернозного синуса, нейропатии III – VI, IX – XII черепно-мозговых нервов. Петрозит с поражением нижней поверхности костной структуры провоцирует прорыв гноя в носоглотку.

Классификация

Остеомиелит может охватывать пирамиду полностью или только её верхушку. Петрозит бывает передним, локализованным в передних надлабиринтном и подлабиринтном, а также прекохлеарном пространствах и задним, провоцирующим воспаление в задних над- и подлабиринтных ячейках и транслабиринтном участке. По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:

Симптомы петрозита

Первые симптомы осложнения появляются на 3-4 неделе острого среднего отита или в послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на среднем ухе, сосцевидном отростке. Классический петрозит проявляется триадой Градениго, включающей в себя резкие боли со стороны поражения, гноетечение из уха и нейропатию отводящего нерва, однако из-за антибиотикотерапии часто определяются не все характерные для данной триады симптомы. Иногда клиническая картина дополняется другими проявлениями болезни.

Петрозит манифестирует болевым синдромом. Боль локализуется на стороне поражения, обычно ощущается глубоко в ухе или ретроорбитально. Гемикраниалгия усиливается в ночное время, может носить приступообразный характер, иррадиировать в зубы, затылок и область лба. Другим патогномоничным признаком патологии является оторея. Присутствует обильное гноетечение из больного уха, выделения могут быть зловонными. На возможность развития височного остеомиелита указывает внезапное появление массивной отореи после радикальной операции или антромастоидотомии.

Парез VI черепно-мозгового нерва становится причиной нарушения подвижности глазного яблока. Наблюдается косоглазие, диплопия. Возможно поражение других черепных нервов. У пациентов выявляется опущение века, офтальмоплегия и прочие неврологические симптомы. Значительно снижается слух. Иногда петрозит сопровождается прорывом гноя в лабиринт. В процесс вовлекается преддверно-улитковый нерв, возникают головокружения, нарушения равновесия.

Симптомы общей интоксикации обычно резко выражены. Температура тела у детей и молодых взрослых повышается до фебрильных и гипертермических значений. У пожилых людей чаще наблюдается субфебрилитет. Присутствует общая слабость, утомляемость. Даже при отсутствии болей настроение пациента снижено, отмечается подавленность. По мере прогрессирования болезни сознание нарушается вплоть до коматозного состояния.

Осложнения

Несвоевременно распознанный петрозит приводит к развитию тяжёлых, нередко жизнеугрожающих состояний. Самым частым осложнением заболевания является гнойный менингит. Тромбозы венозных синусов встречаются реже, служат причиной формирования абсцессов головного мозга. Внутримозговые осложнения наряду с множественными параличами черепных нервов в 88-90% случаев заканчиваются летально. При петрозите возможно попадание гноя в канал сонной артерии с ее последующей облитерацией или разрывом и дальнейшей гибелью больного.

Исходом неврита слухового нерва становится нейросенсорная тугоухость. Иногда наступает полная глухота. Другим осложнением петрозита, сопровождающимся выраженным снижением слуха, является лабиринтит. Изредка встречается поражение зрительного нерва со слепотой на один или оба глаза. Распространение инфекции по нижней поверхности пирамиды приводит к образованию натёчных абсцессов носоглотки, шейных клетчаточных пространств и средостения.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на петрозит осуществляет врач-оториноларинголог. При сборе анамнеза уточняются предшествующие операции на ЛОР-органах, длительность течения отита, учитывается наличие сопутствующей патологии. Осмотр выявляет отёчность мягких тканей заушной области, признаки отореи. При пальпации ушной раковины и соответствующей половины головы наблюдается резкая болезненность. Визуально определяются симптомы парезов черепных нервов, нистагм. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов следующих процедур:

Вспомогательными методами диагностики являются аудиометрия, камертональное исследование, которые используются для определения степени снижения слуха. Петрозит следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями черепа и головного мозга, аневризмой сонной артерии, гистиоцитозом Х. Пациентов консультируют онкологи, нейрохирурги. В неясных случаях выполняется биопсия каменистой части виска.

Лечение петрозита

Пациенты с диагностированным петрозитом подлежат госпитализации в отделение оториноларингологии. Выбор тактики лечения зависит от распространённости процесса, наличия осложнений. Несмотря на несколько описанных в зарубежной литературе случаев успешного консервативного лечения заболевания, предпочтение отдаётся комплексному подходу к ведению пациента. Оперативные вмешательства сочетаются с массивной антибактериальной терапией.

Консервативная терапия

Основу фармакологического лечения остеомиелита височной кости составляет антибактериальная терапия. Оптимально назначение медикаментов с учетом результатов определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При отсутствии такого исследования лечение назначается эмпирически. Обычно применяются защищённые аминопенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения, линкозамиды. Препараты вводятся в высоких дозах, парентерально. Одновременно осуществляется коррекция уровня глюкозы крови, проводится общеукрепляющая терапия.

Согласно публикациям некоторых зарубежных авторов, неосложнённый петрозит можно полностью излечить консервативными методами. Описано несколько случаев выздоровления пациентов с полным восстановлением функции отводящего нерва. Такие больные нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, регулярном динамическом рентгеновском контроле. Однако чаще консервативное лечение применяется перед оперативным вмешательством и после него.

Хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии положительного эффекта от проводимой антибактериальной терапии. В целях профилактики жизнеугрожающих состояний многие специалисты рекомендуют сразу после постановки диагноза активно наладить отток гноя из поражённого участка кости. Для этого выполняется антромастоидотомия или общеполостная операция. При вторичном послеоперационном нагноении для улучшения оттока гноя рекомендуется тщательно прочистить и расширить свищевые каналы. При неэффективности такого лечения височная кость подвергается частичной резекции.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и ранее начало лечения заболевания ведёт к полному выздоровлению больного с обратным развитием нейропатий. Прогноз значительно ухудшается при присоединении внутримозговых осложнений, параличах нескольких черепных нервов. Молниеносная форма болезни обычно заканчивается гибелью пациента. Профилактические мероприятия сводятся к адекватному лечению заболеваний уха, мастоидитов.

Источник