Экспрессия рецепторов к c erb2 отрицательная что это значит
HER2 положительный рак молочной железы
Один из распространенных видов рака – это рак молочной железы у женщин. Каждые пять минут в мире умирают три женщины от рака груди. HER2 положительный – это молекулярный подтип рака молочной железы. Опухоль HER2 может быть положительной и отрицательной. HER2 положительный подтип характеризуется развитием эстроген-независимой агрессивной опухоли, с выраженным процессом образования дополнительных копий определенных участков хромосомной ДНК. При развитии такого типа рака молочной железы существует повышенный риск негативного исхода заболевания.
В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводится обследование женщин с подозрением на рак молочной железы на инновационном оборудовании известных производителей медицинского оборудования в мире. Раннее обнаружение рака молочной железы увеличивает шансы женщины на благополучный исход заболевания. Каждой женщине следует проходить один, два раза в год осмотр у врача-гинеколога, делать маммографию, проводить ежедневный осмотр молочных желез перед зеркалом. При появлении узелков в молочной железе, изменении положения соска, цвета кожи груди следует обратиться к врачу-онкологу.
Молекулярный тип рака груди определяется по наличию рецепторов на поверхности клетки. HER2 определяется по рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2, обнаруживается у 20% женщин, болеющих раком молочной железы. HER2 положительный – это более агрессивная форма рака в отличие от HER2 отрицательного. Опухоль HER2 отрицательная встречается у 80 % заболевших раком молочной железы женщин, характеризуется отрицательным статусом рецепторов человеческого эпидермального фактора роста 2.
Рак молочной железы HER2 позитивный: симптомы
Симптомы положительного HER2 зависят от стадии развития опухоли. Опухоль отличается агрессивным ростом, имеет большое количество рецепторов к белку HER2. На ранней стадии развития диагностируется редко, случайно обнаруживается во время обследования или профилактического осмотра. Диагностируется опухоль с помощью маммографии, УЗИ, МРТ. В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется после появления первых симптомов. Выраженные симптомы проявляются на поздних стадиях развития опухоли. Появляются уплотнения в подмышечных лимфоузлах, уплотнение в молочной железе, боль, дискомфорт, выделения из соска, изменяется положение соска, цвет кожи груди над местом поражения.
HER2 позитивный рак молочной железы: выживаемость
Выживаемость при раке груди зависит от многих факторов:
Около 60% женщин обращается за помощью на 2 ранней стадии развития рака молочной железы, около 30% обращаются на третьей стадии развития опухоли. Позднее обращение к онкологу повышает риск негативного исхода, шанс на выживание на протяжении 5 лет есть у 15 % поздно обратившихся женщин. HER2 позитивный рак молочной железы, прогноз при котором неблагоприятный, характеризуется более частыми рецидивами, в отличие от трижды негативного рака молочной железы.
HER2 негативный рак молочной железы
Согласно исследованиям, проведенным в США, более чем в 75% случаев поздней диагностики рака молочной железы определяется HER2 негативный рак. При исследованиях рака молочной железы выделены следующие иммуногистохимические подтипы рака:
Трижды негативный рак не характеризуется экспрессией HER2, в группу негативного подтипа рака входят заболевания с благоприятным прогнозом (варианты слизистого, тубулярного, медуллярного рака) и неблагоприятно протекающий рак (протоковый тип злокачественной опухоли).
Лечение HER2 положительного рака молочной железы
Одной из причин гибели женщин при раке молочной железы становятся метастазы опухоли. Для лечения положительного подтипа опухоли HER2 применяют хирургическое лечение с последующим проведением гормонотерапии, химиотерапии или проводят предоперационную неоадъювантную терапию. Адъювантная терапия трастузумабом при данном типе рака позволяет увеличить показатель выживаемости женщин больных позитивным HER2 раком. HER2 положительный подтип имеет высокую чувствительность к антрациклинам, в то же время антрациклины обладают высокой кардиотоксичностью. Совместное применение трастузумаба и антрациклинов усиливает токсическое воздействие на сердце, в случае риска развития осложнений трастузумаб рекомендован как монотерапия после проведения лечения по схеме АС. Для адъювантной химиотерапии при HER2 положительном подтипе, в результате исследований был рекомендован режим АС с последующим применением других препаратов химиотерапии. Исследователи добивались снижения токсического воздействия препаратов на организм женщины.
HER позитивный рак молочной железы: схема АС
Схема АС – это лечение с помощью доксорубицина, циклофосфамида, а также паклитаксела в некоторых странах. Исследователи проводили лечение рака молочной железы различными методами – это могло быть первоначальное лечение химиотерапией, затем проведение операции. Или проведение операции по удалению опухоли груди, затем применение адъювантной терапии. Варианты с применением неоадъювантной терапии:
Высокая эффективность отмечена во втором варианте лечения. После неоадъювантной терапии по второму варианту чаще проводились органосохраняющие операции, часто наблюдался полный регресс злокачественной опухоли. В Юсуповской больнице проводят лечение злокачественных опухолей с помощью адъювантной и неоадъювантной терапии. Больница оснащена современным оборудованием, в штате онкологической клиники опытные, высококвалифицированные врачи.
Определение экспрессии PR, ER, Ki67, HER-2 при раке молочной железы
Рак молочной железы – злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы, является ведущей онкологической патологией у женщин. По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждая восьмая женщина рискует заболеть этой патологией, независимо от возраста. Ежегодно в мире регистрируется от 800 тыс. – до 1 млн. новых случаев рака молочной железы (ВОЗ).
В настоящее время заболеваемость раком молочной железы возрастает в связи с проведением маммографического скрининга и общего старения населения (по данным European Society For Medical Oncology).
PR – рецептор к прогестерону.
ER – рецептор к эстрогену.
Ki67 – онкогенный белок.
HER-2 – Рецептор второго типа к человеческому эпидермальному фактору роста (human epidermal growth factor receptor 2).
Опухоли молочной железы являются гормонозависимыми опухолями. Эстроген и прогестерон оказывают стимулирующее действие на рост опухоли молочной железы. Белок Ki 67 является показателем пролиферативной активности опухолевых клеток. Повышенная экспрессия HER-2 характеризуется усилением пролиферации клеток, уменьшением количества рецепторов эстрогенов в опухоли, снижением эффективности химио- и гормонотерапии, таким образом, служит маркером неблагоприятного прогноза и повышенного риска рецидива заболевания.
На основании иммуногистохимического исследования (ИГХ) выделяют 4 подтипа рака молочной железы. Каждый подтип имеет свои особенности клинической картины, прогноз и тактику лечения.
Известно, что люминальные типы РМЖ имеют менее агрессивное течение и благоприятный прогноз по сравнению с HER-2 положительным и трижды негативным РМЖ. Особо обращает на себя внимание трижды негативный рак молочной железы (отрицательные РЭ, РП, HER2), который отличается агрессивным течением, ранним появлением метастазов и неблагоприятным прогнозом.
Молекулярно-биологические подтипы рака молочной железы
Определение в опухоли молочной железы экспрессии РЭ, РП, HER2 и Кi 67 является обязательным при диагностике РМЖ. Данное исследование включено в алгоритм диагностики и лечения рака молочной железы.
В заключении об исследовании должна содержаться информация не только о процентном содержании клеток, положительных по РЭ и РП, но и об интенсивности окрашивания. При сомнительном результате ИГХ исследования экспрессии HER2, рекомендуется проводить определение амплификации гена HER2 методом гибридизации in situ (FISH). (Согласно Практическим рекомендациям по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы, 2019 г.).
Для интерпретации результатов иммуногистохимического исследования рецепторного статуса опухоли молочной железы применяется шкала Allred, с помощью которой оценивается количество клеток, с рецепторами гормонов и интенсивность окрашивания при определении рецепторов. В данной шкале процент положительных клеток оценивается от 0 до 5 баллов, а интенсивность окрашивания от 0 до 3.
Показания к исследованию:
Определение экспрессии PR, ER, Ki67, HER-2 при раке молочной железы используется для выбора тактики назначения адъювантной терапии.
Адъювантная терапия – лекарственная терапия, которая назначается в дополнение к хирургическому и лучевому методам лечения и направлена на снижение риска рецидива болезни.
План адъювантной лекарственной терапии основывается на принадлежности опухоли к одному из молекулярно-биологических подтипов и стадии заболевания.
Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.
HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.
В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?
Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.
Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?
Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.
Как определяется HER2 статус опухоли?
В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.
По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:
0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);
Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.
Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.
Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?
На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.
Трастузумаб – лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений. Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.
Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.
Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.
Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).
Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?
Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.
Консультации: задать вопрос
На вопросы отвечает победитель номинации»ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
ВОПРОС: Здравствуйте, хотелось бы узнать, что значит: «Выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена, в 1%ядер-прогестерона, пролиферативная активность в 10%ядер. Экспрессия Her/Neu отсутствует». Какие прогнозы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что эта форма рака чувствительна к эндокринотерапии, но чтобы ответить о прогнозе надо знать множество других факторов: стадия, возраст и проводилось ли какое-то лечение уже.
ОТВЕТ: Это значит, что это люминальный тип А рака молочной железы и данная форма чаще всего лечиться эндокринотерапией и в данном случае лучше обратиться к онкологу для назначения адекватного лечения.
ВОПРОС: Добрый день. У мамы рак молочной железы, по результатам ИГХ трижды негативный. Сейчас проходит химиотерапию, далее планируется операция. Подскажите, необходимо ли пересмотреть стекла (результат ИГХ) в другой лаборатории (медучереждении) или это 100% метод диагностики?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы лечитесь в онкологическом учреждении, то пересматривать нет необходимости.
ОТВЕТ: Здравствуйте, инфильтративный, значит, инвазивный, то есть раковые клетки проросли в окружающую ткань груди. По игх исследованию Люминальный тип В her позитивный рак молочной железы> То есть Ваша опухоль чувствительна к химиотерапии, таргетной терапии трастузумабом и к антигормональной эндокринотерапии. G2 это степень злокачественности, в Вашем случае она умеренная. Для назначения лечения необходимо знать возраст и стадию. Лечение назначается местным онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 57 лет, столкнулась вот с таким диагнозом, объясните мне, пожалуйста, заключение: в доставленном материале выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена, в 3% ядер-прогестерона. Пролиферативная активность в 15% ядер. Экспрессия Her2/Neu yf ehjdyt 1 (+). Объясните мне что это.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение говорит о том, что в данном случае это люминальный тип А рака молочной железы и в вам надо обратиться к онкологу по месту жительствам, чтобы назначили адекватное лечение. Эта форма рака является гормонозависимой и поэтому Вам, скорее всего, будет назначена эндокринотерапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия из метастаз в кости очень сложная процедура. Если Вам брали биопсию кости, то это одно, и я бы не стал брать повторно. Если брали из мягких тканей, то лучше повторить. Или пересмотреть блоки старые после мастэктомии и определить тип опухоли методом ИГХ. Если же все-таки материал не получиться добыть для иммуногистохимии, то надо лечить по общим онкологическим принципам. Местная онкологическая комиссия Вам назначит адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен, но чтобы быть 100 % уверенным, надо знать возраст, стадию заболевания. Это люминальный тип А и этот молекулярный подтип рака молочной железы не является таким агрессивным и прогноз обычно удовлетворительный.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович проконсультируйте по данному заключению: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, степень злокачественности 2 (G2), ER- умеренная позитивная реакция, PR реакция отрицательная, Ki 67 низкая пролиферативная активность, HER2NEU статус отрицательный.
ОТВЕТ: Это значит, что это рак молочной железы люминальный тип А и обычно при таком типе раке показана эндокринотерапия, но в таком случае лечение окончательно определяется онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, 1) опухолевые клетки экспрессируют ОЦК, 2) без достоверных признаков сосудистой инвазии и периневрального роста? Это как? Большое спасибо Вам!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос мне необходимо знать полное заключение.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, Игх эндометрия, ki 67 90%, что это означает?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы и когда указаны отсутствующие признаки сосудистой инвазии и другие это хорошо. Химиотерапия у вас достаточно агрессивная и при такой химиотерапии можно ожидать хорошего результата в лечении и прогноза и то, что заболевание покинет вас.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, расшифруйте, пожалуйста, запись ER-0, PR-4, HER 2neu-1+, ki67-50%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, и он требует помимо эндокринотерапии, еще и проведение химиотерапии, но более конкретное лечение можно определить, исходя из других факторов данного случая: стадия, возраст, полное гистологическое строение.
ВОПРОС: Добрый день, расшифруйте, пожалуйста, анализ: При иммуногистохимическом анализе выявлены: Отрицательная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам, TS-0 баллов, Отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам, TS-0 баллов, HER-2/neo 0+, Ki67-55%.тройной негативный тип, возраст-64 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивный тип рака молочной железы, который требует обязательного лечения химиотерапей и лучевой терапией и тщательного обследования в дальнейшем.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае согласен с лечением. Вам также показана лучевая терапия на послеоперационную область и подмышечную.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 49 лет, 27.05.2019 проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа. Рузультаты ИГХ: RE-90%,RP-5%,Her2neo-отр, Кi67-5%.G2 кацинома 3,0 см неспицефического типа рТ2G2N1R0. (mts в двух из десятиЛУ). Назначено 4 курса ПХТ(АС), ДЛТ, тамоксифен 5-7лет. Прошла ПХТ, сейчас прохожу ДЛТ параллельно с тамоксифеном. Был сделан повторный ИГХ в другом центре, результаты показали RE-98%,RP-40%,Her2neo-0+, Кi67-45%.G3 (mts в четырёх из тринадцати). Подскажите. пожалуйста. как может измениться лечение после второго ИГХ и не понятно почему изменилось количество исследуемых ЛУ. Неужели будет необходима дополнительная химия и почему так отличаются результаты ИГХ? Заранее благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не моя область, я онколог-маммолог, обратитесь к специалисту по лечению патологии легких!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Коллеге 54 года (самой задать вопрос нет возможности) проведена радикальная мастэктомия по Маддену. По результату гистологии: инвазивный дольковый рак 2 степени злокачественности- 6 баллов, метастазы рака в 7 подмышечных и 4 подключичных лимфоузлах. ИГХ Er-5, PgR-2, Her2/neu-0, Ki 67- 25%. Каков прогноз? И результативность лечения доксорубицин 60 мг+циклофосфамид 600 мг?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это высокая стадия, плохо, что поражено так много лимфоузлов и прогноз может быть удовлетворительным при условии, что Ваша коллега пройдет правильное лечение, Это люминальный тип А, на границе В и показана более агрессивная химиотерапия и лечение таксаными, но если уже поздно, то нужно просто тщательно наблюдаться.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Возраст 40лет, диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа G3 до 3,5см T2N1M0. Проведена мастэктомия. Результат ИГХ: эстрогены 6, прогестероны 2, Her-2 /Neu 0, Ki 67 15%. Каковы Ваши прогнозы и какова дальнейшая схема лечения на Ваш взгляд. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Плохо, что узлы поражены, и Вам надо при люминальном типе А лечение более агрессивное. В данном случае может быть химиотерапия по схеме 4 АС и потом прием тамоксифена и лучевая терапия. Или же выключение яичников и назначения тамоксифена или ингибиторов ароматазы. Если Вы пройдет лечение, которое я вам указал, то можно ожидать хороших прогнозов при данном заболевании.
ВОПРОС: Добрый день. Что это означает: Er-90%, Pr-80%, Ki67-40%, Her2neu-отрицательно. Рмж Т1N0M0 St1, что это означает и прогноз. В марте 2016 гола мне сделали операцию, и химию терапию, сейчас принимаю тамоксифен 20 мг? Мне сейчас 37 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы по поводу которого Вам была и назначена химиотерапия, далее вы принимаете тамоксифен, стадия начальная и поэтому прогноз, скорее всего, удовлетворительный, но Вам надо все равно регулярно наблюдаться, так как молодой возраст, а опухоли в молодом возрасте не смотря на свою относительную неагрессивность, могут быть все же агрессивными и давать отдаленные метастазы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сегодня получила ИГХ со следующими показателями: Er-PS-5 баллов, IS-3 баллов, TS- 8 баллов. PR- PS-0 баллов, IS-0 баллов, TS-0 баллов. Ki 67 положительная реакция на 21%. Her 2/neu позитивно окрашенных клеток не обнаружено. Сейчас прохожу курс лучевой терапии. Имунофенотип и гистологическое строение соответствуют инвазивному раку молочной железы неспецифического типа степень G2. Необходима ли химиотерапия и если да, то какая.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое серьезное заболевание и назначения такого серьезного лечения как химиотерапия зависит от многих факторов, на первый взгляд она Вам не показана, но все зависит от стадии, возраста и других факторов. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациета и назначение происходит на специальном онкологическом консилиуме.
ВОПРОС: Здравствуйте! Результат исследований ER-90%, PR-30%, HER (-), Ki-15%. Что можно сказать по ним?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно сказать что это люминальный рак тип А, и он лечится в основном эндокринотерапией. Но для опеределения лечения надо учитывать и другие факторы, обычно данное лечение назначается местным онкологом.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня на фоне приема фемостона диагностировали рак молочной железы. На момент взятия биопсии принимала еще фемостон, среднее число сигналов гена HER 2 на клетку составляет 4,05. Отношение HER2/CEN-17 равно 1,28. Исследование свидетельствует об отрицательном HER статусе опухолевых клеток. Иммуногистохимическое исследование: рецепторы эстрогена 90%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у вас вопрос? Выявили рак и надо обратиться к онкологу для дальнейшего обследования и лечения.
ВОПРОС: Что означает Эр-7 баллов?
ОТВЕТ: Это означает, что рецепторы к эстрогенам в данном случае 7 баллов и опухоль по этому показателю гормонозависимая.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он требует лечения эндокринотерапией, но это общая информация, потому что каждый случай индивидуальный и надо учитывать много факторов при лечении.
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме поставлен диагноз рак м/ж. Был сдан анализ на ИГХ, результат опухоль положительна по всем параметрам: ЭР и ПР по 8 бал, Her-2neo 3++++, Ki-67 менее 14%. Что это значит? Спасибо за ответ!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 63 года. Диагноз: Картина инвазивной карциномы неспецифического типа. Заключение: Рецепция эстрогена положительная в 95% и прогестерона в 45% клеток опухоли. Статус HERS 1+. Индекс Ki-67 60%». Что это значит? Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Это говорит о том, что Вас надо оперировать и возможно при данной форме рака Вам потом понадобится лечение химиотерапией и эндокринотерапией. В данном случае специалист вам назначит лечение, основываясь на результат плановой гистологии после операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По результатам Вашего иммуногистохимического исследования у Вас молекулярный подтип рака люминальный В.
ВОПРОС: Здравствуйте! что означает er и pr : слабовыраженная экспрессия антигена +.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что данная опухоль практически не имеет рецепторов к эстрогену и прогестерону, т.е эта опухоль гормонозависимая, но очень слабо.
ВОПРОС: Здравствуйте! Заключение игх: рецепция эстрогена положительная в 80% и прогестерона в 20%клеток опухоли. Статус HER2 +2, индекс Ki-67 70%,что это означает? И какое лечение нужно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо определить есть ли амплификация гена her 2 и потом решать о схеме лечения. Вам определяли этот тест? Так как решается вопрос о таргетном лечении. Вам надо определить это тест. На онкологическом консилиуме вам будет назначено лечение в зависимости от стадии, возраста и результата этого теста. Только после предоставления этих результатов Вам можно рекомендовать лечение.
Прочитать о FISH-тесте
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите расшифровать результат игх и гистологии: инвазивный неспецифический рак молочной железы 2степени злокачественности. Сторожевой узел без мтс рака, в краях резекции без опухолевого роста. ИГХ: ER-90, PR-90, Her 2neo-0, Ki-67-23%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы отнес этот рак к люминальному типу А и если стадия невысокая, то можно ограничиться приемом только эндокринотерапии, но лечение должно назначаться специалистом по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день! 53 года, яичники удалены 3 года назад по поводу Миомы. Сейчас РМЖ 2 стадия Б. ER(+++);TS=(4+3);PgR(-); Her2/neu(+++); Ki67-пролиреративная активность 20%. Как понять что это? Спасибо/
ВОПРОС: Er 8 баллов, pr 8 баллов, her2 реакция 0, ki67 5%, как понять? Как лечить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратится к онкологу по месту жительства. Это люминальный тип А рака молочной железы и назначение лечения зависит от многих факторов: возраст, стадия, наличие сопутствующей патологии и др. Онколог Вас правильно обследует и назначит Вам адекватное лечение.
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, могут ли быть такие разные результаты. В одной лаборатории Ки 67 43% и her 2 отрицательный. Затем передавала биопсию и результат Ки 67 25% и her2 пограничный +2.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сделал биопсию, показала что злокачественная опухоль, сдал стекла на ИГХ, результат ничего не показал, это значит? Недостаточно материала?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, недостаточно материала и возможна в данном случае повторная биопсия или иммуногистохимия из удаленного образования, но это все зависит от локализации опухоли. Иногда невозможно начать лечение без результатов иммуногистохимиии. Обратитесь к своему онкологу и обсудите дальнейшую тактику.
ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, помогите расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: В кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности с фокусами протокового рака in situ, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу тактики лечения и прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае важно знать размер опухоли, но у Вас в крае резекции есть опухолевые клетки, и вам надо обсудить с лечащим врачом возможную повторную операцию или у вас выполнено полное удаление груди? Также учитывая люминальный тип опухоли В, Вам показана химиотерапия с последующим рассмотрением вопроса о выключении яичников! Так же надо продолжить приём эндокринотерапии. При правильном прохождении полного лечения и наличия начальной стадии, можно ожидать удовлетворительного прогноза!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это образование оказалось злокачественным раком молочной железы, люминальный тип В и требует проведения химиотерапии и эндокринотерапии, также в краях резекции есть рак и надо выполнять опять операцию по удалению краев резекции, а может быть полностью груди и лимфоузлов. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак молочной железы и необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для выполнения fish теста и решения вопроса о дальнейшем лечении, так как возможно в данном случае показана таргетная терапия Трустузумабом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите расшифровать her2 neu, EstrR-(+++)- 95% опухолевых клеток, ProgR-(+++)95%, Ki-67(+)10-15%, что это значит при раке молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так все-таки HER2Neu какой показатель? От это показателя многое зависит, а так это люминальный гормонозависимый рак молочной железы и лечится эндокринотерапией. Если опухоль имеет положительные HER2Neu рецепторы, то еще надо добавить таргетную терапию трастузумабом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать. ИГХ: ER-90%, PR-90%, HER2/neu 0, Ki67-42%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы, который обычно требует помимо хирургического этапа, еще и лекарственное лечение в виде химиотерапии, которую назначает местный онколог по месту жительства на комиссии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По этим данным нет, но важна стадия заболевания и полное гистологическое исследование, так как при некоторых высоких стадиях необходимо проводить химиотерапию.
ВОПРОС: Добрый день! Такой вот вопрос : может ли опухоль со временем менять свою ИГХ и КИ? То есть сначала был гормонозависимый рак, а через год или два рецидив и стал ТНРМЖ? Или это все же изначально ошибка биопсии. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это рецидив после удаления груди, то скорее всего, это был изначально с ошибкой определен статус, ну или определен у другой части опухоли, т.к опухоль все же может быть неоднородна по своему строению (гетерогенность опухоли), если же это рецидив после органосохранной операции, то скорее всего, это новая опухоль в сохраненной железе.
ВОПРОС: Здравствуйте. По результатам ИГХ: люминальный В HER2- негативный; ER- 8 баллов; PR-4 балла, Ki-67 25-30%, микропапилярная инвазивная карциома молочной железы умеренной степени дифференцировки G2; операция радикальная мастэктомия; из 6 лимфоузлов в 4 метастазы карциномы. Мне 52 года. Что Вы можете сказать, по результатам, какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу сказать, что в данном случае вам показана химиотерапия и лучевая терапия. Если Вы пройдете все лечение правильно, то прогноз у Вас может быть хороший, следуйте рекомендациям врача, и я думаю у вас все будет хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Спасибо за ответ! На момент взятия материала на ИГХ я пила оральный контрацептив, в котором содержался эстроген. Могло ли это повлиять на результаты ИГХ. У меня по результатам her2neu 3+++.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не мог повлиять, так как это рецепторы опухоли, а не уровень эстрогенов к крови. Этот анализ определяет уровень рецепторов в опухолевой ткани.
ВОПРОС: Доброго дня. Хотел уточнить РМЖ, G3, Her2-neo, Ki67-80 после повторного исследования стал c-erB-2, Ki67-45%. Что изменилось и в какую сторону.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изменилось то, что HER2 стал 2+ и возможно назначение таргетной терапии, при это снизился Ki 67 до 45%. В любом случае показана химиотерапия и лучше этот вопрос обсудить с Вашим химиотерапевтом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам ответил ранее. Обязательно надо выполнить Fish тест для планирования лечения дальше. Также необходимио знать окончательную стадию, возраст, сопутствующие заболевания. В зависимости от стадии и результатов можно говорить о каких-то предварительных прогнозах.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Уточните к какому вопросу? Результат биопсии я не получил.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, какая на Ваш взгляд допустимая ширина краев резекции? При опухоли in situ? Что Вы советуете в ситуации «близких краев», меньше 2 мм? Нужно ли переделывать операцию. В течение какого срока? От чего это зависит. Насколько адекватна политика no ink on tumour or DCIS?
ОТВЕТ: Здравствуйте! При раке in situ с краями резекции проще, чем при инвазиваном раке, так как при раке in situ возможна лучевая терапия, которая сможет уничтожить рак in situ. Иногда даже допустимо наличие фокусов опухоли. При инвазивном истинном раке 2 мм от края резекции достаточно, потому что лучевая терапия тоже сделает свое дело. Сейчас много дискуссий среди ученых поповоду краев резекции. Общего мнения все же нет. Операцию переделывать не стоит.