Эпителиальный копчиковый ход что это

Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы эпителиального копчикового хода

В случае хронического течения заболевания пациенты могут испытывать периодические боли и жаловаться на слизисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, а также обнаруживать один или несколько вторичных отверстий — свищей. Между обострениями бывают периоды, когда пациентов почти ничего не беспокоит, но полностью симптомы проходят очень редко. Чаще всего формируется одно вторичное отверстие, но их может быть и больше. В большинстве случаев под кожей можно прощупать сам ход.

Патогенез эпителиального копчикового хода

Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:

Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.

Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.

Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).

Осложнения эпителиального копчикового хода

Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.

При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.

Диагностика эпителиального копчикового хода

В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.

Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.

Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.

Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:

Лечение эпителиального копчикового хода

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.

Для пациентов с пилонидальным абсцессом метод лечения один — вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики в данном случае не показаны. Тем не менее пациентам с иммуносупрессией, высоким риском эндокардита, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или сопутствующей системной болезнью возможно назначение вспомогательной антимикробной профилактики в сочетании с хирургическим лечением.

Для пациентов с хронической формой течения эпителиального копчикового хода принцип лечения один — это радикальное удаление поражённых тканей. Методики, направленные на это, можно разделить на две группы [29] :

Особого упоминания заслуживает операция Bascom II, во время которой пластика выполняется таким образом, что межъягодичная складка смещается, и на ее место перемещается здоровая кожа. В результате глубина складки уменьшается, что убирает саму причину возникновения пилонидального синуса.

Прогноз. Профилактика

Специфической профилактики возникновения пилонидального синуса либо послеоперационного рецидива не существует. Общие рекомендации основываются на оздоровительных мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:

Источник

Эпителиальный копчиковый ход, симптомы и оперативное лечение ЭКХ

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход, ЭКХ (дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, копчиковый свищ) представляет собой выстланную эпителием полость в крестцовой области. Это канал шириной в несколько миллиметров, который не имеет сообщения с прямой кишкой, а оканчивается слепо в подкожной ткани. При этом на поверхности кожи он открывается единственным либо несколькими отверстиями строго на уровне средне-ягодичной линии. Это так называемые первичные отверстия. Длина полости обычно 2-3 см, относительно ануса она располагается выше на 5-7 см.

Заболеванию подвержены молодые люди до 30 лет. В зрелом возрасте и у пожилых ЭКХ встречается редко. Одни специалисты считают кисту копчика врожденной патологией развития эмбриона, другие — приобретенным недугом. В первом случае речь идет о генетической предрасположенности и сохранении рудиментарного отростка у копчика. Во втором факторами заболевания выступают чрезмерное оволосение, отсутствие нормальной гигиены, застой в крестцовой зоне на фоне сидячего образа жизни и так далее.

Симптомы ЭКХ

Поскольку эпителий пронизан множеством сальных, потовых желез волосяных фолликулов, внутри канала систематически происходит выделение продуктов жизнедеятельности организма. Если внутрь попадает инфекция, «воротами» для которой выступают первичные отверстия, начинает развиваться воспаление. Далее развитие и проявление симптомов эпителиального копчикового хода происходит по двум сценариям:

Острое течение может переходить в хроническое с рецидивирующим абсцессом и образованием гнойных свищей. Чаще всего поводом для обращения к врачу является именно стремительно развивающийся абсцесс (острая фаза). Но бывают случаи, когда наличие воспаления обнаруживается случайно, на плановом медицинском осмотре.

Основными симптомами эпителиального копчикового хода (по степени развития недуга) являются:

Если симптоматика не имеет ярко выраженного характера, все равно не стоит затягивать визит к врачу. Своевременно полученная консультация поможет исключить более тяжкие заболевания, правильно спланировать лечение и восстановить здоровье с наименьшими потерями.

Что делать при ЭКХ

Ввиду деликатности проблемы многие предпочитают игнорировать симптомы и терпеть. Однако несвоевременное обращение за врачебной помощью приводит к еще более печальным последствиям. Впоследствии гнойник разрастается и прорывается, образуя множественные свищи. Это снижает качество жизни (проблемы с гигиеной) и заставляет пациента испытывать боль. Заболевание в любом случае без качественной терапии приобретает хроническую форму. Поэтому необходимо диагностировать и лечить эпителиальный копчиковый ход как можно быстрее, не дожидаясь осложнений.

Диагностика

Диагностирование происходит при сопоставлении жалоб пациента, первичного осмотра и данных назначенного врачом инструментального обследования. Специалист обязательно осматривает межъягодичную складку и прилегающие к ней участки. Иногда требуется пальцевое исследование прямой кишки. Ко всем манипуляциям стоит относиться спокойно и с пониманием, ведь для правильного лечения эпителиального копчикового хода необходима правильная постановка диагноза.

К инструментальным методам относятся:

Осмотр и манипуляции проводит проктолог. Для опытного специалиста поставить диагноз ЭКХ не составляет труда, а к дополнительным инструментальным исследованиям прибегают, если есть спорные данные относительно природы патологии.

Как лечить эпителиальный копчиковый ход

Эффективного консервативного лечения кисты копчика не существует. Мази и припарки не способны ликвидировать источник воспаления, поэтому могут принести лишь временное облегчение. Поэтому лечение ЭКХ всегда оперативное. Методика операции определяется врачом-проктологом с учетом показаний. Операция проводится под общей местной или спинальной анестезией.

Этапы оперативного лечения эпителиального копчикового хода

Современные клиники применяют безопасную и эффективную методику оперативного лечения ЭКХ — радикальное иссечение пораженного участка с последующим ушиванием раны. В руках опытного хирурга-проктолога вероятность рецидива при таком типе вмешательства практически исключается, а реабилитационный период переносится пациентами относительно легко.

Оперативному вмешательству предшествует вскрытие гнойника, дренирование гноя и антибактериальная терапия. Непосредственно операция условно делится на два этапа:

Одно лишь вскрытие абсцесса только уменьшает симптоматику. Больной чувствует облегчение, но говорить о полном излечении в данном случае не приходится. Чтобы исключить рецидивы и хронизацию процесса, радикальная операция необходима. При адекватном анестезиологическом сопровождением неприятные ощущения в процессе хирургического вмешательства отсутствуют. Также следует учитывать, что неосложненный ЭКХ оперируется с минимальными последствиями, поэтому откладывать операцию как минимум неразумно.

Преимущества удаления неосложненного эпителиального копчикового хода:

Реабилитация и профилактика

Период восстановления после оперативного лечения эпителиального копчикового хода зависит не только от мастерства врача, но и от самого пациента. После операции назначаются регулярные перевязки, бритье этой зоны и комплексная физиотерапия. В подавляющем большинстве случаев уже через несколько часов пациент может вернуться к обычной жизни, временно исключив агрессивно действующие факторы: переохлаждение, физические нагрузки, купание. Впоследствии важна грамотная профилактика:

Преимущества лечения ЭКХ в нашей клинике

По различным данным послеоперационные осложнения ЭКХ достигают 30%. Это вызвано тем, что зачастую оперативное вмешательство проводят врачи общей хирургической практики. Процент послеоперационных осложнений в специализированных отделениях на порядок ниже. Поэтому обращаться за помощью следует не к любому хирургу, а к узкому специалисту. Врач- проктолог компетентен в сфере терапии эпителиального копчикового хода, хорошо знает анатомические нюансы крестцово-копчиковой области и характер микробной флоры. Узкий специалист учитывает особенности клинического течения заболевания, что в результате позволяет добиться стойкой ремиссии без рецидивов.

Чтобы избавиться от ЭКХ навсегда, обращайтесь в клинику, где вы получите высоко квалифицированную врачебную помощь хирурга-проктолога. У нас работает специалист с 16-летним стажем в области проктологии Толохян Аркадий Амбарцумович. Опыт и компетенции специалиста гарантируют точную постановку диагноза, индивидуальный подбор тактики оперативного лечения эпителиального копчикового хода, быструю реабилитацию и отсутствие рецидивов в будущем.

Источник

Что такое эпителиальный копчиковый ход и как его лечить

И потратить на это 17 500 ₽

В 2019 году хирург поставил мне диагноз «эпителиальный копчиковый ход».

Я собирался на учебу в университет, и для поступления надо было пройти военно-врачебную комиссию — ВВК.

Последним врачом в моем списке был хирург. Она обратила внимание на крупный прыщ чуть ниже крестца. Я сам заметил его за три месяца до медосмотра, и после этого прыщ то исчезал на несколько недель, то появлялся снова. Особо он не беспокоил: у меня с детства проблемная кожа, так что даже когда из прыща потекла кровь, я не придал этому значения. Врач сказала, что это, возможно, эпителиальный копчиковый ход, и посоветовала обратиться к проктологу за консультацией.

В итоге, чтобы вылечить эпителиальный копчиковый ход, я прошел через пять операций. Расскажу, почему какой-то прыщик стал такой большой проблемой и каких ошибок можно было бы избежать.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход — ЭКХ — заболевание кожи и подкожной клетчатки в верхней части межъягодичной складки. При ЭКХ в этой области появляется воспаленный ход, из которого может выделяться слизь, гной или кровь. Ход слепо заканчивается в мягких тканях. Иногда от основного хода отделяются дополнительные, они также могут слепо заканчиваться под кожей или открываться на ее поверхность.

ЭКХ возникает примерно у трех человек из 10 000: это довольно редкое заболевание. Мужчины болеют в два-четыре раза чаще, чем женщины. Средний возраст больных — около 20 лет.

Причины возникновения копчикового хода

Причины появления эпителиального копчикового хода до конца не известны.

Считается, что болезнь возникает из-за случайного отрыва волосков в межъягодичной области. В ранки, которые образуются на месте отрыва, попадают другие волоски и частички кожи. Трение и повышенное давление на кожу в этой области проталкивают мусор вглубь подкожной клетчатки, что со временем увеличивает глубину хода. Если в эту воронку попадает инфекция — возникает воспаление.

Факторы, предрасполагающие к появлению эпителиального копчикового хода:

Симптомы копчикового хода

Болезнь может быть бессимптомной, острой и хронической.

Бессимптомная форма. ЭКХ не беспокоит пациента: ход не болит, из него не выделяется содержимое.

Острая форма. Во время движения или сидения появляется внезапная сильная боль в межъягодичной области. Из копчикового хода может выделиться слизь, гной или кровь. Иногда повышается температура.

Хроническая форма. Больные испытывают постоянную или повторяющуюся боль в межъягодичной области. Из копчикового хода периодически выделяется жидкость, иногда ходов на поверхность кожи открывается сразу несколько. Так было и в моем случае, но узнал я об этом лишь в процессе лечения.

Хроническая форма может осложниться плоскоклеточной карциномой. Это злокачественное новообразование кожи. Поэтому в некоторых случаях врачи берут немного содержимого ЭКХ, чтобы исключить опухоль.

Диагностика копчикового хода

Как и в моем случае, болезнь обычно выявляет хирург во время осмотра. Никакие дополнительные обследования, как правило, не требуются.

ЭКХ, которые не беспокоят пациента, не лечат. Считается, что оперировать в этом случае опаснее, чем жить с ЭКХ без симптомов.

Острые и хронические формы ЭКХ лечат только хирургически. Врач разрезает кожу межъягодичной складки и вычищает содержимое копчикового хода. Рану обычно сразу не зашивают — после операции ее нужно промывать и перевязывать. В течение двух-трех недель на месте разреза появляется новая кожа — происходит заживление.

Может ли ЭКХ появиться снова

Эпителиальный копчиковый ход тяжело поддается лечению и часто появляется вновь. В 40% случаев повторная операция нужна сразу же после первой. Так бывает, если в области раны появляется избыточно много кожи — ее приходится удалять дополнительно.

При этом даже спустя какое-то время после операции копчиковый ход может возникнуть снова. Так происходит в 10—50% случаев.

Чтобы уменьшить риск рецидива, врачи советуют удалять волосы в межъягодичной области любым удобным способом и обязательно подмываться раз в один-два дня.

Как лечить копчиковый ход

Я понял, что лечить болезнь надо поскорее: проблема пока была только эстетического характера, но не хотелось, чтобы ЭКХ вдобавок сильно воспалился и заболел. Обратился за помощью к своей родственнице, которая работает заведующей в поликлинике. Она заверила меня, что проблема пустяковая, и ее подчиненный хирург сможет провести операцию без общей анестезии.

В поликлинике меня приняли без очереди, хирург осмотрел новообразование и подтвердил диагноз врача с ВВК. Назначили операцию.

Не мне судить о компетенции доктора, но за один день я оказался на операционном столе трижды. В первый же раз повредили кровеносный сосуд, который зашили только с третьего раза. Я чуть не упал в обморок от потери крови.

Мне удалили и прочистили один из ходов. Появилась надежда, что вот-вот все придет в норму. Необходимо было каждый день ходить на перевязки, и при этом до минимума свести какие-либо активные движения ногами. Оказалось тяжело: я толком не мог ничего делать, приходилось много лежать на боку. Каждое движение было болезненным и скованным.

я тратил на перевязочные материалы

В таком состоянии я пробыл две с половиной недели. Когда хирург снимал швы, было не больно, но нормально ходить я не мог еще три-четыре дня : за время с момента операции уже привык передвигаться как пингвин.

Еще спустя неделю я отправился на повторный прием к хирургу ВВК. Она меня разочаровала: на коже снова начал созревать характерный маленький прыщ. Врач посоветовала обратиться в специализированную колопроктологическую больницу.

Как я готовился к повторной операции

Новый копчиковый ход меня не беспокоил, поэтому я записался на прием к врачу по телефону. Мне назначили осмотр через две недели.

Проктолог в больнице внимательно выслушал мою историю и удивился, что хирург в поликлинике согласился на операцию. По мнению этого врача, рецидив возник, потому что недостаточно было удалить ткани, лежащие на поверхности. За время болезни под кожей образовалась разветвленная сеть ходов. Чтобы вылечить ЭКХ, нужно удалить их все.

Перед повторной операцией мне пришлось сдать стандартный набор анализов: биохимический и общий анализы крови, анализ на свертываемость, гепатиты, анализ мочи, кала и определить группу крови. Также я сделал ЭКГ и флюорографию. Еще нужно было получить направление в больницу от терапевта. Поскольку у меня уже было заключение, я просто записался к участковому врачу в поликлинику на ближайшее свободное время и без проблем взял направление.

потратил я на подготовку к операции

Как я лег в больницу

Спустя пару часов после того, как я прибыл в стационар и обустроился в палате, к нам пришел хирург. Именно он делал мне операцию и сопровождал до выздоровления. Врач осмотрел меня и сказал, что через какое-то время зайдет анестезиолог, а операция будет на следующий день утром.

После ужина я залипал в ноутбук и готовился ко сну. Вечером в палату зашла медсестра. Она напомнила, что завтра операция и от завтрака нужно отказаться, померила температуру, дала какие-то таблетки, и я лег спать.

Р » loading=»lazy» data-bordered=»true»>

Как прошла операция по иссечению эпителиального копчикового хода

На следующее утро врач сделал укол, попросил раздеться и лечь на каталку. Меня повезли в операционную. В руку мне поставили катетер, подключили трубку с каким-то раствором, и я медленно погрузился в медикаментозный сон.

Как я восстанавливался после операции

После операции меня ожидал долгий путь восстановления. Рана заживала около шести недель. Чтобы туда не попала инфекция, медсестры каждый день ее перевязывали. Почти все время я лежал на животе или на боку.

В первые дни я практически не чувствовал боли, но через три дня рана начала беспокоить. На ночь мне вкалывали обезболивающее. Из раны постоянно выделялась жидкость, и мне надо было ходить с толстой марлевой повязкой и подкладывать клеенку в кровать.

В таком режиме я провел в больнице чуть больше двух недель. После этого врач сказал, что состояние раны стабильное и меня могут выписать. Мне нужно было записаться к хирургу в поликлинике и каждый день ходить на перевязки. На восстановление после операции у меня ушло суммарно шесть недель: две в больнице и четыре дома.

Все это время я работал из дома, каждое утро ходил в поликлинику на осмотр и перевязки к хирургу.

Спустя две недели я понял, что процесс заживления затягивается, и обратился к физиотерапевту. Она посоветовала трижды в неделю ездить к ней на лазерную физиотерапию. Я заплатил ей 3000 Р за восемь сеансов. Через каждые два-три сеанса физиотерапевт отмечала, что рана выглядит лучше. Могла ли она зажить за то же время без физиотерапии — не знаю.

я заплатил за 8 сеансов лазерной физиотерапии

В остальном я тратил деньги на «Левомеколь», послеоперационные пластыри и перевязочные материалы. «Левомеколь» в аптеке у дома стоил 185 Р за тюбик 40 г. На пачку пластырей и бинты уходило 400 Р в неделю.

В этот период мне сильно помогала семья. Родные покупали необходимые средства, еду и прочее. Преодолевать большие расстояния мне было тяжело, каждый поход в поликлинику забирал много сил и времени, поэтому я ездил на такси, лежа на заднем сиденье.

Не добавляли радости и на работе: я работал по четыре-пять часов в день лежа, потому что сидеть не мог. Когда пришли деньги за больничный, я опечалился еще больше: получилось всего 897 Р за месяц. Если бы не семья, мне было бы тяжело выкарабкаться из этой ситуации.

Осложнения ЭКХ после операции

Когда рана затянулась и перестала беспокоить, рядом с ней появился фурункул. Сначала я не слишком волновался, потому что он был один и небольшой. Через пару дней фурункул прошел, но спустя два дня появился еще один. Поднялась температура. Как назло, это было утро воскресенья. Я решил не ждать чуда и поехал в частную клинику к хирургу.

я заплатил за осмотр хирурга

Закончив с первым фурункулом, хирург спросил, сделать ли еще один укол обезболивающего. Я отказался, потому что не мог понять, что больнее: укол или разрез. Возможно, это было неверное решение, потому что потом все равно было очень больно, я снова кричал. После врач выдал заключение и посоветовал обратиться в больницу, чтобы исключить еще один рецидив.

Хирург в поликлинике назначил мне перевязки с турундами каждый день на протяжении недели. Это была очень болезненная процедура: под большим напором в глубокую рану вводили обеззараживающие растворы, а затем засовывали туда свернутый в трубочку ватный тампон. К концу недели я молился всем богам, чтобы мучения поскорее закончились.

За время восстановления после операции новых фурункулов не возникло. Это радовало.

Чем все закончилось

Намеков на рецидив эпителиального копчикового хода врач не обнаружил. Сказал, что нужно отслеживать новые фурункулы, тщательно следить за гигиеной в этой области и в случае чего сразу обращаться в больницу.

Прошел год, и за это время новых симптомов у меня не появилось. Разрезы от фурункулов заросли, в межъягодичной складке образовались три шрама, которые напоминают мне, что надо внимательно относиться к здоровью.

Всего я потратил на лечение 17 563 Р

Как не допустить ошибок при лечении ЭКХ

Я совершил ошибки, за которые заплатил нервами, болью и деньгами. Вот какие выводы сделал из этой ситуации:

Светлана, извините за вьетнамские флэшбеки, когда сам вспоминал все это было не по себе.
Насчет хвоста, кстати, тоже где-то читал подобное обоснование, но как оказалось это все враки 🙂

Светлана, тоже про хвост думала, пока всем этим болела)))

ужас какой! 6 недель восстанавливаться((
Пока читала статью, разболелась поясница от переживаний

Тоже была такая болячка. Первый раз проявилась ещё в школе, нагноилась, жутко болела, не могла ни сидеть, ни стоять, ни лежать— ничего. «Хвост» опух, горел огнём. Тогда помню на скорой увезли в больницу и прочистили под общим наркозом. Но ни слова не сказали о том, что нужно не только чистить гной, но и полностью удалять, чтобы не было рецидивов в будущем. Хотя возможно родителям сказали, а они забили.

Вернулась в Москву, пошла к врачам, записалась на плановую операцию. Анализы, осмотры, операция — всё бесплатно. Могу ошибаться, но вроде делали под местным наркозом, обездвижили всё ниже живота. В больнице провела около двух недель, дальше ходила на перевязки в поликлинику, а потом уже и сама их делала, когда побольше зажило.

5 лет прошло с тех пор, пока тьфу-тьфу не беспокоило ни разу. Получается, что все операции были бесплатными, по полису. Тратилась только на лекарства и средства для перевязок.

Никому такой штуки не пожелаю. А у кого уже есть — не тяните, идите в больницу, пусть вырезают эту гадость поскорее.

Источник