Как подготовить ребенка к больнице
Моему ребенку предстоит операция. Как его подготовить? Как не волноваться самому?
Детские операции, даже легкие и плановые, волнительны и для родителей, и для самого малыша. В совместном материале с медицинским центром «УГМК-Здоровье» мы пообщались с хирургом, психологом и медсестрой стационара, как пройти этот период без тревог. Читайте, как выбрать клинику и врача, какие хитрости помогут влюбить ребенка в медицину и почему хирургия сейчас изменилась до неузнаваемости.
Разберитесь в вопросе, чтобы ребенок чувствовал вашу уверенность
Александр Львович Чиликов
заведующий детским хирургическим отделением «УГМК-Здоровье», детский хирург, уролог-андролог
В детской хирургии я работаю с 1980 года. С тех пор она изменилась практически до неузнаваемости. Сейчас появилась возможность делать микроразрезы, а это не требует длительного заживления и соответственно, долгой госпитализации, впоследствии не остается заметных шрамов. В среднем, дети находятся в нашем стационаре около двух дней. Препараты для анестезии более легкие, лучше переносятся детьми. Чаще применяется седация — погружение пациента в поверхностный сон с помощью местного обезболивания. Также мы реже используем антибиотики при восстановлении после операции. А использование рассасывающихся нитей избавляет от зачастую пугающей для ребенка процедуры снятия швов. Кроме того, в «УГМК-Здоровье» очень универсальное хирургическое отделение. В некоторых случаях разнопрофильные специалисты могут одновременно прооперировать разные участки тела, чтобы малышу не пришлось лежать в больнице дважды.
Я из семьи педагогов, поэтому с детства знаю, насколько это деликатная сфера. В своей работе я уделяю максимально много времени разъяснению всех вопросов родителям моих пациентов. Взрослые боятся двух вещей: неправильно поставленного диагноза (что ребенка «прооперируют зря») и что ему сделают больно, обидят, недосмотрят. В нашем центре мы делаем все возможные обследования перед операцией. Результаты открыты для родителей в личном кабинете клиента, их можно показать другому врачу. Родители могут лечь в стационар вместе с детьми. Они провожают их до входа в операционную, малыши засыпают и просыпаются рядом с родителями.
Когда взрослые все понимают, они спокойны, а это спокойствие передается ребенку; досконально понимая, что их ожидает, родители могут найти правильные слова, чтобы объяснить это сыну или дочке, ответить на все их вопросы. А потом уже врачу можно общаться с маленьким пациентом. Конечно, к каждому ребенку нужен индивидуальный подход: кого-то нужно подбодрить, других наоборот чуточку приструнить. К счастью, у меня с нашими гостями дружба и любовь. Дети дарят мне рисунки при выписке, и если спустя годы им снова требуется операция при другой болезни, они снова возвращаются к нам.
Заинтересуйте ребенка врачами-супергероями, космическими аппаратами и волшебством процедур
Татьяна Цинявская
детский и семейный психолог «УГМК-Здоровье»
Первое, что вам нужно сделать — закрепить у себя мысль (и передать ее ребенку), что операция улучшит его качество жизни. Расскажите, что это избавит его от боли, сделает более быстрым и ловким, позволит скорее вернуться в сад или школу к друзьям, поехать на море и так далее. Если он еще очень маленький, советую не вдаваться в медицинские подробности — просто вести себя уверенно и буднично.
Формируйте у ребенка позитивный опыт врачей и клиники. Расскажите, что врачи волшебники или супергерои (в зависимости от того, чем увлекается сын или дочка). Постоянно говорите, как вы сами любите ходить в больницу — ведь там разные волшебные приборы, игрушки, которых нет дома. Конечно, личность самого лечащего врача тоже очень важна. Убедитесь, что он легко входит в доверие к детям, что он общается с ребенком, не только с вами. Хорошо работает, когда доктор хвалит самого малыша («Ух ты, как быстро решил головоломку! А ведь она для ребят намного старше!») и его сопровождающего («Твоя мама прекрасно заботится о твоем здоровье. Не все мамы такие внимательные!»). Детям важно нравиться взрослым, получать от них одобрение. Если же у ребенка уже был негативный опыт общения с врачом, лучше найти другого.
Как подготовить ребенка к больнице
Больничные условия кардинально отличаются от тех, к которым привык ребёнок в обычной жизни. Это погружение в новую реальность, порой очень трудную как для самого ребёнка, так и для его семьи. Для того, чтобы помочь ребёнку лучше адаптироваться к новым условиям, важно понимать и знать, какие факторы являются для Вашего ребёнка травмирующими. С одной стороны, это факторы, связанные с лечением – боль и побочные эффекты, с другой стороны, это ситуация, в которой оказывается ребёнок. Именно они и являются источником психологических проблем. Изоляция, ограниченная активность, отрыв от друзей и одноклассников, всё это может приводить к нарушениям поведения, изменениям в отношениях со сверстниками.
Подготовка ребёнка к госпитализации и предстоящим медицинским манипуляциям поможет проработать возникающие страхи и волнения. Она позволит пройти адаптацию к ситуации менее болезненно, и последующие психологические реакции будут более предсказуемыми. В своих рекомендациях мы постарались описать, как помочь родителям и членам семьи приспособиться к ситуации, связанной с госпитализацией ребёнка, поддержать ребёнка, помочь ему лучше адаптироваться к новым временным условиям, обеспечить потребности ребёнка, не забывая при этом о своих желаниях.
Советы для родителей:
Ребёнок и неизвестность
Не скрывайте от ребёнка куда вы идёте. Когда ребёнок не знает куда его ведут, он воспринимает это пространство как угрожающее, как место, где ему будут причинять вред. Родитель не рассказал, потому что оберегает его и не хочет пугать заранее. От недостатка информации детская фантазия может рисовать ужасные картины. Если ребёнка ожидают процедуры, например, забор крови или прививка, скажите ему, предупредите, что может быть больно, но это совсем недолго.
Уверенность и спокойствие
У некоторых родителей есть установка, что больница — это место в котором происходят манипуляции, связанные с болью. Рекомендуется заменить на установку, которая будет озвучиваться ребёнку: больница — это помощь, выздоровление, облегчение. Позитивное отношение формирует доверие к врачам и медицинскому учреждению, в котором помогают.
Понять и принять причину страха
«Будь храбрым! Не бойся!»
Когда ребёнок делиться с родителями своими страхами и опасениями, не следует в такие моменты заставлять его быть «храбрым» или «хорошим мальчиком/девочкой». Ему важно понимать, что бояться — это не стыдно, а нормально. Знать о том, что Вы всегда его поддержите и сделаете всё необходимое, зависящее от Вас. За слёзы из-за страха или боли ребенок не будет осуждён и порицаем. Это поможет ребёнку справиться со страхами и тревогой. Если придерживаться данного правила, медицинские процедуры и осмотры будут менее травматичными для психики ребёнка, а каждый последующий раз будет проходить с меньшим скандалом.
Сравнение
Есть дети, которые переносят с достоинством все тяготы медицинского лечения, и, сравнивая своего ребёнка с такими детьми, родитель не помогает в воспитании стойкости, а лишь увеличивают неуверенность в себе и нерешительность. Ребёнок стремится заслужить любовь и заботу своих родителей, и, как следствие, соответствовать их ожиданиям. Но, как быть, когда возможности психологические и физические самого ребёнка и ожидания родителей не совпадают!?
Не запугивайте ребёнка!
Запугивание — малоэффективный инструмент. Так можно только усугубить ситуацию. Действуя подобным способом, ребёнок не только не избавится от существующих страхов, но рискует приобрести новые. Будьте честны. Так ребёнку будет проще Вас понять.
«Сам виноват!»
Обвиняя Вы усилите страх и чувство вины. Важно обсудить с ребёнком ситуацию, которая привела к данным последствиям, насколько его неправильное поведение явилось причиной болезни. Обсуждение не проходит в рамках обвинительной речи и упрёков. Необходимо прийти к пониманию причинно-следственной связи между неправильным поведением и болезнью, в конце сделать выводы о том, что случилось и что необходимо делать, чтобы избежать подобной ситуации в будущем.
Разговаривайте с ребёнком о происходящем
Каждый раз объясняйте, что происходит и что ещё предстоит пройти во время процедур или лечения. Обсуждая, объясняя и предоставляя ребёнку возможность высказаться, Вы, таким образом, снимаете напряжение и снижаете у него уровень тревоги. По возвращению домой, после госпитализации, обязательно поговорите с ребёнком о том, что он пережил, через что пришлось пройти. Похвалите за терпение. Примите все его страхи и жалобы, согласитесь с ним и порадуйтесь тому, что теперь он здоров, но не без помощи врачей.
Почему это важно?
На фоне проводимых и пережитых процедур, любой человек, не только ребёнок, испытывает неспособность сопротивляться и бороться, так появляется чувство беспомощности. Так же те условия, в которые попадает ребёнок далеки от домашних. В больнице он сталкивается с такими факторами как постоянный шум, ограничение в общении и движении, яркий свет, множество медицинских манипуляций, боль и нарушение сна. Пережитый стресс, может порождать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). После выписки у ребёнка возможны различные физические проявления, например, дрожь в теле, озноб, избегание воспоминаний, проблемы со сном, ночные кошмары, раздражительность и проблемы с концентрацией внимания. Если симптомы не ослабевают по истечении месяца, то можно сказать, что это ПТСР. Причина в том, что, находясь в лечебном учреждении, у ребенка нет возможности бежать, драться, то есть он не может реализовать свои естественные реакции на стресс, чаще всего они оказываются подавленными. Но после того, как ребёнок попадает в безопасную среду, ничего ему не угрожает, он расслабляется и может отреагировать на всё то, что хотелось, но так долго не получалось.
Обычно ребёнок, который испытывает ПТСР, может избрать одну из двух стратегий. Первая – ребёнок «бушует». Вторая – уход в замирание («заморозился»). В первом случае это хорошая реакция на переживание травматического опыта. Ребёнок психологически готов к проживанию своего негативного опыта. В любом случае родитель может помочь своему ребёнку прожить его вместе.
Вариант отреагирования через игру:
Запомните, что важно при проявлении симптомов ПТСР обратиться за помощью к специалистам, не надейтесь только на свои силы или на то, что время лечит. Такой подход может привести к нежелательным психологическим последствиям. Тем более, что специалист предоставит Вам ряд рекомендаций, которые будут полезны как Вам, так и Вашему ребёнку в сложившейся ситуации.
Госпитализация
Если госпитализация ребёнка проходит вместе с Вами
Помните, что каждый случай и диагноз индивидуален, двух одинаковых не бывает.
Экстренная госпитализация
Идеальный вариант, когда Вы можете постоянно присутствовать рядом с ребёнком, но это во многом зависит от состояния ребёнка, условий стационара и возраста. Как уменьшить психологические последствия, если Вы вынуждены оставить ребёнка в больнице одного. В случаях ряда заболеваний требуется экстренная госпитализация. Именно в таких ситуациях нет времени на психологическую подготовку ни для себя, ни для ребёнка.
Рекомендации специалистов:
Плановая госпитализация
Дети с хроническими заболеваниями находятся в больнице на обследовании регулярно. Они адаптированы к больничному стационару и уже имеют понимание того, что их ожидает. Знают о больничных часах посещения детей и об общем режиме. Есть ряд обстоятельств, когда ребёнок разово госпитализируется по плану. Например, общее обследование для постановки подробного диагноза или ЛОР-операция. В таких случаях у родителей есть возможность подготовить ребёнка к предстоящей разлуке с семьёй и тому, что его ожидает.
Рекомендации специалистов:
Про адаптацию
Здесь важно учитывать следующие факторы: был ли у ребёнка опыт госпитализации, возраст, тяжесть заболевания, индивидуальные и психологические черты личности. В первые дни ребёнок может быть настороженным, не общаться с другими детьми, проситься домой. Но уже через три-пять дней, начинает привыкать к больничному режиму. Родительское отношение очень важно. Ребёнок нуждается в посещениях, именно в первые дни он ощущает себя покинутым и одиноким. Но родительская чрезмерная опека и беспокойство ребёнку могут навредить. Главное, чтобы была поддержка, через которую он выработает свои стратегии и внутренние ресурсы, чтобы справиться с новыми обстоятельствами.
Про налаживание контактов
Позаботьтесь о том, чтобы ребёнок знал имена специалистов в своём отделении и не боялся при необходимости обращаться к ним за помощью. Не выясняйте при ребёнке тонкостей его диагноза и заболевания, оградите его от своих опасений. Непонятные слова могут его беспокоить и волновать.
Посещение
Чем младше ребёнок, тем больше слёз при посещении его родителями, так как он не отпускает их домой. Уточните у специалистов, как ведёт себя ребёнок в Ваше отсутствие. Если ребёнок ведёт себя также, как и в обычных ситуациях: общается с другими детьми, играет, занимается любимыми делами, включается в обычный режим, – значит, адаптация проходит нормально и нет повода для беспокойства. В противном случае Ваше присутствие там необходимо. Поговорите с заведующим отделения, чтобы узнать, как Вам могут помочь.
Посещение родственниками
Так бывает, что в один день к ребёнку приходит много людей, а в какой-то из дней нет никого. Согласуйте с родственниками порядок посещения. Если же состояние ребёнка тяжёлое, то желательно только присутствие самых близких людей. Объясните родным, как и чем они могут Вам помочь (приобретение лекарств, помощь по дому). Постарайтесь оградить ребёнка от эмоционально неустойчивых родственников. Вид плачущих бабушек и дедушек, могут только навредить эмоциональному состоянию ребёнка. Постарайтесь заранее обсудить с ними, что стоит делать, и чего не стоит; как себя вести, когда сложно контролировать свое поведение и эмоции.
О чём говорить
Хорошие новости сейчас для ребёнка важны, он хочет слышать то, что в его лечении наметилась положительная динамика, что его страдания не напрасны, и он идёт на поправку. Сосредоточьтесь на хороших новостях. Лучше отложить на потом то, что может его расстроить или потревожить. Рассказывать необходимо дозировано и простым языком, а не выдавать всё как есть в полном объёме, дополняя медицинскими терминами. Психика ребёнка может не выдержать такого объёма негативной информации.
Сфокусируйтесь на положительном опыте
Расспрашивайте о том, что положительного и интересного происходит в его «больничной жизни». С кем познакомился, с кем подружился, что научился делать, с чем справился самостоятельно, кто помогал и т.п.
Ты молодец!
Отмечайте в его рассказах положительные изменения и хвалите за них, ведь с этим он справляется самостоятельно и ему важно услышать слова поддержки.
Планы на будущее
Ребёнку важно понимать, что он здесь не навсегда, и что после выписки он вернётся к своей обычной жизни. Куда бы вы вместе хотели сходить, что увидеть, у кого погостить, что купить. Любые новости и приветы от друзей и родственников, будут для ребёнка хорошим мотиватором к выздоровлению, ведь так он узнает, что его помнят, скучают, ждут и любят.
Обстановка
Цвета, окружающие ребёнка, важны. В больничных палатах не хватает ярких красок. Если позволяют возможности и правила больницы, можно позаботиться о том, какое постельное бельё будет у ребёнка, например, привезти его из дома (это создаст обстановку, приближённую к домашней постели), любимые игрушки, семейные фотографии.
Занятия
Следите за тем, чтобы ребёнку было чем заняться в свободное время. Если занятие одним делом надоело или начинает надоедать, то найдите ему замену, привезите что-то новое. Поспособствуйте тому, чтобы ребенок научился чему-либо новому: лепка, бисероплетение, квиллинг и т.п. Главное, чтобы это занятие приносило положительные эмоции. Можете начать с ребёнком новое занятие вместе во время посещения, но занятие должно быть ему по силам, чтобы он мог продолжить его без вас, или найдите что-то, что поможет развиваться в стенах больницы. Конструкторы, набор для детского творчества, столик-подставка на кровать, плеер – в современных телефонах есть встроенный плеер, если такого у ребёнка нет, тогда обычный. Для многих детей с выраженной тревогой спокойная музыка – это то, что помогает расслабиться, особенно перед отходом ко сну.
В конце посещения
За 20-30 минут до Вашего ухода, предупредите ребёнка об этом. Не затягивайте прощание, избегайте эмоциональных сцен. Обязательно предупредите, когда и в котором часу Вы снова к нему придёте. Приходите чётко к обещанному часу. Игрушка-защитник или предмет, который будет ассоциироваться с родителем. Ваша личная вещь, это то, что будет придавать уверенность и возможность Вашего незримого присутствия. Оберегающий предмет, может «защищать и оберегать» сон и покой ребёнка во время Вашего отсутствия.
Главное, что должен понимать ребёнок из всей сложившейся ситуации, это то что пребывание в лечебном учреждении временное: как только врач разрешит — Вы вместе будете готовиться к выписке и возвращению домой.
Мы находимся:
г.Минск, ул.Чюрлёниса, 3
Памятка о правилах госпитализации в плановой форме в рамках программы обязательного медицинского страхования
Для пациентов, прикрепленных к московским поликлиникам, запись осуществляется через поликлинику. Для записи на плановую госпитализацию предпочтительно использовать контакты, указанные в разделе «Запись на плановую госпитализацию по полису ОМС». Необходимо предоставить следующую информацию:
В ответном письме Вы получите перечень документов и анализов, которые необходимы для госпитализации. Также будет указаны точная дата и время госпитализации.
Возможен вариант записи при личном визите в кабинет плановой госпитализации (корпус 1А, 1 этаж, кабинет «1406») с 9:00 до 16:00 с воскресенья по четверг, кроме праздничных дней.
По медицинским показаниям возможна госпитализация одного взрослого (законный представитель либо третье лицо по нотариально заверенному Согласию) по уходу за ребенком.
Госпитализация в плановом порядке в период повышенной заболеваемости населения новой коронавирусной инфекцией COVID-19 для предупреждения распространения заболевания, в целях соблюдения противоэпидемического режима проводится в соответствии с временным алгоритмом, утвержденным Департаментом здравоохранения города Москвы.
При спорном диагнозе до госпитализации и/или желании родителей получить консультацию у специалистов Морозовской больницы необходимо записаться на прием в Консультативно-диагностический центр по круглосуточным телефонам +7 (495) 959-88-00, +7 (495) 959-88-03.
Подготовка к исследованиям
КДЦ работает в обычном режиме. Однако напоминаем, что при наличии у ребенка или законного представителя признаков инфекционного заболевания или повышенной температуры, необходимо вызвать врача на дом!
Необходимые условия для проведения МРТ под наркозом
Необходимые условия для проведения наркоза
Период преднаркозного голодания
Для всех категорий пациентов, которым проводится МРТ под наркозом:
Пример расчета периода преднаркозного голодания:
Необходимое обследование перед наркозом
Для пациентов, которым проводится МРТ:
Предварительный осмотр врача-анестезиолога
Врач анестезиолог оставляет за собой право отказаться от проведения наркоза:
Подготовка к иригографии (рентгеноконтрастная клизма)
В течение 2–3 дней перед исследованием из рациона питания исключаются углеводосодержащие продукты, способствующие газообразованию: цельное молоко, черный хлеб, сладости, бобовые, газированные напитки.
Очистительные клизмы проводятся в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Вода для клизмы должна быть комнатной температуры. Не следует использовать очень холодную воду или добавлять раствор танина, вызывающих сокращение кишечных петель. Последняя очистительная клизма делается за 12–14 часаов до исследования.
Накануне и в день проведения иригографии желательно отменить проводимую ребенку медикаментозную терапию, если это не нанесет вреда здоровью.
За 2 часа до начала процедуры рекомендуется легкий завтрак, состоящий из бутерброда и стакана несладкого чая.
Для проведения исследования с собой принести:
Подготовка к ультразвуковому исследованию
Ультразвуковое исследование почек
Исключить накануне свежие овощи, фрукты, газированные напитки, соки.
Ультразвуковое исследование сосудов почек
Исключить накануне свежие овощи, фрукты, газированные напитки, соки.
Вечером накануне исследования (до 20–22 часов), обязательно сделать очистительную клизму.
В день исследования за 3–5 часов — только легкий завтрак.
Накануне исследования дать Эспумизан в возрастной дозировке (маленьким детям в жидкой форме).
УЗИ почек и мочевого пузыря
К моменту исследования ребенок должен хотеть помочиться. Для этого предварительно дать попить негазированной воды или недослащенного чая или морса (компота). Нельзя давать сок, газированные напитки, молоко, кефир.
УЗИ органов брюшной полости и почек
Накануне исследования исключить свежие овощи, фрукты, газированные напитки, соки.
При отсутствии ежедневного стула или склонности к запорам накануне исследования дать Эспумизан в возрастной дозировке (маленьким детям в жидкой форме).
УЗИ органов малого таза
Вечером, накануне исследования (до 20–22 часов), обязательно сделать очистительную клизму.
К моменту исследования ребенок должен хотеть помочиться. Для этого предварительно дать попить негазированной воды или недослащенного чая или морса (компота). Нельзя давать сок, газированные напитки, молоко, кефир.
Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом
В течение 2–3 дней перед исследованием из рациона питания исключаются углеводосодержащие продукты, способствующие газообразованию: цельное молоко, черный хлеб, сладости, бобовые, газированные напитки.
Накануне и в день проведения исследования желательно отменить проводимую ребенку медикаментозную терапию, если это не нанесет вреда здоровью.
Исследование проводится натощак (с утра ни есть, ни пить).
Иметь с собой: чашку, ложку, для детей до 1 года — две бутылочки с соской, 200 мл кипяченой или бутилированной воды (без газа), две пеленки.
Подготовка к рентенологическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника
В течение 2–3 дней перед исследованием из рациона питания исключаются углеводосодержащие продукты, способствующие газообразованию: цельное молоко, черный хлеб, сладости, бобовые, газированные напитки.
Детям, склонным к повышенному газообразованию, на 2–3 дня назначается ЭСПУМИЗАН. До 7-летнего возраста препарат назначают по 1 капс. × 3 раза в день, детям старше 7 лет — по 2 капс. × 3 раза в день по время или после еды.
Накануне исследования ребенок перед сном принимает дополнительно 1 капсулу эспумизана. Поскольку препарат не содержит сахара, его можно назначать больным сахарным диабетом.
С меньшей активностью действует активированный уголь. Таблетки угля активированного (карболен) принимаются детьми до 7 летнего возраста по 0,25 г × 3 раза в день, старше 7 лет — по 0,5 г × 3 раза в день в течение 3–4 дней. Лицам с повышенным газообразованием проводить подготовку к исследованию рекомендуется в течение 5–7 дней теми же препаратами при соблюдении указанной диеты.
Очистительные клизмы проводятся в течение 2 дней, предшествующих исследованию. Вода для клизмы должна быть комнатной температуры. Не следует использовать очень холодную воду или добавлять раствор танина. Последняя очистительная клизма делается за 12–14 часов до исследования. За 2 часа до начала процедуры рекомендуется легкий завтрак, состоящий из бутерброда и стакана чая.
Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ)
Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) — это синхронная запись биоэлектрической активности головного мозга и видеоизображения пациента. Электроэнцефалография имеет важное значение для диагностики различных пароксизмальных состояний и нарушений в неврологии, в первую очередь в диагностике и дифференциальной диагностике эпилепсии.
Показания для проведения видео-ЭЭГ мониторинга
Судорожные состояния, эпилептические приступы, обмороки, приступы «замирания», различные нарушения сна, задержка психоречевого развития ребенка, прогрессирующие когнитивные и поведенческие нарушения, диагностика и дифференциальная диагностика пароксизмальных состояний различного происхождения.
ЭЭГ в состоянии физиологического сна
Общий анализ мочи
Для общеклинического анализа мочи следует использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Предварительно необходимо провести тщательный туалет половых органов.
Собирать нужно среднюю порцию мочи:
Накануне не рекомендуется употреблять продукты и лекарства (например, свеклу, витамины и др. лекарственные препараты), которые вызывают окрашивание мочи.
Сбор мочи для пробы по Зимницкому
В 6 часов утра утренняя моча выливается в унитаз. Затем каждые три часа собираются порции мочи:
Восемь порций мочи с указанием номера и времени сбора порции доставляются в лабораторию до 9 часов утра.