Как подготовиться к суррогатному материнству
Требования к суррогатным матерям
Содержание
Суррогатное материнство – вид вспомогательной репродуктивной технологии, в которой участвуют биологические родители и женщина, вынашивающая и рожающая ребенка с чужеродным для нее генетическим материалом.
При выполнении программы суррогатное материнство эмбрионы генетических родителей переносятся в полость матки другой женщине – суррогатной матери.
Все процессы, предшествующие развитию эмбрионов,осуществляют по протоколу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Интересно. Впервые в истории человечества успешное ЭКО было проведено в Англии в 1978 году.
Воспользоваться программой суррогатное материнство могут:
Требования к кандидаткам на сурматеринство
Требования к генетическим родителям
Такой метод преодоления бесплодия, как суррогатное материнство, применяется только после медицинского заключения о невозможности женщины самой выносить и родить ребенка. Все расходы по медицинскому сопровождению суррогатной матери на период беременности и родов берут на себя генетические родители.
Программа суррогатное материнство регулируется следующими нормативно-правовыми документами:
Медицинские показания к суррогатному материнству
Интересно. ВОЗ в 2001 году дала определение суррогатной матери –гестационный курьер.
План обследования кандидатки на сурматеринство
Программа суррогатного материнства
Процесс оплодотворения при сурматеринстве проходит в рамках стандартного протокола ЭКО.
Важно. Ребенок, рожденный по программе суррогатное материнство, имеет точно такие же права, как и остальные дети.
Этапы реализации программы суррогатного материнства
После обследования, консультации специалистов, подбора кандидатуры сурмамы приступают непосредственно к процедуре ЭКО, которая состоит из многих этапов и включает несколько вариантов в зависимости от того, какой генетический материал используется.
Синхронизация менструальных циклов у женщин
Добиться совпадения фаз менструальных циклов генетической и суррогатной матерей необходимо для того, чтобы слизистая матки суррогатной мамы была готова для принятия оплодотворенной яйцеклетки.
В таком случае создаются наиболее благоприятные условия для успешной имплантации эмбрионов в матке. Если не удается совместить фазы менструального цикла у обеих женщин, то эмбрионы замораживают до достижения зрелости эндометрия матки и гормонального фона, соответствующего лютеиновой фазе менструального цикла сурмамы.
Медикаментозная стимуляция суперовуляции
Биологической матери назначают медикаменты, стимулирующие формирование большого количества зрелых фолликулов. За процессом фолликулогенеза ведется мониторинг с помощью УЗИ и проводят анализ сыворотки крови на уровень гормонов.
Ультразвуковое исследование определяет, как отвечают яичники на стимуляцию: каково количество и качество фолликулов, скорость их роста.
Это необходимо для определения момента созревания фолликулов, чтобы своевременнодобавить в схему лечения специальный препарат, активирующий процесс овуляции.
Пункция яичников
Через 36 часов послепоступления медикамента в организм происходитполное созревание яйцеклеток,тогда приступают к пункции фолликулов в яичниках и извлечению ооцитов.
Эта процедура выполняется амбулаторно в стерильных условиях под общей анестезией. Манипуляция проводится трансвагинальным способом под УЗИ контролем.
Продолжительность процедуры 15-20 минут, после чего женщину отправляют в послеоперационную палату. При отсутствии осложнений (боли в животе, кровянистые выделения)через 2 часа женщина покидает медицинское учреждение.
Получение спермы
Процесс оплодотворения ооцитов и выращивание эмбрионов
Оплодотворение яйцеклеток может проходить несколькими путями:
| Процедура | Примечание |
| ЭКО | Сперматозоид и яйцеклетка, помещенные в питательный раствор, самостоятельно находят друг друга. |
| ИКСИ | Введение эмбриологом предварительно отобранного сперматозоида в цитоплазму ооцита. |
| ПИКСИ | Это вариант ИКСИ, когда сперматозоид внедряют в яйцеклетку после предварительного теста на зрелость. |
Процедура оплодотворения происходит, как и в женском организме: сперматозоид приближается к яйцеклетке, при помощи ферментов разрушает защитный слой ооцита, проникает в цитоплазму женской половой клетки. При таком способе включаются механизмы естественного отбора – яйцеклетка оплодотворяется самым энергичным и жизнеспособным сперматозоидом.
ИКСИ
Полное название ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Суть метода – под сильным увеличением микроскопа эмбриолог выбирает сперматозоид с безупречными морфологическими признаками, затем с помощью микроиглы внедряет его в яйцеклетку.
Основным показанием для ИКСИ является бесплодие, обусловленное мужским фактором.
Изменения в спермограмме мужчины:
ПИКСИ
При ПИКСИ зрелые сперматозоиды выбираются при биохимическом взаимодействии рецепторов спермия на мембране яйцеклетки. Только зрелый сперматозоид способен проникнуть внутрь яйцеклетки и оплодотворить ее.
Завершается этап ПИКСИ также инъекцией отобранного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.
Показания для ПИКСИ:
Важно. Метод ПИКСИ снижает вероятность выкидышей и замерших беременностей.
Оплодотворенная яйцеклетка в питательной среде помещается в инкубатор, где создаются условия, приближенные к естественным по температуре, влажности,содержанию кислорода и углекислого газа.
Эти показатели находятся под контролем электронных датчиков, потому что малейшее отклонение от заданных параметров может привести к задержке развития или гибели эмбрионов.
Перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери
Эмбрионы развиваются в питательной среде от 2 до 5 суток. Обычно в матку имплантируют 1-2 эмбриона. Оставшиеся зародыши сохраняют способом криоконсервации, так как в случае неудачной первой попытки получения беременности, они могут быть использованы в повторных программахЭКО.
Дополнительное предимплантационное исследование эмбрионов на отсутствие генетических дефектов проводится, если в анамнезе биологических родителей есть упоминание о наследственных заболеваниях.
Процедура переноса эмбрионов (трансфер) в матку безболезненная, проходит без анестезии под контролем УЗИ. В полость матки по стерильному мягкому катетеру вводят небольшой объем питательной жидкости, содержащей эмбрионы.
Посттрансферный период
Период после переноса эмбрионов – посттрансферный продолжается 14 дней. На протяжении этого времени сурматери назначают гормональные препараты для поддержания беременности. Это аналог прогестерона, который снижает активность миометрия матки и усиливает кровообращение.
Полезный совет. После переноса эмбриона в матку суррогатной маме следует воздержаться от тяжелых физических и психических нагрузок, сексуальных контактов, не рекомендуется посещение бассейнов, бань, саун, соляриев.
Диагностика беременности
Положительный результат – наступление беременности через 12-14 дней после переноса эмбрионов можно констатировать при повышении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в плазме крови.
При УЗИ плодное яйцо в матке определяется на 21 день после имплантации эмбрионов в матке.
Процент наступления беременности в программе суррогатное материнство зависит от качества яйцеклетки биологической матери.
При подтверждении факта наступления беременности суррогатная мама становится на диспансерный учет либо в медицинском центре, где выполнялась процедура ЭКО, либо по месту жительства.
Ведение беременности и предстоящие роды проходят по общим правилам и не отличаются от тех случаев, когда беременность наступила естественным путем.
Ребенок, родившийся от суррогатной матери, считается ребенком генетических родителей после регистрации его рождения в органах ЗАГСа.
Варианты ЭКО по программе суррогатного материнства при использовании донорского материала
Дополнительные методы ЭКО с использованием донорского материала происходит в тех случаях, когда не удается получить здоровый генетический материал от потенциальных родителей, участвующих в программе суррогатное материнство.
Причины использования донорской яйцеклетки:
Донорская яйцеклетка (без участия жены) оплодотворяется сперматозоидом мужа, далее этапы такие же как при использовании собственной яйцеклетки.
Важно. Категорически запрещено использование донорских яйцеклеток суррогатной мамы, так как законодательством недопускается генетическая связь между ребенком и гестационным курьером.
Иногда даже усовершенствованные методики ЭКО с применением ИКСИ и ПИКСИ не дают положительных результатов из-за плохого качества половых клеток мужчины. В таком случае прибегают к донорской сперме. Яйцеклетка жены оплодотворяется (без генетического материала мужа) донорскими сперматозоидами.
Выводы
Юридические аспекты программы суррогатного материнства не до конца определены законами Российской Федерации.
Так, передача новорожденного ребенка генетическим родителям возможна только с письменного согласия родившей женщины, то есть суррогатной матери.
По морально-этическим и религиозным причинам суррогатное материнство во многих странах или запрещено вовсе, или ограничено его использование в коммерческих целях.
Требования к суррогатной матери
Требования к суррогатной матери
Требования к суррогатной матери в России оговорены на законодательном уровне в приказе № 107н Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 г. К ним относятся:
Кроме этого, многие клиники дополняют это список своими требованиями к суррогатной маме, среди которых чаще всего встречаются:
Обследования и анализы суррогатной матери
Для того чтобы стать кандидатом на суррогатную мать, женщина должна пройти полное обследование состояния здоровья. Оно включает в себя:
После сдачи необходимых анализов женщина получает заключение терапевта о состоянии своего здоровья. Отдельным пунктом в нем отмечается отсутствие противопоказаний к вынашиванию плода и родам. Также заключение дают психиатр, а акушер-гинеколог проводит осмотр и консультацию.
Дополнительные требования к суррогатной матери
Женщина, намеревающаяся стать суррогатной матерью, может состоять в зарегистрированном браке. В этом случае для участия в программе требуется письменное согласие мужа.
Суррогатное материнство не обязывает женщину прерывать трудовую деятельность. Но это правило касается только тех случаев, когда работа не угрожает нормальному течению беременности, то есть не связана со значительными физическими нагрузками, химическим производством или контактом с вредными веществами или другими факторами, способными нанести вред ребенку или здоровью суррогатной матери в период вынашивания.
Для соблюдения сторонами договора обязательств и прав между ними заключается договор, который имеет юридическую силу и устанавливает рамки взаимоотношений, в том числе материальных, между суррогатной матерью и будущими родителями.
=============================
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог / Врач высшей категории
Исповедь генетической матери или вступающим в программу «Суррогатное материнство»
Мне кажется я, наконец-то, выделила моменты, которые мне кажутся основными, и почему-то взяла на себя право, посмела давать рекомендации всем. Прошу извинить, если Вам покажется безапелляционным мое письмо. Наполовину это исповедь генетической матери, а наполовину рекомендации вступающим в программу «Суррогатное материнство», а также предложения Центрам, реализующим данные программы.
Как правило, к программе суррогатного материнства, обращаются супруги, исчерпавшие все способы и методы, позволяющие им иметь ребенка. Сказать, что это люди, на грани отчаяния — это значит не сказать ничего. Это люди, подошедшие к некоторой черте, когда остается последняя надежда, когда каждое заключение врача, каждый анализ — пронзительная боль или пронзительная радость. Женщины реагируют острее. Поэтому, когда в центр обращаются люди, желающие вступить в программу суррогатного материнства, уже только по этой причине их надо направлять на консультацию к психотерапевту, который должен помочь им найти выход из состояния хронического стресса.
Написав, эти строки я не сужу только по себе. К сожалению, проблемы с беременностью и вынашиванием в наше время сплошь и рядом. Со мной работают женщины, которые в течение нескольких лет безуспешно пытаются забеременеть. Я вижу их глаза. Эти проблемы не принято обсуждать (вторжение в интимную жизнь!), в связи с чем супруги оказываются запертыми со своими бедами, болью, стрессом в своей семье и направляют потоки отчаяния друг на друга, тем самым, усиливая свой стресс. Ведь не кому не расскажешь, что наступает момент, когда не хочется, совсем не хочется выходить в общество, встречаться с родными, друзьями, потому что больно слушать тосты, пожелания и «рекомендации» как можно скорее, в этом году, завести ребенка. Слушать, как это здорово иметь детей, при этом улыбаться и кивать головой.
У нас нет клубов, где могли бы собираться супруги с проблемами деторождения, где можно посоветоваться, обменяться информацией о центрах, методах лечения, процедурах и т.д. с такими же людьми, как ты сам. Если подобные клубы создавались бы при Центрах семейной медицины или репродуктивной медицины с привлечением услуг психотерапевта, врачей, которые могли бы прочитать лекцию, предоставить информацию о методах лечения бесплодия, то наряду с решением психологических проблем, решалась бы и коммерческая задача — привлечение пациентов. Мне кажется, что люди бы платили разумные взносы в клубы, как это принято в других странах. Люди в состоянии хронического стресса не способны здраво рассуждать, адекватно относиться к своим проблемам и нормативно разрешать их, что называется с «холодной головой» и с точки зрения здравого смысла. Поэтому помощь психолога, психотерапевта необходима супругам уже с первых шагов вступления в программу суррогатного материнства.
Программу «суррогатное материнство» можно разделить на несколько этапов: поиск суррогатной мамы, подготовка к ЭКО и заключение договора, ЭКО, вынашивание, роды, передача ребенка. Я не смогу описать нюансы всех этапов, т.к. весь процесс для нас еще не закончен. Рассмотрю только три этапа.
1. Поиск суррогатной мамы. Как правило, врачи в центрах советуют найти молодую здоровую замужнюю женщину, уже рожавшую, имеющую здорового ребенка. Если Вы нашли такую, обязательно надо познакомиться со всей семьей, поговорить с мужем, посмотреть на их ребенка. Начинать с того, что она устраивает вас не нужно. Желательно прийти к ним в гости или пригласить к себе, или куда-нибудь, где можно пообщаться. Обязательно узнать род занятий ее и мужа, ближайшие планы, перспективы, мотивацию (почему они идут на программу суррогатного материнства), доходы, взаимоотношения с родителями, ближайшими родственниками, как протекали первые роды, взаимоотношения друг с другом, в общем, историю семьи. Это поможет в дальнейшем правильно выстраивать отношения.
Исходить надо из того, действительно ли женщина, предлагающая себя в качестве суррогатной мамы, реально отдает себе отчет на что идет. Не импульсивное ли это решение? Сможет ли она отдать ребенка? Почему она так легко об этом говорит? Если есть возможность, надо встретиться несколько раз, не сообщая ей о том, что Вы выбираете именно ее, это сообщите позже, не торопитесь. Обсудите гонорар, узнайте мнение мужа, поговорите с ним достаточное количество времени, чтобы понять для себя его возможное поведение.
Также вы должны сообщить достоверную информацию о себе. Трудно предусмотреть все возможные варианты развития общения, но помните, что Вы старше, мудрее, опытнее, Вы испытали много сложностей, трудностей и несчастий, как Вы выстроите отношения, так в конечном счете и будет. Надо дать время подумать и себе и им. Встретиться еще раз и неоднократно, прежде чем приступить к программе. Было бы правильно, если бы все ситуации Вы обсуждали с психотерапевтом, направили к нему будущую суррогатную маму, как на необходимую процедуру. На начальном этапе она согласится поговорить с психотерапевтом. Почему-то в нашей стране бояться консультаций психотерапевта, хотя это самый цивилизованный способ, привлекая профессиональные знания, выстроить нужные вам взаимоотношения.
2. Подготовка к ЭКО и заключение договора. Если Вы определились в своем выборе, следующий этап это подготовка к ЭКО и заключение договора. Этап подготовки к ЭКО проблематичен в том, что Ваша суррогатная мама может переметнуться к более состоятельным генетическим родителям. Поэтому можно пойти на такой вариант: как только Вы принимаете — обоюдное! — решение о вступлении в программу суррогатного материнства, Вы оговариваете ежемесячное содержание ее до наступления процедуры ЭКО с условием, если она расторгает договор, то возвращает Вам деньги. Это удерживает.
Однако, хочу сразу предупредить, что если она откажется вернуть Ваши средства, то через суд Вы их не сможете востребовать. Поэтому нужно посоветоваться с юристом и, наряду с основным договором, оформить второй договор (может быть, назвать его «Договор о взаимных намерениях». — юрист подскажет), так, чтобы действия суррогатной мамы могли бы трактоваться как мошенничество, если она брала у Вас деньги, а потом прекратила отношения и «ушла в другую семью», и возвращать деньги не хочет. Разумеется, открыто это с ней обсудить.
Кроме того, на этапе подготовки к ЭКО, необходимо обследовать и мужа суррогатной мамы. Как минимум сдать анализы крови и пройти флюорографию. Муж может быть болен, например, скрытой формой туберкулеза, которая является незаразной на данном этапе, но может развиться и стать заразной с течение последующих 9 месяцев. Сам муж может не знать об этом, и анализы суррогатной матери будут также нормальными. Но она находится в контакте с ним и как будут дальше протекать события непонятно.
Именно с такой проблемой мы столкнулись на 28 неделе. О договоре. К сожалению, образцов договора нет, мы, например, искали в интернете, а потом обсуждали сами и советовались с юристом. Законодательство в этой сфере развито слабо и компетентных юристов найти сложно. Было бы, наверно, неплохо, если бы Центр заключил договор с какой-нибудь юридической службой на направление к ним клиентов, являющихся пациентами центра. Это дало бы следующие преимущества: юристам — гарантированный поток клиентов, центру — возможность в случае чего обратиться за юридическим сопровождением, защитой и т.д. с надеждой на профессиональное ведение дел, т.к. заключив договор, юристы обязаны будут всесторонне изучить законодательство в этой области, их опыт будет расти.
Договор состоит из описания процедур, обязательств и прав обоих сторон во время прохождения разных этапов: подготовка к ЭКО, ЭКО, вынашивание, роды и передача ребенка. На момент заключения договора желательно отснять на видеокамеру разговор с суррогатной мамой, где необходимо задать вопросы: добровольно ли она подписывает данный договор, нет ли на нее воздействия, угроз, шантажа, отдает ли она себе отчет в происходящем, нужно чтобы ею была произнесена фраза о том, что она находится в здравом уме и твердой памяти, обязуется выполнять и т.д. Сами мы не догадались отснять, я позже увидела такую процедуру в фильме «Свободная женщина». Это необходимая процедура, она поможет вам в случае каких-то конфликтных ситуаций, и будет дисциплинировать суррогатную маму.
В Договоре отражается также вопрос о вознаграждении после процедуры ЭКО, если беременность наступила, то и вопрос о ежемесячном содержании суррогатной мамы. К части договора о вынашивании беременности и ежемесячном содержании нужно подойти скрупулезно, иначе Вы гарантируете себе нервотрепку на все 9 месяцев, в период, когда ни остановить, ни прекратить, ни воздействовать на суррогатную маму Вы не сможете, потому что мысль о Вашем долгожданном ребенке, который находится внутри нее не даст Вам силы применить радикальные методы.
Здесь нужно прописать, что все назначения врача, все рекомендации она выполняет безоговорочно, принимает все лекарства, если нужно, то ложится в стационар. Не употребляет спиртное, пиво, не курит, уточнить, что она не должна употреблять в пищу, например, значительно уменьшить потребление шоколада (мы не прописали это в договоре и потом боролись), как она должна одеваться, режим дня, после какого времени не выходит на улицу, ездит на автобусе или в такси, должна ли она немедленно отвечать на ваши звонки, отправлять сообщения о своём состоянии ежедневно, как будет оплачиваться ее сотовый и т.д. Прописать ее ответственность в отношении возникновения инфекционных заболеваний по ее вине. Обязательно надо прописать, входят ли Ваши дополнительные требования или ее непредвиденные расходы в ежемесячное содержание или Вы за это платите отдельно, например, за витамины и лекарства, которые назначает врач. Должны ли Вы лечить ей зубы, не дай бог переломы и ожоги, покупать специальную одежду, оплачивать ей актуальные для нее проблемы, например написание диплома или приобретать компьютер для написания диплома, это все надо предусмотреть с самого начала. Если она потеряет деньги, будете ли Вы это компенсировать или это ее проблемы и т.д.
Надо прописать, что она обязуется не делать в доме ремонта в период вынашивания ребенка, затевать переезд, поднимать тяжести, устраиваться на вредную и тяжелую работу, подрабатывать, сколько времени она должна находиться за компьютером и т.д., должна ли поднимать своего ребенка на руки, если ее ребенок заболеет должны ли Вы оплачивать лечение. Я не хочу убедить Вас, что Вы ничего не должны этого делать, но Вы должны четко договориться обо всем, что и в каких случаях вы берете на себя. Я не знаю, может быть имеет смысл прописывать действия на случай расторжения ее брака, вступления в повторный брак и т.д.
3. В процессе вынашивания готовьтесь к тому, что будете общаться с беременной, эмоционально лабильной женщиной. Совсем необязательно, что она будет выполнять условия договора. Вводите штрафные санкции. Вводите даже за то, что она в течение 2-х суток не берет телефон и не отвечает на Ваши звонки. Напоминайте условия договора, убеждайте. Держите связь с врачами. Будьте готовыми к тому, что в течение 9 месяцев у нее будут еще и разные семейные житейские проблемы, в которые Вы вынуждены будете включаться, несмотря на то, что Ваши собственные проблемы, кроме Вас никто не решит.
Например, извините — умрет бабушка со стороны мужа, других родственников нет, денег не хватает. Положат в больницу ее маму, и надо будет что-то предпринимать, т.к. нужен уход, сестра ушла из дома, брат оказался под следствием — переживания и т.д. Банальным будет совет — терпите. Очень важно на самом начальном этапе узнать всю историю семьи!
Хочется сказать, что жизнь настолько широка и непредсказуема, что в договор все ее проявления вложить невозможно. Мы больше половины того, что я написала выше, не учли, просто нам это не пришло в голову, поэтому нам очень сложно. Если с Вами произойдет то же самое, не переживайте, будете выстраивать отношения на ходу, все равно другого средства нет.
Я знаю, насколько близко врачи Центра воспринимают наши проблемы, они интересуются, как протекают взаимоотношения, подсказывают, советуют, переживают, хотя выполнили свою задачу. Было бы здорово, если бы Центр в качестве условия прохождения программы суррогатного материнства, предлагал бы психологические тренинги общения на начальном этапе, группы встреч для генетических родителей, для суррогатных мам или психотерапевтические сеансы коррекции взаимоотношений для обеих сторон на последующих этапах.
В настоящее время я не могу больше ничего написать, так как наша программа не завершена. Нам 28 недель. И мы обе, я — генетическая мать и моя суррогатная мамочка, с нетерпением ждем окончания этого непростого процесса, обе переживаем и надеемся на хорошее.
Я хочу написать небольшое пожелание для генетических мам. Очень трудно. У нас с вами сложная судьба, много проблем, казалось бы в таком естественном деле, как рождение детей. Нам дан этот крест, а значит, он нам по плечу и мы все перенесем, все будет хорошо. Процесс вынашивания ребенка психологически самый трудный для генетической мамы. Я обращалась к психотерапевту, потому что не могла найти правильную позицию, находилась в состоянии стресса. Психотерапевт как нейтральный человек поможет и Вам взглянуть на ситуацию из вне. Я как бы поднялась над проблемой. Увидела, что я мудрее, чем она — девочка, которая согласилась мне помочь. Я опытнее, старше, я вытерплю все, где-то подскажу ей, где-то посочувствую, отчего-то отговорю. Хотя, иногда, кажется, что терпение покидает меня. Я не думаю, что проблемы возникают только у генетических родителей, суррогатным мамам тоже с нами трудно. Что у них на душе? У молоденьких женщин, которые носят наших детей. Надо постараться стать близкими людьми, это лучше, чем все 9 месяцев жить в конфликте.
Почему-то мне кажется, что это письмо немного поможет генетическим мамам, хотя я не смогла описать всех сложностей, т.к. каждый день приносит сюрпризы. Но если у них возникнет чувство, что они не одиноки и трудно не только им, что в целом суррогатное материнство — психологически очень сложная процедура, то они найдут силы отнестись ко всему философски.