Как повысить репродуктивную функцию у женщин
15 факторов, влияющих на плодовитость женщины
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/plodovitost.jpg?fit=397%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/plodovitost.jpg?fit=728%2C550&ssl=1″ />
Многие люди знают, что рождаемость женщины снижается с возрастом, поэтому стремятся родить малыша до 30 лет. Но даже в лучшее время фертильного периода возможность иметь здорового ребенка бывает не 100%-й, так как на плодовитость активно влияют образ жизни и внешние факторы.
Вот что говорят по этому поводу американские врачи.
Лишний вес
«Лишние килограммы влияют на производство гормонов и затрудняют наступление беременности», — утверждает Уильям Шлафф, доктор медицинских наук, председатель отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Джефферсона. (Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия).
«Чем больше вес женщины превышает норму, тем большее ухудшение функции яичников отмечают врачи», — говорит он.
Исследование 2009 года, опубликованное в журнале «Fertility and Sterility», показало, что у женщин, страдающих ожирением в возрасте 18 лет, чаще развивается синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и, как следствие, они испытывают проблемы с деторождением.
СПКЯ — наиболее распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста и главная причина бесплодия.
Дефицит массы тела
Дефицит массы тела, так же как избыток жира в организме, влияет на репродуктивную функцию. Женщины с очень низким ИМТ (индексом массы тела) испытывают недостаток в лептине, гормоне, который контролирует чувство сытости и голода. Низкий лептин способствует отсутствию менструальных периодов.
«Поддержание здорового веса тела, который попадает в нормальный диапазон ИМТ и который достигается посредством здорового питания и умеренных физических нагрузок, — одна из самых важных вещей, которые женщина может сделать, чтобы увеличить шансы забеременеть», — утверждает доктор Арредондо, оказавший помощь в разработке Conceivable — нового мобильного приложения для женщин.
Возраст
Когда женщина достигает менопаузы (в 40 — 50 лет), она больше не овулирует и не может забеременеть. Но даже за десятилетие до этого события, она может столкнуться с проблемами фертильности, поскольку овуляция становится менее регулярной, а количество яйцеклеток снижается. Этот период называют перименопаузой.
Точного возраста, когда рождаемость ухудшается, нет. Но многие врачи говорят, что труднее забеременеть уже с 35 лет. Этот возраст отличается для каждой женщины: некоторые могут пройти пременопаузу раньше, тогда как другие остаются плодовитыми после 40 лет. Вот почему, желая забеременеть, важно наблюдаться у гинеколога как можно раньше.
Наследственность
Узнайте в каком возрасте у вашей матери наступила менопауза. Ее ранний климакс отчасти может служить прогнозом.
«Женщины рождаются с определенным количеством яйцеклеток, сколько их будет, определяют генетические факторы, — утверждает доктор Арредондо. «Яйцеклеток может быть больше или меньше, но вы не обречены. Материнский сценарий всего лишь тенденция, а не 100%-й прогноз».
Бытовая химия
Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в «Environmental Health Perspectives», воздействие загрязняющих веществ, пестицидов и промышленных соединений снижает способность пары иметь детей на 29%!
Кроме того, в исследовании, проведенном в Университете Вашингтона в 2015 году, было обнаружено, что с ранней менопаузой связаны 15 общих химических веществ. Они включают девять ПХД (которые были запрещены с 1979 года, но все еще существуют в старых продуктах), три пестицида, две формы пластмасс, называемые фталатами (часто встречающиеся в предметах личной гигиены и косметических продуктах, таких как парфюмерия и лаки для ногтей) и токсин фуран, побочный продукт промышленного сгорания.
Курение
Курение наносит вред развивающемуся плоду, и отрицательно влияет на шансы женщины забеременеть.
По данным Американского общества репродуктивной медицины, курение вызывает до 13% всех случаев бесплодия. (Одно исследование в 2014 году даже показало, что курение женщины может повлиять на плодовитость ее сыновей.)
«Сигаретный дым разрушает гормоны и повреждает ДНК у мужчин и женщин», — рассказывает д-р Арредондо, — «Даже у женщины, которые курят умеренно или подвергаются воздействию пассивного курения, нарушается функция эндокринной системы и возникают проблемы с зачатием и вынашиванием».
Алкоголь
Нет никаких доказательств того, что несколько рюмок алкоголесодержащих напитков в неделю повлияют на фертильность. Но врачи проявляют осторожность в отношении употребления алкоголя: прием более одной рюмки в день уже связан с повышенным риском развития овуляционных расстройств.
Кроме того, в шведском исследовании за 2004 год, в котором приняли участие более 7 000 женщин в течение 18 лет, было обнаружено, что частое употребление спиртных напитков сопровождалось лечением бесплодия.
Вы, наверное, уже знаете, что должны прекратить пить, если беременны. Употребление алкоголя на ранних стадиях беременности (и, возможно, даже до зачатия) связано с преждевременными родами. Что касается второй половины беременности, то нет доказательств того, что это не вредно для ребенка.
Грудное вскармливание
Невозможность забеременеть в период грудного вскармливания — это миф. В то же время у женщин, которые кормят ребенка грудью, возникают проблемы с зачатием.
«Кормление влияет на овуляцию, — говорит доктор Шлафф, — Но при этом естественное кормление не является методом контроля над рождаемостью». Мамам в возрасте, которые хотят иметь второго ребенка, следует учитывать влияние лактации на способность к зачатию..
Но и спешить не стоит. Интервал между родами менее 18 месяцев увеличивает риск преждевременных родов (исследование Университета Цинциннати, 2014 год).
Экстремальные нагрузки
Фитнес помогает оставаться стройными, сильными и полными энергии — все это важно, когда вы пытаетесь забеременеть. НО не переусердствуйте. «Слишком интенсивные тренировки негативно сказываются на овуляции», — свидетельствует д-р Шлафф.
Это не просто проблема профессиональных спортсменов. В исследовании 2012 года, опубликованном в журнале “Fertility and Sterility”, было обнаружено, что женщины с нормальным весом, которые энергично тренировались более пяти часов в неделю, забеременели с усилием.
“Наиболее очевидный признак потенциальной проблемы — изменение менструального цикла, — продолжает д-р Шлафф, — если вы заметили, что он становится короче, нужно изменеть уровень нагрузок”.
Инъекционный контроль над рождаемостью
Врачи рекомендуют женщинам прекратить использование инъекционного контроля над рождаемостью за несколько месяцев до того, как они надеются забеременеть.
Заболевания щитовидной железы
Результаты исследования, проведенного в 2015 году, по данным журнала «Акушер и гинеколог», подтвердили давнюю теорию о том, что нарушения щитовидной железы способствуют проблемам с овуляцией и беременностью.
Кофеин
Если вы зависимы от психостимуляторов, у вас возникнут проблемы с беременностью. Как показало изучение в 2011 году этой зависимости специалистами Медицинской школы Невада, кофеин влияет на мышечные сокращения, которые, в свою очередь, помогают яйцеклеткам перемещаться из яичников через фаллопиевы трубы в матку.
Другое датское исследование 2012 года обнаружило, что пять или более чашек кофе в день сокращают шансы женщины на успешное экстракорпоральное оплодотворение наполовину. В любом случае, если вы пытаетесь забеременеть, стоит взглянуть на потребление кофеина и сократить его.
Медицинские условия
Проблемы со здоровьем, такие как синдром поликистозных яичников, эндометриоз и миома матки, могут повлиять на детородную функцию или успешное вынашивание плода. У женщин с аутоиммунными нарушениями (такими как волчанка или ревматоидный артрит) подчас возникают трудности с зачатием: отторжение оплодотворенного яйца или неприятие спермы своего партнера.
Хотя во многих случаях женщины с этими состояниями здоровья все еще могут забеременеть и иметь здоровых детей.
Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, вызывают воспаление женских органов и проблемы с фертильностью даже спустя годы после того, как женщина их перенесла.
Хламидиоз может нанести ущерб маточным трубам без каких-либо симптомов, и многие женщины не знают о наличии болезни до очевидных проблем с беременностью. Важно отметить, однако, что некоторые вагинальные инфекции (например, молочница) не влияют на фертильность.
Стресс
Длительный неконтролируемый стресс и отрицательная реакция на события жизни могут оказывать негативное влияние на здоровье в целом, истощая ресурсы организма. Это, безусловно, меняет уровень гормонов и овуляцию. Женщинам с более высоким уровнем фермента, связанного со стрессом, труднее забеременеть, как доказали исследования 2014 года, опубликованные в журнале Human Reproduction.
Овариамин
Как и все Цитамины, за счет механизма трансцитоза Овариамин действует целенаправленно на клетки яичников и способствует нормализации их функции.
Комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот таблетки Цитамина
Благодаря механизму транцитоза поступающий белок в неизмененном виде оказывается в клетке-цели. Попадая в клетки яичников, Овариамин обеспечивает их оптимальным белковым «рационом», позволяя клеткам быстрее регенерировать и нормализовать выполнение своих функций.
По результатам клинических исследований можно сказать, что курсовое применение Овариамина оказывает нормализующее действие на клеточный метаболизм яичников, способствует нормализации процесса образования и созревания фолликулов и восстановлению механизмов регуляции менструальной и репродуктивной функций.
Овариамин рекомендуется принимать по 1-3 таблетки за 10–15 минут до еды 2-3 раза в день в течение 10-15 дней. Повторный курс через 3-6 месяцев. Овариамин не имеет противопоказаний и может использоваться как самостоятельно, так и в рамках комплексной терапии.
Подробнее о препаратах из статьи
Овариамин
Читайте
в нашем блоге
Время рожать. Как подготовиться к беременности и что может пойти не так?
Подготовка к беременности или прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических и профилактических мер, которые увеличивают вероятность быстрого зачатия и предотвращают возможные осложнения течения беременности.
Как пережить климакс?
В современном мире на климактерический период приходится порядка трети жизни женщины. Климакс – это постепенное угасание репродуктивной функции, связанное с выработкой резерва яичников и прекращением их работы.
Прорыв в лечении бесплодия
Прорыв в лечении бесплодия
Овуляция и дальнейшее оплодотворение возможны при наличии в яичниках женщины абсолютно жизнеспособных фолликулов
Автор
Редакторы
Статья на конкурс «био/мол/текст»: Процент женщин, лишенных радости материнства, с каждым годом возрастает. Среди причин бесплодия всё чаще выделяют первичную недостаточность яичников (ПНЯ). Данная патология заключается в отсутствии фолликулов или нарушении их созревания в ответ на гормональную стимуляцию. Решение проблемы эндокринного бесплодия вследствие синдрома истощения яичников предложили ученые из США и Японии. Им удалось активировать фолликулы яичников в условиях in vitro и имплантировать фрагменты ткани в верхний отдел фаллопиевых труб, что дает женщине шанс стать матерью.
Конкурс «био/мол/текст»-2013
Эта статья представлена на конкурс научно-популярных работ «био/мол/текст»-2013 в номинации «Лучшее новостное сообщение».
Спонсор конкурса — дальновидная компания Thermo Fisher Scientific. Спонсор приза зрительских симпатий — фирма Helicon.
Корни проблемы
Яичник — уникальная эндокринная система, в которой ежемесячно возникает новая секреторная структура — граафов фолликул (рис. 1). Он развивается из микроскопического примордиального фолликула, потенциальная функциональность которого и определяет регулярность менструального цикла женщины.
Рисунок 1. Фолликулы яичников
Функция яичников регулируется двумя гормонами гипофиза: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ) (рис. 2). В свою очередь, яичники продуцируют гормоны, регулирующие секрецию ФСГ и ЛГ по принципу отрицательной обратной связи: эстрогены, ингибины и прогестерон [1].
Рисунок 2. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликула в яичнике. ЛГ стимулирует выход созревшей яйцеклетки из фолликула (овуляцию).
При недостаточности функции яичников для поддержания снижающейся концентрации яичниковых гормонов происходит резкое повышение секреции гонадотропинов. За их выработку отвечает гипоталамус (рис. 3).
Рисунок 3. Связь функционирования яичников с эндокринной системой
Причины, приводящие к развитию первичной недостаточности яичников (ПНЯ), весьма гетерогенны: генетические, ферментативные, аутоиммунные, инфекционно-токсические, психогенные. Кроме того, в эту группу относят и дефекты в структуре гонадотропинов. В последние годы большое внимание исследователей уделяется молекулярно-генетическим аспектам этой патологии яичников, поскольку выявлен определенный набор генов, который может отвечать за развитие ПНЯ.
Стоит отметить, что термин «первичная недостаточность яичников» в настоящее время применяется для определения состояния, которое ранее называли «преждевременной менопаузой». Ключевое различие заключается в том, что термин «ПНЯ», предложенный еще в 1942 году, характеризует нарушение функции яичников в динамике, а не конечное состояние, что наблюдается при менопаузе [1].
Диагностика
Яичниковая недостаточность диагностируется по повышенному уровню ФСГ и ЛГ в крови при сниженном уровне эстрогенов. Самый чувствительный гормон — ФСГ; он является самым ранним маркером преждевременного старения яичников. При двукратном превышении уровня ФСГ (20 Ед/л) наступление и благополучный исход беременности маловероятны.
Клинические характеристики состояния: аменорея (отсутствие менструации) ≥4 месяцев у женщин моложе 40 лет, бесплодие и повышение уровня ФСГ до менопаузальных значений (дважды с промежутком не менее 1 месяца).
Частота спонтанной недостаточности яичников у женщин с хромосомным набором 46 ХХ составляет около 1%; при этом эпидемиологические исследования указывают на тесную связь данного нарушения с возрастом. Так, у женщин в возрасте до 20 лет ПНЯ встречается с частотой 1:10000, а в возрасте от 30 до 40 — 1:1000.
Что происходит на гормональном уровне
Один из половых гормонов — 17β-эстрадиол (рис. 4), который играет важную роль в выполнении репродуктивной функции женщины, — вырабатывается преимущественно в яичниках из мужских половых гормонов — андростендиона и тестостерона [2]; небольшое количество этого гормона также вырабатывается надпочечниками. В процессе угасания функций яичников количество растущих фолликулов в них уменьшается, что приводит к значительному понижению выработки 17β-эстрадиола. Поэтому у женщин с так называемым синдромом истощения яичников наблюдается нехватка этого гормона, которая частично компенсируется большей выработкой 17β-эстрадиола в надпочечниках. Так как менструации становятся нерегулярными, уровень 17β-эстрадиола начинает колебаться, и с прекращением менструаций резко понижается, что приводит к повышению фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Рисунок 4. β-эстрадиол (кристаллы). Поляризация LM X100.
Механизм активации незрелых фолликулов
Для женщин, страдающих бесплодием по причине рассмотренного заболевания, существует единственная возможность материнства — имплантация оплодотворенной донорской яйцеклетки. Однако группа специалистов из Стэнфордского университета (США) и Медицинского факультета Университета им. Святой Марианны (Япония) предложили альтернативу — метод, позволяющий исключить известные хирургические вмешательства для стимуляции овуляции, такие как клиновидная резекция яичников или лазерное сверление. Врачи удалили яичники у участниц исследования, поделили их на несколько частей, а затем воздействовали на фрагменты яичников препаратами, стимулирующими рост. Спустя несколько дней некоторые из фрагментов ткани были имплантированы в фаллопиевы трубы женщин. Затем специалисты наблюдали за развитием фолликулов. У некоторых участниц исследования сформировались зрелые яйцеклетки, что позволило провести им стандартную процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО [3]). Результаты исследования опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences [4].
Важно отметить, что возможность провести подобное лечение возникла благодаря изучению сигнального клеточного пути под названием Hippo [5], который представляет собой один из ключевых компонентов регуляции таких важных процессов, как контактное ингибирование роста клеток и связанного с ним контроля размера внутренних органов [6]. Первоначально белковый комплекс Hippo был открыт у дрозофил. Мухи, у которых его функционирование было нарушено, буквально увеличивались в размерах (из-за чего регулятор и получил своё название: «Hippo» происходит от слова «гиппопотам»). Затем его обнаружили и у млекопитающих.
Ключевым компонентом пути Hippo является киназа Yap (Yes-activated protein), которая в активном состоянии способна связывать ряд факторов транскрипции, таких как p73, p53-binding protein-2 (p53BP2), RUNX2, SMAD7, ERBB4, PEBP2а и TEAD/ТЕF [7]. Регуляция активности YAP осуществляется в основном за счет ингибирующего действия киназ LATS1 и 2 (large tumor supressor-1 и −2). Они, в свою очередь, активируются киназами МSТ1 и МSТ2 (mammalian sterile-20-like kinases). Для полной активации LATS и МSТ необходимо также, чтобы они были связаны с адапторными белками WW45 и МОB1, соответственно. Вышеописанная часть сигнального пути Hippo является высококонсервативной у млекопитающих, в то время как сигналы активации или ингибирования LATS и МSТ могут быть достаточно разнообразными. В общих чертах сигнальный путь Hippo представлен на рис. 5.
Рисунок 5. Схематичное изображение работы сигнального белкового регулятора Hippo
Развитие эмбриона, деление эмбриональных клеток и рост тканей и органов эволюционно контролируются работой различных регуляторов. По словам одного из авторов исследования Арона Сюэ (Aaron Hsueh) — акушера-гинеколога из Стэнфордского Университета в Калифорнии — у женщин с синдромом истощения яичников наблюдается повышенная активность регулятора Hippo [8]. Другими словами, он блокирует созревание практически всех фолликулов яичника, что минимизирует возможность наступления овуляции и дальнейшего оплодотворения.
Ученые нарушили работу сигнального пути Hippo в удаленных яичниках и, таким образом, предотвратили преждевременную остановку развития фолликулов. Далее специалисты стимулировали активность другого сигнального пути, называемого Akt, что способствовало ускорению роста фолликулов [9], [10].
Клинические исследования проводились сначала на лабораторных животных. На следующем этапе в эксперименте согласились принять участие 27 женщин, страдающих от первичной дисфункции яичников. В ходе исследования выяснилось, что у некоторых женщин в яичниках не было фолликулов. В яичниках 13 пациенток обнаружили незрелые фолликулы; из них у восьми женщин применение нового метода лечения способствовало росту жизнеспособных фолликулов. Для 14 женщин лечение оказалось неэффективным.
В результате зрелые яйцеклетки были получены у пяти женщин и использованы для ЭКО. Одна из пациенток в возрасте 29 лет во время курса лечения на 37 неделе беременности родила ребенка весом 3,3 кг (рис. 6). Научная группа надеется, что эффективность нового метода лечения достигнет 30%. И, более того, по их словам, этот метод может также помочь женщинам, перенесшим лучевую или химиотерапию, и пациенткам в возрасте лет с нерегулярным менструальным циклом [11].
Рисунок 6. Казухиро Кавамура (Kazuhiro Kawamura) — один из ученых, участвовавший в исследовании — держит на руках новорожденного мальчика, которого родила первоначально бесплодная женщина
Мнения и прогнозы
По мнению Марчелле Цедарса (Marcelle Cedars) — специалиста в области репродуктивной онкологии из Университета Калифорнии в Сан-Франциско — исследователи поторопились апробировать новый метод лечения бесплодия на человеке: «Ученые продемонстрировали рождение здорового потомства при проведении предварительных исследований на мышах, но не было получено доказательств роста, развития и/или плодовитости этого поколения» [12].
Авторы исследования полагают, что метод подходит бесплодным женщинам среднего возраста, а также тем, кому диагностировали первичную недостаточность яичников, вследствие которой в более чем 50% случаев беременность не наступает. Однако не все эксперты разделяют их оптимизм. Руководитель врачебной группы, изучающей оплодотворение, из Университета Южной Калифорнии Ричард Паульсон (Richard Paulson) убежден, что ключевое условие эффективности разработанного механизма лабораторной «активации» фолликула — наличие в нем здоровой яйцеклетки. Кроме того, Паульсон заостряет внимание на том, что неразумно сопоставлять результаты лечения женщины в возрасте 29 лет с результатами лечения женщины в 40 лет, поскольку гормональная стимуляция роста и развития фолликулов в разные возрастные периоды происходит с различной интенсивностью.
Рассмотренный консервативный метод стимуляции овуляции путем блокировки сигнального пути Hippo в отдельных фрагментах ткани яичников может быть полезен женщинам, больным раком или проходящим процедуры стерилизации. Но все же главное достижение ученых — это рождение ребенка у женщины, которая без их участия никогда не смогла бы стать матерью.