Кто такой миколог и чем он занимается
Что лечит врач миколог
Миколог – это специалист, который занимается лечением кожных покровов, ногтей и волос человека. В отличие от дерматолога, миколог выявляет и проводит терапевтическое лечение только тех заболеваний кожи, причиной которых являются грибковые микроорганизмы.
Грибковые поражения могут быть разной степени сложности, в самых запущенных случаях они распространяются далеко вглубь организма пациента, внедряясь и в другие органы. Нередко развитие микологических заболеваний происходит с невыраженными симптомами и признаками, не несущими сильных болевых ощущений. Такое развитие часто становится причиной того, что к специалисту пациенты направляются уже с запущенной формой микотической инфекции.
Чем занимается
Для того чтобы иметь право заниматься лечебной практикой в области микологии, необходимо получить диплом о высшем медицинском образовании и пройти полный курс интернатуры в отделении дерматологии под руководством опытного врача. Узкую специализацию такой врач получает после прохождения соответствующих курсов последипломного образования.
В сферу деятельности миколога попадают такие основные направления:
Кроме этого данный специалист может заниматься изучением и усовершенствованием новых лекарственных препаратов и терапевтических схем для разных возрастных категорий больных против микозов и грибковых инфекций.
Важным моментом в работе миколога является умение отличить грибковые заболевания от других патологий, которые по внешним проявлениям и симптомам выглядят очень похоже. Часто сходную симптоматику вызывают аллергические реакции, хроническое курение, сбои пищеварительной системы и пр. Миколог должен уметь определить различие по внешнему виду и признакам, чтобы сократить время диагностики.
Чаще всего данному врачу приходится иметь дело с такими группами микотической флоры:
Какие заболевания лечит
Перечень патологий, входящих в сферу деятельности специалиста по микологии, очень широк. Самые частые болезни, с которыми приходится иметь дело этому врачу, следующие:
Правильная интерпретация признаков и назначение корректного лечения являются первоочередными задачами миколога.
Когда обращаться
Для обращения к микологу существует целый ряд причин. Симптомами, означающими, что нужно посетить этого врача, являются:
Характерным признаком грибковых заболеваний считается постепенное расширение зоны поражения. Неприятные ощущения в виде зуда или боли могут волнообразно нарастать и стихать.
Как проходит приём
Как правило, к микологу направляет дерматолог, который видит необходимость получения консультации у более узкоспециализированного специалиста.
Перед первичным приёмом у этого врача за несколько часов до осмотра нельзя активно мыть поражённые зоны и мазать их любыми лекарственными средствами, поскольку это может исказить реальную картину и стать причиной ошибочных результатов анализов.
Во время приёма специалист задаст пациенту ряд вопросов, чтобы выяснить время появления первых симптомов. Потом он просмотрит области развития грибка с применением лампы Вуда, которая помогает отличить микозы от прочих кожных заболеваний. Затем будет отобран образец для бактериального анализа, при помощи чего можно будет точно определить тип грибка.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы:
Нередко возникает необходимость в консультации иммунолога, поскольку обширное развитие микозов может указывать на иммунный упадок или серьёзное нарушение работы иммунной системы.
По результатам полученных данных миколог назначит местное и системное лечение, в ходе которого необходимо применять мази, таблетки, определённые витамины и прочие препараты.
После окончания лечения миколог даст рекомендации по профилактике грибковых заболеваний, куда относится правильный подбор обуви, соблюдение правил личной гигиены, содержание конечностей в сухой среде, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу в случае подозрения на микотические инфекции.
Врач-миколог в Москве
Врач-миколог занимается выявлением, лечением и профилактикой различных грибковых поражений кожи и слизистых оболочек. По статистике с этим заболеванием чаще сталкиваются мужчины, чем женщины. Но они реже обращаются за профессиональной медицинской помощью, занимаются самолечением, что лишь усугубляет ситуацию. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту.
Что лечит миколог?
Наиболее часто к доктору микологу обращаются с грибковым поражением ногтей. Известно, что грибки, вызывающие патологические изменения в структуре тканей, существуют повсюду и с легкостью передаются от человека к человеку через бытовые предметы. Но перевести заражение в активную фазу может воздействие таких факторов, как тесная обувь, повышенная потливость ног, снижение иммунитета и др. Дерматолог-миколог занимается также всеми возможными проявлениями кожного грибка (кандидоз, отрубевидный лишай, дерматомикоз).
Симптомы, когда необходима консультация врача
Чем раньше человек заподозрит грибковое заражение и обратится к доктору, тем скорее будет назначено грамотное лечение. Основаниями для консультации миколога могут быть:
При грибке ногтей, они деформируются, утолщаются, изменяются в окраске и структуре. Ногтевая пластина становится бугристой, ломкой, с неровным краем. В запущенных состояниях ноготь может нагнаиваться и источать неприятный запах.
Специалисты
Филатова
Елена Александровна
Что такое микоз и их виды
Микоз вызывают паразитические грибки. Существует клиническая классификация видов микозов, согласно которой выделяют следующие группы грибковых заболеваний:
Лечение и диагностика заболевания
После определения наличия и вида грибка разрабатывается план лечения. Оно может ограничиться противогрибковыми мазями при поражении кожи, а в случае ногтей — лаками. В запущенных ситуациях доктор назначает прием таблеток. При хроническом течении болезни используются капельницы. При поражении ногтей применяется аппаратная чистка ногтя, которая позволяет убрать разрушенный грибком слой для того чтобы ускорить процесс выздоровления пациента.
Профилактика микозов после лечения
Для того, чтобы избежать рецидива заболевания нужно использовать исключительно индивидуальные маникюрные принадлежности, не носить чужое белье и обувь, избегать посещения мест с антисанитарными условиями. Особое внимание следует уделить личной гигиене в бане, сауне, бассейне, душевой и других общественных местах. Если поверхность кожи имеет травмы или трещины, инфекции гораздо проще прикрепиться. Поэтому при наличии повреждений не стоит допускать контакта с потенциально опасными поверхностями. Так как распространителем грибка могут быть и животные, рекомендуется сразу после взаимодействия с ними тщательно вымыть руки с мылом.
Запись на прием к микологу
Очень важно вовремя остановить распространения грибковой инфекции, поэтому при первых подозрениях на заболевание обратитесь к микологу в Москве. В «Первой клинике на Беломорской» высококвалифицированные врачи помогут Вам быстро и навсегда избавиться от грибка. Записаться на прием миколога можно, самостоятельно заполнив форму на сайте клиники, или, позвонив по телефону нашему администратору.
Записаться к Микологу
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно нажать для кнопку и оставить свои контактные данные
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.
В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.
Кто такой миколог и что он лечит?
В процессе получения образования специалист изучает микологию – отрасль биологии, специализирующаяся на изучении грибов. Чтобы составить полную и объективную картину профессиональной деятельности миколога, следует ознакомиться с существующими видами грибов и проблемами, которые они провоцируют.
Виды грибковых микроорганизмов
В организме человека присутствует много разновидностей грибковых микроорганизмов, среди которых примерно 400 видов относятся к патогенным (вредным). Все патогенные грибки делятся на 3 большие группы.
Заболевания, которые лечит миколог
Все грибковые заболевания объединены в единую группу, которая называется микозы. Именно лечением микозов занимается миколог. Так как грибков, которые могут спровоцировать инфекционный процесс, более 400 видов, то и грибковых заболеваний существует большое количество. Также этот врач специализируется на терапии негрибковых болезней ногтей. Ниже указаны патологии, с которыми чаще всего приходится сталкиваться микологу.
Грибковая паронихия
При этой патологии воспаляется валик, окружающий ногти. Причиной паронихии могут быть различные факторы, и та форма болезни, которую провоцируют грибки (кандиды), называется турниоль. Также это грибковое поражение называется околоногтевое импетиго, кандидоз ногтевых валиков. При начальной форме болезни вокруг одного ногтя пациент замечает покрасневшее уплотнение, которое сильно болит. Затем в воспалительный процесс вовлекаются и другие ногти. При надавливании на припухлость на поверхности появляется гной. В отличие от других форм паронихии (например, бактериальной), при грибковом типе постепенно поражаются и ногтевые пластины. Ногти пациента с кандидозом околоногтевых валиков становятся желтыми или сероватыми, на их поверхности появляются бугры, крапинки.
Дерматомикоз
При этой патологии кожные покровы пациента поражаются плесневыми грибами. Характер симптомов зависит от того, какой участок кожи поражен микозом. Если дерматомикоз затрагивает гладкую кожу (спину, плечи, живот), то на поверхности кожных покровов появляются шелушащиеся пятна белого или коричневого цвета. Если воспалительный процесс локализуется в зоне ягодиц, паха, промежности, то на коже присутствуют воспаленные пятна, цвет которых может варьировать от розового до темно-бордового. Когда дерматомикоз поражает лицо, то на верхней или нижней губе, а также на подбородке появляются синеватого цвета узлы, заполненные мутной жидкостью.
Кандидоз (молочница)
Возбудителем этого заболевания являются дрожжевые грибки кандида, которые могут поражать все участки человеческого организма. Характер симптомов этой патологии зависит от локализации инфекционного процесса.
Чем занимается врач-миколог?
В первую очередь, миколог занимается установлением причины жалоб, с которыми к нему обращается пациент. Для этого врач проводит опрос и осмотр больного, а потом назначает анализы. В некоторых случаях миколог самостоятельно проводит некоторые диагностические процедуры. После того как причина и характер заболевания установлены, врач назначает лечение. Терапия может включать прием медикаментов, применение наружных средств, физиотерапию. В процессе лечения пациент должен показаться врачу, чтобы тот оценил эффективность проводимой терапии.
Чтобы справляться со своими профессиональными обязанностями, лицо, занимающее должность миколога, должно обладать рядом теоретических знаний и практических навыков.
Знания и навыки миколога
Как и любой другой врач, миколог должен знать все законодательные правила и нормативные акты, для того чтобы в процессе работы не нарушать закон. Этот специалист должен разбираться в основных принципах медицинского страхования, условиях предоставления больничного листа и других схожих моментах. Чтобы оказывать компетентную врачебную помощь, этот доктор должен знать основные методы выявления, лечения и профилактики грибковых заболеваний и негрибковых патологий ногтей.
Трихолог-миколог
Трихолог-миколог – это врач, который обладает профессиональными знаниями в таких областях как микология (наука о грибковых микроорганизмах) и трихология (наука о волосах и коже головы). В своей практике этот доктор специализируется на диагностике и лечении проблем с волосами, но более углубленно занимается заболеваниями грибкового характера. Наиболее распространенными патологиями, с которыми приходиться сталкиваться этому специалисту, являются трихофития и микроспория. Причиной и одного и другого заболевания являются плесневые грибки. Каждая из болезней обладает характерными симптомами и несколькими формами течения.
Трихофития
Возбудителем этого заболевания является плесневый грибок трихофитон. Протекать эта патология может в поверхностной или глубокой форме. И в первом, и втором случае заражение происходит контактным путем, то есть через прикосновения.
При поверхностной трихофитии на голове и волосистых участках тела (например, на бороде у мужчин) образуются пятна с неровными границами, диаметром не более 2 сантиметров. Кожа на этих участках становится припухшей из-за отека, покрывается чешуйками. Волосы начинают выпадать и обламываться. На месте обломленных волосяных стержней остаются небольшие пеньки, которые покрываются серым налетом. Характерным симптомом этого заболевания являются черные точки, которые остаются в местах выпадения волос. Заразиться поверхностной трихофитией можно только от людей. При отсутствии лечения эта форма перетекает в хроническую трихофитию, что чаще всего происходит у женщин среднего возраста и детей. Интересно, что у мальчиков после полового созревания происходит самоизлечение благодаря выработке мужских гормонов, которые губят грибок.
Глубокая (инфильтративно-нагноительная) трихофития, в отличие от поверхностной формы, передается не только от людей, но и от зараженных животных. При этой болезни на волосистых участках кожи появляются уплотнения синюшного оттенка, покрытые корками, язвочками, эрозиями. Волосяные фолликулы воспаляются, из них начинает выделяться гной. Волосы на пораженных участках начинают выпадать. Глубокая трихофития может сопровождаться высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, ухудшением общего состояния пациента.
Микроспория
Возбудителем заболевания является плесневый грибок микроспорум, которым можно заразиться как от людей, так и от животных. На голове пациента и других участках тела, на которых растут волосы, появляются пятна с четкими краями, которые обладают округлой формой, и в диаметре могут достигать 7 сантиметров. Центральная поверхность пятен покрыта серо-белыми чешуйками, а по краям располагаются маленькие пузырьки. Мелкие элементы поражений имеют тенденцию к слиянию и формированию больших пятен. Как правило, при микроспории на голове больного присутствует не более 3 очагов поражения, которые располагаются в зоне висков и темени. Волосы на поверхности пятен не выпадают, а обламываются на высоте 3 – 8 сантиметров. Оставшиеся пеньки волос легко можно выдернуть пинцетом. При запущенных случаях на пораженных фрагментах кожи образуются мягкие, заполненные гноем узлы.
Другие болезни волос, которые лечит трихолог
Кроме трихоспории и микроспории существуют и другие патологии, диагностикой и лечением которых занимается трихолог.
Миколог-стоматолог
Такой профессии как миколог-стоматолог не существует, так как стоматология и микология – это принципиально разные науки. В то же время, существуют заболевания ротовой полости, которые провоцируют грибковые организмы. При выявлении микозов рта лечение проводится совместно микологом и стоматологом. Самым распространенным грибковым заболеванием ротовой полости является кандидоз, который обладает несколькими формами.
Детский миколог
Детский миколог – это врач, который занимается выявлением и терапией микозов у детей. Кроме знаний микологии, этот специалист должен разбираться в особенностях детского организма, для того чтобы выбирать соответствующее возрасту пациента лечение.
Контактируя с животными, дети часто не соблюдают санитарно-гигиенических правил, что способствует заражению различными грибковыми микроорганизмами. К наиболее распространенным видам заболеваний, которые лечит детский миколог, относятся различные микозы на руках и/или ногах, микроспория, трихофития. В последнее время отмечается тенденция увеличения количества маленьких пациентов, у которых микозы протекают совместно с атопическим дерматитом, экземой, псориазом.
Опасность детских микозов
Многие формы грибковых заболеваний сопровождаются зудом, поэтому дети тяжело их переносят. Малыши расчесывают пораженную кожу, из-за этого она воспаляется, начинает кровоточить. Через травмированную кожу в организм проникают бактерии, из-за чего развивается вторичная инфекция.
Грибковые микроорганизмы, паразитируя в организме ребенка, выделяют токсичные вещества, которые ослабляют иммунитет, способствуют развитию аллергических реакций. Как правило, дети, которые страдают микозами, часто болеют, более уязвимы к низким температурам и другим факторам окружающей среды. Поэтому при выявлении симптомов грибковой инфекции у ребенка следует обратиться к детскому микологу.
Врач-миколог-дерматолог
Миколог-дерматолог – это врач, который занимается как грибковыми заболеваниями, так и болезнями кожи другого происхождения. Как было отмечено выше, большинство микологов получают образование в области микологии, после того как закончили изучать дерматологию. Но совмещают обе профессии не все врачи, так как некоторые предпочитают быть специалистом только в одной области. Как правило, профессиональные обязанности миколога и дерматолога одновременно выполняют сотрудники небольших больниц или поликлиник, где нет большого количества специалистов.
В своей практике миколог-дерматолог сталкивается с большим количеством заболеваний, так как кожа является самым большим органом человеческого организма, который не защищен от внешнего воздействия. Ниже отмечена лишь небольшая часть кожных патологий, которые лечит этот врач.
Бактериальные поражения кожи
В эту группу входят болезни, возбудителем которых являются различные бактерии. Все бактериальные кожные инфекции называются пиодермиями и сопровождаются гнойничковыми высыпаниями. Особенно часто бактериальные поражения кожи встречаются у детей. Самым распространенным возбудителем пиодермий является стрептококк. Стрептококковые инфекции проявляются сыпью с пустулами (полыми элементами), которые заполнены прозрачным содержимым. Постепенно жидкость ссыхается и превращается в желтоватую рыхлую массу. С прогрессированием заболевания количество пустул на коже увеличивается.
Другим распространенным микроорганизмом, который провоцирует бактериальные болезни кожи, является стафилококк. При стафилококковых инфекциях на коже появляются конусообразной формы образования, заполненные гноем. К часто диагностируемой патологии этого типа относится фолликулит, при котором гнойнички появляются в волосяных луковицах.
Аутоиммунные заболевания кожи
К этой группе относятся те патологии, причиной которых являются отклонения в работе иммунной системы. Все кожные заболевания аутоиммунного типа протекают в хронической форме, обостряясь под влиянием стрессов, смены климата и других внешних факторов.
Подолог-миколог
Подолог-миколог – это доктор, который обладает профессиональными знаниями не только в микологии, но в подологии (дисциплине, занимающейся уходом за стопами человека). В компетенцию этого врача входит выявление и терапия грибковых заболеваний ног, а также патологий, которые могут негативно отразиться на состоянии ступней. Подолог-миколог занимается лечением суставов, нервов, сухожилий, сосудов, распложенных в стопах. Одной из характерных для этой специальности манипуляций является медицинский педикюр.
Как проводится медицинский педикюр?
Показаниями для проведения этой манипуляции являются такие проблемы как вросший ноготь, наличие твердых мозолей на ногах или натоптышей, гиперкератоз (утолщение кожи) стопы. Также медицинский педикюр рекомендуется при комплексной терапии грибковых заболеваний стоп, пациентам с сахарным диабетом, у которых поражена кожа стоп. Принцип проведения этой процедуры зависит от проблемы пациента, но существуют и общие правила. Так, любой вид педикюра, который делает подолог-миколог, проводится без воды, чтобы уменьшить риск заражения или обострения грибковой инфекции.
На приеме (консультации) у миколога
Взаимодействие миколога и пациента начинается с первичной консультации, которая, как и у других специалистов, состоит из 3 этапов. Вначале доктор проводит опрос, для того чтобы сделать первоначальные предположения о характере проблем, которые беспокоят больного. Врач спрашивает, при каких обстоятельствах возникли в первый раз симптомы, связаны ли они с внешними факторами (стрессом, воздействием тепла или холода), обладает ли кто-нибудь из близких схожими жалобами. Так как грибковыми заболеваниями часто заражаются от животных, миколог обязательно уточняет, контактирует ли пациент в быту или на работе с животными. Также доктор задает вопросы о том, есть ли в анамнезе (истории болезни) пациента какие-либо хронические заболевания.
Вторым этапом консультации является осмотр пациента, в ходе которого врач рассматривает кожу и слизистые ткани. В ряде случаев миколог может использовать специальное оборудование, которое помогает выявить присутствие грибковых микроорганизмов и оценить состояние кожи.
Третьим этапом приема у миколога является назначение анализов, которые необходимы, для того чтобы подтвердить или опровергнуть предположение, сделанное в ходе опроса и осмотра больного. Это может быть как исследование частичек пораженной кожи, так и анализы крови, анализ мочи, анализ кала. Забор материала для некоторых исследований миколог может проводить самостоятельно.
Чтобы прием был максимально информативен, пациенту необходимо подготовиться к этому мероприятию. Так, перед посещением миколога, если на коже существует сыпь, шелушение, не следует пользоваться какими-либо наружными средствами, так как это смажет симптомы. Если пациент проводил какие-нибудь лечебные меры (например, пользовался народными средствами) ему также нужно прекратить их за несколько дней до приема. Больному следует быть морально подготовленным к тому, что врач может попросить его полностью раздеться, для того чтобы осмотреть область ягодиц, половые органы.
Когда необходима консультация миколога?
Каждое заболевание, с которым сталкивается миколог в своей практике, обладает симптомами, свойственными только этой патологии. Но существуют и общие признаки грибковых инфекций, при выявлении которых пациенту следует обратиться к микологу.
Так, если грибок поражает кожу, то на ней появляются шелушащиеся участки, которые в большинстве случаев располагаются в зоне складок, так как эти микроорганизмы любят влажность. Высыпания сопровождаются зудом, а при микозе стоп появляется неприятный кислый запах. Грибковые инфекции желудочно-кишечного тракта проявляются расстройствами стула (поносом, запором), рвотой, интенсивным газообразованием. Для микозов органов пищеварения характерен неприятный запах изо рта пациента и постоянное желание съесть что-нибудь сладкое (сахар является питательной средой для грибковых микроорганизмов). Основным симптомом микозов половых органов является сильный зуд и обильные выделения, по внешнему виду напоминающие творог. При грибковой инфекции ротовой полости у пациентов формируется налет во рту, а в уголках губ в большинстве случаев появляются трещины (заеды).
Осмотр у миколога
Грибковые микроорганизмы в большинстве случаев поражают кожу, ногти и волосы. Поэтому осмотр пациента является важной диагностической процедурой, которая часто позволяет поставить правильный диагноз без дополнительных анализов.
Вначале врач просит пациента полностью раздеться или оголить некоторые участки тела (в зависимости от характера жалоб) и осуществляет общий осмотр с расстояния 1,5 – 2 метров. Эта процедура помогает микологу оценить характер сыпи (если она присутствует), ее локализацию. После этого специалист приступает к детальному изучению отдельных элементов сыпи. Также врач осматривает слизистую, ногти, волосы пациента. Чтобы тщательно рассмотреть все признаки, миколог может использовать специальное оборудование.
Анализы миколога
Чтобы определить причину жалоб, с которыми обратился пациент, миколог, как и любой другой врач, назначает анализы. Это могут быть как общие, так и специфичные для грибковых инфекций исследования.
Под общими анализами подразумеваются те диагностические процедуры, которые назначаются почти для всех заболеваний. Это может быть анализ крови, мочи (для выявления антител к возбудителю заболевания), исследования кала (при подозрениях на кишечные грибковые инфекции).
К специфичным анализам относятся те манипуляции, которые проводит только миколог и врачи смежных специализаций (например, дерматологи или венерологи). Одним из таких исследований является соскоб, принцип которого заключается в изъятии биологического материала для его дальнейшего исследования.
Как проводится соскоб?
При соскобе с кожи пациента соскабливаются частички кожи или слизистой при помощи специального инструмента. Если необходимо получить частички эпителия с лица или другого открытого участка тела, врач осторожно проводит по коже скальпелем, соскабливая чешуйки эпидермиса на специальное стекло. Для забора материала в труднодоступных местах (например, в ухе, в гортани) врач использует ватную палочку или зонд с тампоном. Также соскабливание может проводиться в мочеиспускательном канале (у мужчин), во влагалище, в прямой кишке. Когда нужно провести исследование ногтей, врач соскабливает частички ногтевой пластины.
После того как биологический материал был получен, его помещают под стекло микроскопа, для того чтобы определить существует ли грибковая инфекция. Если предположение подтверждается, то проводится посев – выращивание грибковых микроорганизмов в специальной среде. Затем выращенный биоматериал изучают, для того чтобы определить его вид, чувствительность к препаратам и другие факторы.
Другие анализы миколога
Кроме соскобов существуют и другие диагностические процедуры, которые может проводить миколог.
Где принимает врач-миколог?
Лечение у миколога
После того как миколог устанавливает причину проблем, с которой обратился пациент, он разрабатывает план лечения. Как правило, терапия микозов включает несколько направлений, целью которых является устранение причины и проявлений заболевания. Так как большинство грибковых инфекций развиваются на фоне ослабленного иммунитета, то врач также может назначить общеукрепляющую терапию (прием витаминов, физиотерапию).
Основной группой препаратов, которые используются для борьбы с микозами, являются противогрибковые средства. В зависимости от вида заболевания и характера поражения (поверхностного или внутреннего) это могут быть лекарства как внутреннего, так и наружного применения.
При поражениях кожи миколог назначает средства из категории кератолитических, которые ускоряют процесс регенерации кожных покровов. Также врач может выписать различные антибактериальные препараты для профилактики вторичной инфекции.
При болезнях ногтей назначаются специальные лечебные лаки, которые при легких формах микозов позволяют достигнуть полного выздоровления без дополнительных методов лечения. В ряде случаев пациентам с грибковым поражением ногтей назначается лазерная терапия. В процессе такого лечения на больной ноготь направляется лазерное излучение, которое проникает через ногтевую пластину и уничтожает грибковые микроорганизмы.