Сальбутамол или беродуал что лучше взрослому при бронхите
Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней сред
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.
В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].
Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].
Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].
Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.
Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].
Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.
Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.
Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.
Хирургическое лечение
Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.
Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].
Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.
Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.
Лечение легочного сердца
Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].
Лечение обострений ХОБЛ
Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).
Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.
В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.
Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.
Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:
Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.
Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.
Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].
А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург
Беродуал или Сальбутамол, что лучше взрослому, в чем разница, чем отличаются и что эффективнее
«Беродуал» и «Сальбутамол»: какое средство лучше? Пациенты, страдающие бронхиальной астмой время от времени испытывают удушье. Появление приступов возникает из-за спазма в дыхательной системе.
В данном случае необходимо расширить дыхательные пути с помощью аэрозоля «Сальбутамол» или ингаляции препаратом «Беродуал». Многие пациенты задаются вопросом: Беродуал или Сальбутамол, что лучше взрослому, в чем разница, чем отличаются и что эффективнее, можно ли применять их одновременно?
Различия между лекарствами
«Сальбутамол» и «Беродуала» назначают взрослым пациентам с расстройствами органов дыхания. Состав препаратов отличается, поэтому ограничения и побочные реакции тоже отличаются.
Состав
В составе комбинированного средства «Беродуал» имеется 2 активных вещества:
В составе аэрозоли «Сальбутамол» активным компонентом выступает сальбутамол (100 мкг/1 доза) и несколько дополнительных компонентов.
Как действуют лекарства?
«Беродуал»
Бронхолитическое лекарство способствует расширению бронхов и облегчает дыхательный процесс. Оба активных компонента дают одинаковый эффект. Однако механизм их работы отличается.
«Сальбутамол»
Оказывает влияние на рецепторы дыхательных органов и обладает общим эффектом на весь организм.
Кому назначают?
Препараты назначают взрослым пациентам с патологиями органов дыхания для блокирования спазмов, а так же в профилактических целях:
Ограничения к применению «Беродуала»:
Противопоказания «Сальбутамола»:
Побочные эффекты препаратов «Беродуал» и «Сальбутамол»
Во время применения средств могут возникнуть побочные реакции:
Дополнительные побочные реакции на «Сальбутамол»:
Стоимость препаратов и формы выпуска
Что лучше по стоимости? Аэрозоль «Сальбутамол» производят как отечественные, так и зарубежные фармацевтические корпорации.
В зависимости от этого цена препарата может быть разной:
Раствор для выполнения ингаляций «Беродуал» выпускается во флаконах. В каждом из них находится 20 миллиграмм средства. Цена такого флакона – 270 рублей.
Какое средство лучше?
При выборе препарата для лечения обструктивных патологий дыхательной системы следует ознакомиться с достоинствами и недостатками каждого препарата, в чем разница, чем отличаются, что эффективнее и что лучше взрослому человеку.
Преимущества аэрозоля «Сальбутамол»:
Достоинства раствора для ингаляций «Беродуал»:
Пациентам с астмой более удобно использовать «Сальбутамол». Для этого не нужно проводить предварительную подготовку. Эффект наступает максимально быстро. Препарат отлично подходит для экстренного применения во время спазмов.
Если нет противопоказаний и не нужно проходить длительный курс терапии, то лучше отдать предпочтение «Беродуалу». Средство очень редко вызывает побочные реакции и не провоцирует зависимость.
Совместимы ли «Беродуал» и «Сальбутамол»?
Активные вещества этих лекарств отличаются совместимостью. Разрешено использовать их поочередно. В таком случае «Беродуалом» рекомендуется каждый день делать ингаляции, а для неотложной помощи (в ночное время) использовать «Сальбутамол».
Отзывы
Что говорят о «Сальбутамоле» пациенты?
Трофимова Екатерина, 32 года, Москва
Моя дочь болеет наследственной аллергией. При употреблении некоторых продуктов появляется сыпь и отечность. Из-за этого любая простуда у нее заканчивается обструктивной формой бронхита. Впервые она заболела в 8 месяцев. Тогда мы и узнали об аэрозоле «Сальбутамол». Во время приступов мне казалось, что ребенок может задохнуться. Аэрозоль буквально за секунды снимает приступы. Через 2 минуты дочка снова начинала улыбаться. «Сальбутамолом» очень довольны. При необходимости будем использовать его и дальше.
Что говорят о «Беродуале» пациенты?
Панова Марина, 24 года, Воронеж
Простудой болею редко, но метко. Во время болезни страдает практически весь организм. Этой осенью появился ужасный кашель. Обратилась к доктору, и он мне назначил раствор для ингаляций «Беродуал». Цена приемлемая, поэтому купила препарат сразу. С затяжным кашлем лекарство справилось отлично. Использовать средство довольно просто. Теперь «Беродуал» будет всегда в моей домашней аптечке.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Сравниваем препараты Беродуал и Сальбутамол | Что лучше
Бронхорасширяющие препараты Беродуал и Сальбутамол применяются при бронхиальной астме (БА). Они выпускаются в разных формах и имеют много других отличий, включая состав. Мы разобрали их главные особенности, чтобы узнать, какой препарат при каких состояниях выбрать.
+ Проверенное ингаляционное средство для лечения заболеваний, что сопровождаются бронхоспазмом;
+ Подходит для лечения и профилактики приступов БА;
+ Хорошо переносится, риск побочных реакций относительно невысокий.
— Применяется от 6 лет;
— Не назначается в 1 триместре беременности;
— Каждый раз нужно готовить новый раствор для ингаляции.
+ Эффективный аэрозоль и порошок для купирования приступов;
+ Удобное применение без предварительного приготовления раствора;
+ Порошок применяется с 4 лет, аэрозоль – от 2 лет.
— Подходит для профилактики приступов БА только в виде ингаляции;
— Выше риск побочных проявлений, но количество их меньше.
Описание средства Беродуал
Беродуал – бронхолитическое лекарственное средство на основе ипратропия бромида и фенотерола. Выпускается только в виде раствора для ингаляций. Производится в Италии и Германии. Отпускается по рецепту врача.
Компоненты в составе препарата оказывают бронхолитическую активность. Фенотерол – В2-адреномиметик, ипратропия бромид – м-холиноблокатор. При ингаляционном введении бронходилатация обусловлена преимущественно местным действием средства.
Терапевтический эффект Беродуала является следствием комбинации активных компонентов, которые попадают в дыхательные пути. При ингаляции в легкие отправляется до 39% дозы лекарства. Оставшаяся часть осаждается в ротоглотке и ротовой полости. Попавшая в легкие доза, в течение нескольких минут достигает системного кровотока.
Исследования и эффективность
При лечении заболеваний органов дыхания нередко возникает необходимость сочетания бронхорасширяющих средств разных групп. Препарат Беродуал представляет собой удачную комбинацию двух действующих веществ – ипратропия бромид и фенотерол.
Свойства препарата всесторонне изучены в многочисленных исследованиях. Комбинация действующих веществ приводит к выраженному эффекту уже в первый день применения Беродуала. Результат сохраняется в течение 3 месяцев, не приводя к тахифилаксии.
Беродуал относится к безопасным и действенным препаратам при лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ, а также других болезней, что сопровождаются бронхоспазмом.
После ингаляции, даже при использовании высоких доз, не отмечается кардиотоксических реакций. При этом нужно помнить о лекарственном взаимодействии. Сочетание разных бронхорасширяющих средств повышает риск нежелательных эффектов.
Источник: Беродуал. Преимущества комбинированной ингаляционной бронхорасширяющей терапии. Степанян И.Э. Трудный пациент. 2011.
Противопоказания
Беродуал противопоказано принимать при гиперчувствительности к составу. Он не назначается при тахиаритмии, обструктивной кардиомиопатии, в первый триместр беременности.
С осторожностью применяется при АГ, закрытоугольной глаукоме, недавно перенесенном инфаркте, гипертиреозе, муковисцидозе, грудном вскармливании.
Клинический опыт и исследования показывают безопасность применения средства в период вынашивания плода. Беродуал не может применяться только в первый триместр. Фенотерол попадает в грудное молоко. Влияние вещества на грудного ребенка маловероятно. Несмотря на это, в период лактации рекомендуется на время прекратить грудное кормление.
Побочные эффекты
Описанные случаи побочных эффектов связаны преимущественно с В-адренолитическими и антихолинергическими свойствами лекарства. Наиболее частыми нежелательными симптомами отмечают кашель, тремор, сухость во рту, дисфонию, тахикардию, нервозность, повышение АД.
Реже могут наблюдаться такие побочные проявления:
гиперчувствительность, анафилактические реакции;
Сальбутамол : инструкция по применению
Описание
Однородная суспензия белого или слегка желтого цвета, в контейнере под давлением с дозирующим устройством и насадкой-распылителем.
Состав
Каждая доза содержит:
Олеиновая кислота, Этанол безводный, 1,1,1,2-Тетрафторэтан.
Фармакотерапевтическая группа
Бронхолитический препарат – β2-адреномиметик.
Показания для применения
Кратковременное (от 4 до 6 часов) расширение бронхов с быстрым началом (примерно в течение 5 минут) при обструкции дыхательных путей.
Купирование приступов удушья при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма.
Профилактика приступов бронхоспазма, связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой.
В комплексной терапии больных бронхиальной астмой.
Способ применения и дозы
Сальбутамол – аэрозоль, который предназначен только для ингаляционного применения через рот. Пациентам, которым тяжело синхронизировать дыхание с применением ингалятора, рекомендуется дополнительно использовать спейсер – устройство для облегчения вдыхания ингаляционных препаратов.
Взрослые (включая пожилых пациентов)
Для купирования обострения симптомов бронхиальной астмы, включая острый бронхоспазм, можно применять 1 ингаляцию (100 мкг) как минимальную стартовую дозу. В случае необходимости дозу можно увеличить до 200 мкг (2 ингаляции). Профилактически за 10–15 минут до физической нагрузки или ожидаемого контакта с аллергенами применяют 200 мкг (2 ингаляции). При длительной поддерживающей терапии рекомендуется применять 200 мкг (2 ингаляции) 4 раза в сутки.
Дети в возрасте от 4 до 12 лет
Для купирования острого бронхоспазма применяют 1 ингаляцию (100 мкг). В случае необходимости дозу можно увеличить до 200 мкг (2 ингаляции).
Детям старше 12 лет применяют дозы как для взрослых.
Профилактически за 10–15 минут до физической нагрузки или ожидаемого контакта с аллергенами применяют 200 мкг (2 ингаляции).
При длительной поддерживающей терапии рекомендуется применять 200 мкг (2 ингаляции) 4 раза в сутки.
Общая суточная доза сальбутамола не должна превышать 800 мкг (8 ингаляций). Повышенная потребность в бета-2-агонистах может свидетельствовать об ухудшении течения бронхиальной астмы. В этих условиях следует пересмотреть режим лечения пациента и рассмотреть необходимость назначения ГКС терапии.
Подготовка к первому применению.
Перед первым применением контейнера следует снять защитный колпачок с насадки-ингалятора. Затем хорошо встряхнуть контейнер вертикальными движениями, перевернуть контейнер насадкой-ингалятором вниз и сделать два распыления в воздух, чтобы убедиться в адекватной работе. При перерыве в использовании в течение нескольких дней следует сделать одно распыление в воздух после тщательного встряхивания контейнера.
Снять защитный колпачок с насадки-ингалятора. Убедиться в чистоте внутренней и внешней поверхностей насадки-ингалятора.
Хорошо встряхнуть контейнер вертикальными движениями.
Перевернуть контейнер насадкой-ингалятором вниз, держать контейнер вертикально между большим пальцем и средним и указательным пальцами так, чтобы большой палец находился под насадкой-ингалятором.
Сделать максимально глубокий выдох, затем поместить насадку-ингалятор в рот между зубами и охватить ее губами, а не прикусывать при этом.
Начиная вдох через рот, нажать на верхушку контейнера, чтобы выполнить распыление препарата, при этом продолжать медленно и глубоко вдыхать.
Задержать дыхание, вынуть насадку-ингалятор изо рта и снять палец с верхушки контейнера. Продолжать задерживать дыхание столько, сколько возможно.
Если необходимо выполнить следующую ингаляцию, подождите примерно 30 секунд, держа ингалятор вертикально, после этого выполнить пункты 2–6.
Закрыть насадку-ингалятор защитным колпачком.
Выполнять пункты 4, 5 и 6 не спеша. Важно перед самым распылением начать вдыхать как можно медленнее. Первые несколько раз следует потренироваться перед зеркалом. Если по бокам рта появится «облачко», необходимо начать снова с пункта 2.
Насадку-ингалятор следует чистить не реже 1 раза в неделю.
Снять защитный колпачок с насадки-ингалятора, а насадку-ингалятор снять с контейнера.
Тщательно вымыть насадку-ингалятор и защитный колпачок под теплой проточной водой.
Тщательно высушить насадку-ингалятор и защитный колпачок изнутри и снаружи.
Надеть насадку-ингалятор на контейнер и шток клапана, закрыть свободный отверстие насадки-ингалятора защитным колпачком.
НЕ погружать контейнер в воду!
Применяют детям в возрасте от 4 лет.
Побочные реакции, приведенные ниже, классифицированы по органам и системам, а также по частоте возникновения: очень часто (3 1/10), часто (3 1/100 и
Противопоказания
Гиперчувствительность в анамнезе к любому компоненту препарата. Хотя сальбутамол в форме раствора для инъекций и иногда в форме таблеток применяется при преждевременных родах, сальбутамол в форме аэрозоля для ингаляций при этих показаниях не применяется. Не применяется сальбутамол в случае угрозы аборта.
Передозировка
Наиболее распространенными признаками и симптомами передозировки сальбутамола является преходящие изменения, фармакологически индуцированные бета-агонистами, например, тахикардия, тремор, гиперактивность и метаболические нарушения, включая гипокалиемию.
В результате передозировки сальбутамолом может возникнуть гипокалиемия, поэтому необходимо контролировать уровень калия в сыворотке крови. При применении высоких терапевтических доз или передозировке коротких бета-агонистов сообщалось о случаях лактоацидоза, поэтому следует проверять уровень лактата в сыворотке крови и, соответственно, контролировать метаболический ацидоз, особенно в случае устойчивого или нарастающего учащенного дыхания, несмотря на улучшение симптомов бронхоспазма, таких как стридорозное дыхание.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Сальбутамол не следует назначать вместе с такими неселективными бета-адреноблокаторами, как пропранолол.
Сальбутамол не противопоказан для назначения больным, которые лечатся ингибиторами МАО.
Применение в период беременности и кормления грудью
По данным исследований на животных, сальбутамол имеет репродуктивную токсичность. Безопасность применения беременным не установлена. Контролируемых клинических исследований по применению сальбутамола беременным не проводилось. Были единичные сообщения о различных врожденных пороках при внутриутробном развитии, включая расщелину неба, дефекты конечностей и сердечные нарушения. Некоторые женщины в период беременности принимали много других лекарственных средств. Сальбутамол не следует принимать в период беременности, применение возможно только в случае крайней необходимости.
Сальбутамол, вероятно, проникает в грудное молоко, поэтому назначать его женщинам, которые кормят грудью, следует с осторожностью. Проявляет ли наличие сальбутамола в грудном молоке вредное воздействие на новорожденного/младенца, неизвестно, поэтому его применение в период кормления грудью, нужно ограничить случаями, когда польза его применения для женщины будет преобладать над возможным риском для ребенка.
Меры предосторожности
С целью оптимального попадания лекарственного средства в легкие больного следует проверить его технику проведения ингаляции препарата. Пациентов следует предупредить о возможности чувствовать другой вкус по сравнению с таковым при использовании предыдущего ингалятора.
Внезапное и прогрессирующее ухудшение течения бронхиальной астмы является жизненно опасным состоянием, что требует начала лечения или увеличения применяемой дозы кортикостероидов. Пациентам, относящимся к группе риска, рекомендуется ежедневно проводить контроль максимальной скорости выдоха.
Бронходилатационные препараты не должны быть единственными или главными препаратами в лечении больных тяжелой или нестабильной бронхиальной астмой. Состояние таких больных необходимо регулярно контролировать, в т. ч. проводить легочные тесты, поскольку тяжелая бронхиальная астма является жизненно опасным заболеванием, и для лечения таких пациентов следует решать вопрос о назначении ингаляционных и/или пероральных ГКС.
Если действие обычной дозы сальбутамола становится менее эффективной или уменьшается продолжительность ее действия (менее 3 часов), пациенту следует обратиться к врачу. Увеличение дозы или частоты применения препарата осуществляет только врач.
Увеличение потребности в применении бронходилататоров, особенно ингаляционных бета-2-агонистов, для контроля за симптомами бронхиальной астмы свидетельствует об обострении заболевания. В этих случаях следует пересмотреть план лечения и решить вопрос о назначении больших доз ингаляционных кортикостероидов или курса пероральных кортикостероидов.
Тяжелое обострение бронхиальной астмы следует лечить в обычном режиме.
Симпатомиметики, включая сальбутамол, влияют на сердечно-сосудистую систему. По данным пострегистрационного применения и опубликованным данным, существуют свидетельства о редких случаях возникновения ишемии миокарда, ассоциированной с применением сальбутамола. Пациентам, имеющим болезни сердца (например, ишемическая болезнь сердца, аритмии или тяжелая сердечная недостаточность) и, которые лечатся сальбутамолом, в случае возникновения у них боли в груди или других симптомов, свидетельствующих об обострении сердечной болезни, следует обратиться за медицинской помощью. Следует обратить внимание на оценку таких симптомов, как одышка и боль в груди, которые могут быть следствием как болезни сердца, так и заболеваний дыхательной системы.
С осторожностью сальбутамол нужно назначать больным тиреотоксикозом.
Результатом лечения бета-2-агонистов может быть тяжелая гипокалиемия. Главным образом, это наблюдается при применении парентеральных форм или небулайзера. Особое внимание уделяется больным острой тяжелой бронхиальной астмой, так как гипокалиемия может потенцироваться сопутствующим применением дериватов ксантинов, стероидов, диуретиков и гипоксией. В этой ситуации рекомендуется проверять уровень калия в сыворотке крови.
Сальбутамол с осторожностью применяют для лечения больных, получающих большие дозы других симпатомиметиков. Как и другие агонисты бета-адренорецепторов, сальбутамол может приводить к обратимым метаболическим изменениям, например, к увеличению уровня сахара крови. Компенсация таких изменений у больных сахарным диабетом не всегда возможна, поэтому есть отдельные сообщения о развитии кетоацидоза у таких больных. Одновременное применение кортикостероидов может обострить это состояние.
Как и при применении других ингаляционных препаратов, возможен парадоксальный бронхоспазм с немедленным усилением одышки после применения препарата. В этом случае необходимо сразу назначать альтернативные формы препарата или другие быстродействующие ингаляционные бронходилататоры. Сальбутамол следует немедленно отменить, провести оценку состояния пациента и при необходимости назначить другой быстродействующий бронходилататор на постоянной основе.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Данных о влияния нет, в случае появления побочных реакций со стороны нервной системы (тремор) управление автотранспортом или работу с механизмами необходимо ограничить.
Условия и срок хранения
При температуре не выше 25 °C. Не допускать воздействия прямых солнечных лучей. Не замораживать.
Срок годности – 3 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.