Секреторная жидкость в желудке что это
Как гиперсекреция желудочного сока влияет на пищеварение
Пищеварение — достаточно сложный процесс. Некоторые данные указывают, что он длится более 50 часов. Для обеспечения организма энергией и всеми необходимыми питательными и полезными веществами пищи необходимо преодолеть долгий путь (примерно 9 метров). И в течение этого пути пища расщепляется, сортируется и перерабатывается. Но иногда процесс нарушается, например гиперсекреция желудочного сока может не даже и повредить сам желудок.
Желудок является отделом пищеварительного тракта, благодаря активным и мощным сокращением мышц желудка пища задерживается от 3 до 10 часов подвергаясь механической и химической обработке.
Желудок выполняет значительное количество функций. Условно их можно разделить на 4 группы:
Моторные (двигательные) функции желудка
Двигательные функции желудка — важнейшие для правильного пищеварения. Именно они способствуют перетиранию пищи в желудке, ее тщательному перемешиванию и затем продвижение в двенадцатиперстную кишку.
Выделительные функции желудка
Через слизистую оболочку желудка из крови выводится избыток некоторых микроэлементов и белков: благодаря желудочным ферментам они расщепляются до составляющих (в случае с белками — до аминокислот), а затем снова всасываются в кровь через тонкую кишку.
Секреторные функции желудка
Одна из основных задач желудка — выработка желудочного сока. Желудочный сок содержит соляную кислоту (в среднем до 0,5%), воду, минеральные соли и ферменты, главным из которых является пепсин, ответственный за расщепление белков. В сутки выделяется 2-3 л желудочного сока. Количество желудочного сока, его кислотность, протеолитическая активность зависят также от количества и консистенции пищи. По мере увеличения объема пищи секреция желудочного сока растет.
За выработку и выделение различных веществ отвечают специальные железы, слизистой оболочки желудка расположены три вида желез: главные, обкладочные и дополнительные. Больше всего на слизистой главных желез, они производят небелковые вещества — пепсиногены, из которых затем образуется фермент пепсин. Обкладочные железы участвуют в синтезе соляной кислоты, которая, в свою очередь, отвечает за «дезинфекцию» содержимого желудка и помогает быстрее расщеплять пищу. И, наконец, дополнительные железы: они участвуют в выработке специального слизи, покрывающей внутреннюю стенку желудка и защищает ее от воздействия соляной кислоты и ферментов.
Всасывающие функции желудка
Непосредственно в желудке всасываются далеко не все полезные вещества, поступающие в организм человека с пищей. Так, частичном всасыванию подвергаются вода, сахар, соль. Тем не менее, основной задачей желудка является именно переваривания пищи, а точнее ее переработка до состояния кашицы, так называемого, химуса.
Скорость перехода химуса в 12-ти перстную кишку зависит от консистенции желудочного содержимого, осмотического давления содержимого желудка, химического состава пищи, степени наполнения двенадцатиперстной кишки.
При гиперсекреции желудочного сока пищевой комок, что попадает в 12-перстную кишку, имеет слишком низкий Ph. Это негативно сказывается на дальнейшем пищеварении. И стенки самого желудка существенно повреждаются избытком кислоты.
Как уменьшить гиперсекрецию желудочного сока
Для предупреждения гиперсекреции в качестве добавки к рациону питания хотим порекомендовать Ульценон. Это комбинированное средство, содержащее смесь натуральных ингредиентов, способных стимулировать репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, регулируют функции пищеварительного тракта, нормализуют моторику кишечника.
Ульценон оказывает противовоспалительное действие, способствует уменьшению кислотности желудочного сока и нейтрализует желудочную кислоту, проявляет спазмолитические свойства.
Также вас может заинтересовать наша статья на тему, чем улучшить микрофлору кишечника.
За допомогою cookies веб-сервер може зберегти, наприклад, вподобання та налаштування на комп’ютері Користувача, його мобільному телефоні або іншому пристрої(ях), яке потім автоматично відновлюється при наступному відвідуванні. Інакше кажучи, файли кукіс (cookies) призначені для того, щоб зробити використання Сайту більш зручним, наприклад, щоб Користувач не повторював процес входу в систему під час наступного візиту. Компанія використовує як постійні, так і сесійні cookies.
Компанія може дозволяти третім сторонам, таким як постачальники рекламних та/або аналітичних послуг, збирати інформацію, використовуючи cookies безпосередньо на сторінках Сайту або мобільного додатку для збору інформації про те, як ви використовуєте Сайт, з метою оптимізації вашого досвіду в якості користувача і з метою показу реклами поза цим Сайтом. Дані, які вони збирають підлягають захисту відповідно до чинної політики конфіденційності цих третіх сторін.
В залежності від цілей, для яких використовуються cookies, вони зазвичай поділяються на наступні категорії:
Обов’язкові cookies дозволяють вам користуватись вебсайтом і його основними функціями. Вони, як правило, встановлюються у відповідь на ваші дії, наприклад, вхід до власного облікового запису на сайті. Ці файли необхідні для того, щоб користуватись Сайтом.
Функціональні cookies використовуються, щоб запам’ятати вас при повторному відвідуванні Сайту та надавати покращений персоналізований сервіс. Наприклад, Сайт може запитати у вас певну інформацію, або ж запам’ятати інформацію про ваш вибір мови чи місцезнаходження. Ці cookies збирають інформацію анонімно та не можуть відслідковувати відвідування вами інших вебсайтів.
Аналітичні та експлуатаційні cookies дозволяють зберігати інформацію про те, як ви користуєтесь Сайтом і скільки разів заходите на нього. Наприклад, Компанія зберігає інформацію про те, які сторінки ви відвідуєте найчастіше і чи отримуєте повідомлення про помилки. Це дозволяє покращувати роботу Сайту, у тому числі забезпечувати швидкий доступ до важливої інформації, яка вам цікава. Ці cookies слугують тільки для підвищення якості роботи Сайту.
Цільові або рекламні cookies створені для того, щоб запам’ятовувати кількість відвідувань Сайту, а також перелік сторінок, які ви відкриваєте та посилання, за якими переходите. Ці cookies створені для того, щоб ви отримували тільки релевантну рекламну інформацію, що відповідає вашим вподобанням. Вони слугують лише для того, щоб обмежити кількість показів вам рекламних повідомлень, а також допомагають оцінити ефективність рекламних кампаній. Також ми можемо передавати дану інформацію третім особам (наприклад, рекламодавцям) для тих же цілей.
Ви можете в будь-який момент відмовитися від збереження файлів кукіс на вашому пристрої. Для цього слідуйте викладеним нижче інструкціям.
Зміна налаштувань вашого веб-браузера. Якщо ви хочете видалити файли cookies, збережені на вашому пристрої, і налаштувати ваш веб-браузер на відмову від прийняття файлівcookies, ви можете зробити це в розділі налаштувань вашого веб-браузера. Зазвичай навігаційні параметри, пов’язані з файлами cookies, можна знайти в розділах «Опції», «Інструменти» або «Налаштування» веб-браузера, який ви використовуєте для доступу до Сайту.
Однак, в залежності від використовуваного вами веб-браузера для відключення файлів cookies можуть використовуватися різні способи. Більш докладну інформацію див. за наступними посиланнями:
Звертаємо вашу увагу на те, що змінюючи налаштування вашого веб-браузера та відмовляючись від використання та збереження файлів cookies на вашому пристрої, ви зможете переглядати Сайт, однак деякі опції або функції можуть не працювати належним чином.
Секреторная жидкость в желудке что это
Нарушения секреторной функции желудка проявляются рентгенологически наличием жидкости натощак, увеличением ее количества в процессе исследования, а также скоплением избыточного количества слизи. Рентгенодиагностика секреторных расстройств самостоятельного значения не имеет, возможности ее ограничиваются лишь определением гиперсекреции желудочного сока и слизи, которая служит проявлением не только функциональных расстройств, но и многих органических заболеваний внутренних органов. Последующее лабораторное подтверждение полученных при рентгенологическом исследовании данных обязательно. Однако необходимо иметь в виду, что жидкость в желудке натощак нередко встречается и у здоровых людей.
Рентгенологическая картина, свойственная органическим заболеваниям желудка, как известно, может быть обусловлена не только первичным поражением его стенки, но и патологическими измнения-ми смежных с желудком органов. Например, стойкая деформация («дефект наполнения») может возникнуть вследствие внежелудочно-го вдавления, обусловленного увеличенными лимфатическими узлами, печенью, селезенкой, поджелудочной железой или объемным патологическим образованием, локализующимся в брюшной полости или забрюшинном пространстве. В связи с этим на следующем диагностическом этапе необходимо решить вопрос, где находится патологическое образование, обусловливающее стойкую рентгенологическую картину поражения желудка,— в просвете или стенке желудка или вне его (вдавление, спаечный процесс, прорастание опухолью).
Патологическое образование, деформирующее желудок без перехода процесса на стенку его, находится вне желудка, если: 1) вдавливая стенку, оно смещает желудок в противоположном направлении. При этом степень смещения и его преимущественное направление определяются размерами патологического образования, его локализацией и другими анатомо-топографическими особенностями; 2) форма и размеры вдавления при исследовании в вертикальном и горизонтальном положениях меняются; 3) структура рельефа слизистой оболочки желудка остается нормальной; 4) эластичность и сократительная способность стенок желудка не нарушены.
Разная степень заполнения желудка бариевой взвесью, раздувание его газом, исследование не только в вертикальном, но и горизонтальном положении с выбором оптимальной проекции — вот те общедоступные методические приемы, с помощью которых обычно удается определить эластические свойства стенки желудка. Решение этого вопроса, очень важного для дифференциальной диагностики внежелудочных патологических образований, облегчается при использовании в процессе исследования фармакологических препаратов, влияющих на тонус и перистальтику желудка.
В подобных случаях, а также при наличии других дифференциально-диагностических трудностей, связанных с выяснением точной локализации внежелудочного патологического процесса, его сущности и границ распространения, следует прибегать к специальным рентгенологическим исследованиям — париетографии, ангиографии, компьютерной томографии и др.
Чем чревато изменение кислотности желудка
Чем чревато изменение кислотности желудка
Главной опасностью увеличения секреторной функции желудка, является развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке органа, с последующим её повреждением и развитием структурных дефектов. Изменение pН желудочной среды всегда сопровождается клинической симптоматикой, выраженность которой зависит от тяжести воспалительного процесса и характера структурно-функциональных нарушений.
Общая информация
В 80% случаев, причиной развития воспалительного процесса с повышенной кислотностью желудка, является микроорганизм Хеликобактер Пилори, которая нарушает естественные защитные свойства желудка и приводит к повреждению эпителия органа. Гастрит с повышенной кислотностью может развиваться у людей независимо от возраста, в том числе у детей.
К другим факторам, предрасполагающим к развитию данного состояния, можно отнести:
Чем опасна повышенная кислотность
Желудочный сок содержит соляную кислоту, которая необходима для расщепления компонентов пищи. Для того чтобы кислотная среда не повреждала стенки желудка, вырабатывается защитная слизь. При повышенной кислотности желудка наблюдается разрушение слизистого защитного слоя, с последующим формированием воспалительного процесса, образованием эрозий и язв.
Клинические симптомы
Воспалительное поражение органа с увеличением секреции желудочного сока чаще обостряется в период межсезонья, в осенние или весенние месяцы. К симптомам повышенной кислотности желудка можно отнести:
К другим симптомам повышенной кислотности желудка при гастрите относится слабость, головокружение, повышенная потливость, избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм), усиленное слюноотделение, повышение или снижение аппетита, появление белого или серого налёта на поверхности языка. Пониженная кислотность желудка сопровождается такими симптомами, как уменьшение аппетита, ощущение тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым.
Диагностика
Одним из ключевых методов как определить кислотность желудка, является проведение дыхательного уреазного теста на выявление бактерии Хеликобактер Пилори. Также, выполняется ПЦР и ИФА исследования, направленные на выявление антител к данному микроорганизму. К другим обязательным методам исследования при подозрении на гастрит с повышенной кислотностью, относят:
В качестве вспомогательных методов обследования может быть назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Лечение
Информацию о том, как снизить кислотность желудка необходимо получить у врача гастроэнтеролога. Любые варианты самолечения в домашних условиях с использованием подручных средств, являются не только малоэффективными, но и могут привести к развитию осложнений. При симптомах гастрита с повышенной кислотностью, диета и лечение предусматривает исключение из рациона жареной и жирной пищи, копченостей, фаст-фуда, алкоголя, мясных, рыбных и овощных консервов, специй, приправ, соусов. Питаться следует дробно, небольшими порциями, 4-5 раз в день. Блюда необходимо готовить преимущественно на пару или путем отваривания. При повышенной кислотности желудка назначается диета № 1 по Певзнеру.
При симптомах гастрита с пониженной кислотностью, лечение и диета включают рецепты блюд, стимулирующих кислотообразующую функцию желудка.
Для лечения повышенной кислотности желудка, традиционная медицина использует такие группы фармацевтических средств:
Для поддержания нормальной кислотности желудочного сока, важно сохранять баланс нормальной желудочной микрофлоры. С этой целью, рекомендовано использовать метапребиотики, которые содержат натуральный питательный субстрат для желудочных и кишечных бактерий. Метапребиотик Стимбифид Плюс помогает не только восстановить баланс нормальной желудочной и кишечной микробиоты, но и способствует эрадикации (уничтожению) Хеликобактер Пилори. Также, компоненты метапребиотика ускоряют процесс восстановления желудочного эпителия.
Профилактика
Уменьшить до минимума вероятность развития гиперацидного гастрита можно только при условии соблюдения профилактических мер. Если у человека имеется склонность к избыточной секреции желудочного сока, то ему необходимо придерживаться диетических рекомендаций, не злоупотреблять жареной и жирной пищей, отказаться от употребления алкоголя и фаст-фуда. Незаменимым помощником в сохранении здоровья желудка, является метапребиотик Стимбифид Плюс, который нормализует баланс желудочной микрофлоры и защищает эпителий органа от агрессивного воздействия соляной кислоты.
Горшков В.А., Жигалова Т.Н., Насонова Н.В. Критерии секреторной недостаточности желудка по данным топографической ацидопротеолизометрии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2005. – № 2. – с. 76–82.
Критерии секреторной недостаточности желудка по данным топографической ацидопротеолизометрии
Нарушения желудочного пищеварения и выпадение его бактерицидной функции при развитии секреторной недостаточности не создают опасности для жизни больного, но могут явиться причиной возникновения комплекса диспепсических расстройств, обусловленных развитием дисбактериоза и синдрома недостаточности тонкокишечного пищеварения и всасывания.
Любой метод исследования желудка, включая и обсуждаемый, не может быть «способом оценки желудочной секреции», если он не дает ответа на вопрос о количестве продуцируемого секрета за единицу времени. Интрагастральная рН-метрия не дает ответа на поставленный вопрос. Поэтому единственное предназначение данного метода состоит в регистрации рН (т.е. кислотности содержимого) в желудке в разные (по возможности) фазы пищеварительного цикла. Несмотря на поставленное ограничение, достигаемый с помощью данного метода результат и значим и весом.
В то же время знакомство с литературой показывает, что вопрос о соотношении интрагастральной кислотности и секреторной функции желудка на сегодняшний день не решен. Результаты интрагастральной рН-метрии не только не несут информации о количестве продуцируемого секрета, но и, как правило, не совпадают с результатами исследования кислотности желудочного сока у одних и тех же больных. Кислотность сока почти всегда оказывается ниже кислотности в желудке, если рН измеряется в теле желудка [1, 5]. В.Г. Мыш [8] у 47 пациентов аспирационно-потенциометрическим способом исследовал интрагастральный рН и концентрацию НСl в секрете желудка и выявил лишь весьма умеренную тесноту связи между этими показателями (r=0,57). Я.С. Циммерман и Ю.Б. Будник в уже цитированной работе на большом материале не смогли обнаружить корреляции интрагастрального рН ни с базальной, ни с максимальной продукцией НСl.
Все эти достаточно неожиданные несоответствия еще ждут своего разъяснения, побуждая с осторожностью относиться к интерпретации результатов интрагастральной рН-метрии. В данной связи хотелось бы обратить внимание на следующее: используемые у нас в стране рН-зонды оснащены открытыми рН-электродами, которые, находясь в желудке, свободно контактируют как с содержимым, так и с его стенками. В ходе перистальтики стенки желудка могут плотно охватывать рН-электрод, выдавливая находящийся в контакте с ним химус в дистальные отделы и далее в кишку. В результате прибор начинает регистрировать пристеночный рН слизистой оболочки вместо рН содержимого до тех пор, пока очередная порция химуса не вступит с ним в контакт. Иными словами, при использовании рН-зондов с открытыми электродами в желудке регистрируется кислотность не только его содержимого, но и пристеночная кислотность выстилающего стенку слоя слизи. Пристеночный рН в разных отделах желудка не одинаков. В теле желудка рН-электрод может показывать (хотя и не обязательно) максимальные или близкие к ним значения кислотности первичного париетального секрета. При контакте рН-электрода со слизистой оболочкой антрального отдела могут регистрироваться нейтральные или щелочные значения рН независимо от того, какова действительная кислотность сока. Очевидно поэтому интегральные значения внутрижелудочного рН часто существенно отличаются от рН аспирированных образцов желудочного содержимого. Картина еще более усложняется при наличии в желудке пищи.
У 289 больных в возрасте от 18 до 70 лет (180 мужчин и 109 женщин) с различными заболеваниями органов пищеварения, включая хронический атрофический гастрит и язвенную болезнь, проводилось параллельное исследование среднесуточной кислотности и протеолитической активности в желудке, а также субмаксимальной (СКП) и максимальной (МКП) кислотной продукции аспирационно-зондовым способом. В качестве стимуляторов солянокислой секреции использовались гистамин (8 мкг/кг) и пентагастрин (6 мкг/кг).
Кислотно-протеолитическая активность (КПА) в желудке in vivo изучалась методом топографической ацидопротеолизометрии (ТАП-метрии) [3]. При использовании ТАП-метрии кислотность в желудке определяется диффузионным способом, а именно по глубине проникновения в специально подготовленный субстрат ионов водорода. Таким способом выявляется только свободная НСl. Состояния, при которых свободная НСl в желудке отсутствует (т.е. при рН содержимого выше 3,5) квалифицируются как ахлоргидрия.
Рис. 1. Соотношение между среднесуточной кислотностью в теле желудка и СКП
Четвертая отличительная черта состоит в том, что наряду с кислотностью содержимого одновременно определяется и его протеолитическая активность по количеству переваренного белка (г), приходящегося на единицу (1 м2) открытой поверхности субстрата. В норме удельная (т.е. отнесенная к единице площади субстрата) скорость протеолиза (Wуд) в теле желудка колеблется от 14 до 30 г/м2 ч.
Анализ полученных данных проводился по следующей программе. Выделялись и располагались в возрастающем порядке интервалы кислотности и скорости протеолиза в теле желудка и соответственно каждому интервалу рассчитывались отвечающие им средние значения СКП (n=218) и МКП (n=71). Найденная таким образом взаимосвязь между [Н+]тж и скоростью секреции НСl в желудке показана на рис. 1 и 2.
Видно, что при невысоких значениях [Н+]тж (примерно до 30 ммоль/л, т.е. до оптимума действия пепсина — рН 1,6) между сравниваемыми показателями выявляется близкая к прямо пропорциональной связь. Дальнейшее увеличение кислотности в желудке не сопровождается существенным ростом СКП. Коэффициент корреляции г между [Н+]тж и СКП при значениях СКП меньше 12 ммоль/ч (среднее значение нормы для СКП) составил 0,627±0,06 (n=118; р + ]тж
Видно, что расчетные показатели МКП удовлетворительно соответствуют фактическим. Отклонения для всех групп кроме первой не превышают величину средней ошибки (m) и только в первой группе соответствуют 2m.
Поэтому есть все основания полагать, что по уровню [Н+]тж расчетным путем можно составить пусть не вполне точное, но достаточно близкое к реальному представление о МКП, не прибегая к зондовому исследованию желудка. Нужно только помнить, что сказанное приложимо лишь к пациентам с невысокими показателями МКП, т.е. не выходящими существенно за пределы нормы. Диагностировать по уровню [Н+]тж гиперсекреторные состояния нельзя, ибо при высоких значениях стимулированной кислотной продукции связь между скоростью солянокислой секреции и кислотностью в желудке исчезает.
Таким образом, наличие достаточно тесной связи между [Н+]тж и МКП при низком уровне солянокислой секреции позволяет использовать ТАП-метрию в диагностике секреторной недостаточности желудка. Соляная кислота, создавая благоприятные условия для действия пепсинов, является все же косвенным показателем состояния желудочного пищеварения. ТАП-метрия предоставляет возможность наряду с кислотностью одновременно определять и скорость ферментативного расщепления белка, непосредственно отражающую пищеварительную активность желудка.
Рис. 3. Соотношение между скоростью протеолиза в теле желудка и СКП
По существующим представлениям в норме МКП варьирует от 18 до 26 ммоль/ч [10]. Близкие к ним нормативы МКП приводятся и другими авторами [7, 8]. Нормальные значения Wуд по нашим данным колеблются от 14 до 30 г/м2ч. Возвращаясь к табл. 2, видим, что отвечающие норме значения скорости протеолиза, свидетельствующие о сохранении желудочного пищеварения, могут наблюдаться при значительном, примерно двукратном, по отношению к нижней границе нормы снижении МКП (до 7,5±1,0 ммоль/ч). Кислотность в теле желудка при данном уровне МКП также соответствует нижней границе нормы (примерно 13 ммоль/л). Таким образом, значительное против нормы снижение МКП не обязательно указывает на нарушение протеолитической функции желудка.
Закономерное ее угнетение происходит в тех случаях, когда МКП падает ниже 8 ммоль/ч, т.е. того уровня, при котором согласно Ю.И. Фишзон-Рыссу [10], В.Н. Медведеву и соавт. [7], как правило, выявляется распространенный атрофический гастрит. При редукции желудочного кислотообразования кислотность в разных отделах желудка снижается примерно в одинаковой степени. Напротив, протеолитическая активность в аналогичных условиях подавляется главным образом в проксимальной половине желудка. В антропилорическом отделе ее снижение не велико, или вовсе отсутствует. В результате резко меняется протеолитический профиль желудка (рис. 5).
Рис. 5. Протеолитический профиль желудка у больных с гипо- и ахлоргидрией в сравнении с контрольными данными у здоровых
Характерным для выраженной секреторной недостаточности является отсутствие или низкие показатели скорости протеолиза в субкардиальном отделе с постепенным нарастанием в каудальном направлении и смещением пика протеолитической активности из области тела желудка в антропилорический отдел. В специально проведенных исследованиях с субстратами, селективно реагирующими на пепсин и протеиназы поджелудочной железы, показано, что в основе данного явления лежит заброс в желудок дуоденального содержимого, протеолитические ферменты которого в отсутствие кислоты берут на себя задачу переваривания белка, осуществляемую преимущественно в дистальных отделах желудка [4].
Важно подчеркнуть, что протеолитическая активность в дистальных отделах желудка при его секреторной недостаточности (в отличие от проксимальных) не зависит от степени подавления кислотообразующей функции и не коррелирует с выраженностью и распространенностью атрофического процесса в слизистой оболочке фундального отдела.
Можно думать, что замена желудочного пищеварения на кишечный при секреторной недостаточности желудка носит компенсаторный характер. В пользу этого свидетельствуют и морфофункциональные изыскания Е.Ю. Линара и соавт. [6], которые показали, что частота и выраженность дуоденогастрального рефлюкса возрастают с увеличением глубины и распространенности атрофических изменений в фундальном отделе желудка.
3. Горшков В.А. Диффузионный способ определения кислотности, сопряженный с исследованием протеолиза в верхних отделах пищеварительного тракта / В.А. Горшков, Е.Б. Колесова, Н.В. Насонова // Лаб. дело. 1988. № 9. С. 35-40.
4. Горшков В.А. О гетерогенности и особенностях регуляции протеолиза в разных отделах желудка / В.А. Горшков, Г.П. Кудряшова, Г.В. Петрова и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. Т. 5. № 1. С. 26-30.
9. Павлов И.П. Полное собрание сочинений / И.П. Павлов. 1951. АН Т. 2. Книга 2. С. 19-195.
11. Циммерман Я.С. Интрагастральная рН-метрия: новые критерии, повышающие ее информативность / Я.С. Циммерман, Ю.Б. Будник // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. Т. 8. №. 4. С. 18-23.