Серозоцеле что это такое у женщин
Серозоцеле
Серозоцеле является заболеванием, характерными чертами которого считаются накопление серозной жидкости в определенной полости внутренних органов людей. Хотя на сегодняшний момент современная медицина рассматривает под данной патологией жидкие опухолевые образования доброкачественного типа в области брюха.
Причины
Болезнь развивается по следующим факторам:
1) Ранняя перенесенная хирургическая операция;
3) При остром протекании процессов воспаления в области матки;
4) При воспалительных процессах брюшной полости малого таза.
Патология может быть овальной либо округлой формы. Размер диаметра новообразования обычно варьируется от одного до 25 сантиметров. Также отклонения могут быть как однокамерной структуры, так и многокамерной. Зачастую такие полости опухолевого образования заполняются вязковатой жидкостью желтого окраса.
Симптомы
Клиническая картина серозоцеле не отличается особой специфичностью, а симптомы схожи с теми, которые проявляются при кисте яичников.
Основными признаками данного недуга являются:
Боли носят постоянный характер, беспокоят пациентку каждый день, а под влиянием некоторых факторов (переохлаждение, физический труд, половой акт, стрессы) они усиливаются.
Следствием изнуряющих болей является потеря трудоспособности, апатия, ослабление иммунитета.
В принципе, серозоцеле и беременность совместимы, однако данная ситуация не должна выходить из-под врачебного контроля, поскольку такое соседство может привести к сдавливанию органов малого таза и нарушению кровоснабжения, что может являться причиной осложнений при беременности. При выраженном болевом синдроме и сдавливании беременной матки показана пункционная биопсия.
Лечение
Благодаря такой процедуре давление на близлежащие ткани мгновенно прекращается. Извлеченную жидкость подвергают анализу бактериального посева, что позволяет определить наличие инфекций, грибкового поражения и выявить бактериальную флору для рационального подбора антибиотиков. После операции проводится противовоспалительная терапия. Кроме противовоспалительных препаратов следует принимать медикаменты, препятствующие образованию спаек, а также пройти курс физиотерапии.
Серозная киста яичника
Серозная цистадеома, или как ее принято называть среди обывателей, серозная киста яичника, относится к истинным опухолям яичника (кистомам). Несмотря на то, что это изначально доброкачественная киста, со временем она способна переродиться в злокачественное новообразование. Поэтому этот вид кист требует пристального внимания со стороны врачей.
Что собой представляет серозная киста
Серозная киста – наиболее распространенная среди доброкачественных опухолей яичника (встречается в порядка 70% случаев). Она представляет собой капсулу (мешочек), заполненную водянистой жидкостью соломенного цвета (серозой). В отличие от ретенционных кист у серозной кисты оболочка капсулы более плотная и практически совсем неэластичная. Из-за плотной ткани капсулы такие образования часто называют эпителиальными опухолями. Этот вид кисты редко, но приводит к раку яичников.
Симптомы
Никаких специфических симптомов у серозной кисты нет. Выявляют ее обычно случайно, в результате планового обследования у гинеколога. Если у женщины нет привычки регулярно посещать врача, серозную кисту можно «упустить». В таком случае, при достижении больших размеров, киста начинает сдавливать соседние органы и нарушать их функции.
Среди наиболее частых проявлений серозной кисты яичника:
На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.
Диагностика
Самое главное при диагностике серозной цистаденомы – выяснить ее характер: доброкачественная это опухоль или она уже переродилась в онкологию. Для этого наряду с УЗИ яичников, необходимо провести лабораторное исследование – сдать анализ крови на белок CA125. В норме его уровень не должен превышать 35 Ед/мл.
Кроме того, нередко женщинам с серозной кистой предлагают пройти компьютерную томографию, поскольку она поможет увидеть лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах при раке яичника.
Однако до сих пор единственный достоверным способом отличить рак яичника от серозной кисты яичника является гистологическое обследование кисты после ее удаления.
Лечение
Обычно врачи назначают комплексную терапию серозной кисты яичника. Лечение только лишь медикаментами (гормональными контрацептивами, гестагенами, витаминами) может быть неэффективным, особенно если цистаденома достигла больших размеров. Тогда потребуется хирургическое вмешательство.
Операция обычно проводится с использованием лапароскопической техники, она малокровна и в большинстве случаев хорошо переносится пациентками. Серозная киста удаляется полностью, обычно вместе с яичником и отдается на гистологическое исследование для выбора дальнейшей терапии. При этом врач обычно сохраняет второй яичник, что очень важно для молодых, еще нерожавших женщин. У дам, которые вошли в менопаузальный возраст, хирурги удаляют обычно оба яичника. Это связано с большим риском озлакачествления яичника.
После операции необходимо наблюдаться у гинеколога и следовать его рекомендациям относительно послеоперационного консервативного лечения серозной кисты яичника.
Дорогие женщины, помните: зачастую Ваше здоровье в Ваших же руках! Не пренебрегайте регулярными консультациями и осмотрами у гинеколога. Прислушивайтесь к себе, если есть подозрения, обратитесь к нам. Специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК всегда окажут оперативную и квалифицированную помощь!
Серозная киста яичника: особенности, симптомы, лечение
Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев
Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка
Этот вид кисты, который еще называется серозная цистаденома яичника, происходит из эпителиальных клеток органа и является так называемой истинной кистой яичника. На начальных стадиях заболевания не вызывает у женщины дискомфорта, однако по мере увеличения размеров становится причиной ряда болезненных симптомов. В статье мы поговорим об особенностях и проявлениях серозной кисты, способах ее лечения.
Что такое серозная киста яичника?
Серозная киста яичника представляет собой новообразование доброкачественной природы, с эластичными плотными стенками, содержащее прозрачную серозную жидкость. Его размер составляет от 3 до 15 сантиметров, хотя в отдельных случаях, на поздней стадии заболевания, киста этого вида может увеличиваться до 30 сантиметров. Стенки кисты плотные, внутренняя поверхность капсулы — гладкая. Новообразование безболезненно и достаточно подвижно, по внешним признакам напоминает фолликулярную кисту.
Как правило, патология развивается у пациенток среднего возраста — от 30 до 55 лет [1]. По частоте встречаемости серозная цистаденома составляет примерно 10% от всех видов кистозных новообразований и чуть меньше половины разновидностей серозных новообразований.
Практически у двух третей пациенток выявляется однокамерная киста, приблизительно у 10% сформированы две камеры, а более чем в 15% случаев диагностируется многокамерная опухоль. Кроме того, отмечается, что в большинстве случаев диагностируется серозная цистаденома левого яичника, так как именно в нем обычно происходит созревание яйцеклетки.
Выделяют также подтип серозной цистаденомы — серозную папиллярную цистаденому. От гладкостенного вида отличается наличием на внутренней поверхности выростов (папиллом), которые растут по направлению просвета образования [2]. Этот подтип отличается замедленным ростом, слабо выраженной симптоматикой на ранних этапах, но склонен к малигнизации (злокачественному перерождению). Учитывая это, а также то, что без проведения гистологического анализа опухолевой ткани и исследования крови на наличие определенных онкомаркеров невозможно точно установить характер новообразования, в обязательном порядке проводят оперативное удаление образования.
Довольно часто встречаются папиллярные серозные цистаденомы, которые характеризуются наличием папиллярных разрастаний на внутренней поверхности капсулы. Такие кисты могут быть пограничными, в большинстве случаев перерождающимися в злокачественные.
Серозная киста яичника: причины
Несмотря на многочисленные исследования этого вопроса, специалисты до сих пор не пришли к единому мнению по поводу причин, вызывающих развитие данного вида кист. По одной из самых распространенных теорий, серозная цистаденома яичника причины возникновения заключаются в наполнении содержимым не до конца рассосавшихся функциональных кист (фолликулярная и киста желтого тела).
Факторами, способствующими этому процессу, являются:
Серозная киста яичника: симптомы
На ранних стадиях, пока новообразование не увеличилось до 3 сантиметров, заболевание чаще всего протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время гинекологического осмотра или УЗИ. Постепенно увеличиваясь, цистаденома начинает оказывать давление на близлежащие органы. Характерным симптомом, который, как правило, проявляется первым, являются ноющие, иногда схваткообразные боли.
Итак, при серозной кисте наблюдаются следующие признаки:
Вследствие сдавливания, серозные кисты значительных размеров становятся причиной серьезных нарушений функционирования окружающих органов. Это проявляется в усилении проблем с мочеиспусканием, болезненными ощущениями в кишечнике, тошнотой, отечностью ног [4]. В случае гигантских новообразований (размер которых превышает 10 сантиметров) возможно видимое увеличение и ассиметрия живота.
Обычно менструальный цикл не нарушается. Лишь при давлении на яичник и матку новообразования большого размера наблюдаются болезненные, чрезмерно обильные или скудные месячные. Молодых пациенток волнует вопрос, насколько совместимы серозная киста яичника и беременность? Доказано, что при отсутствии осложнений этот вид кист не препятствует успешному зачатию и не является причиной развития проблем в период вынашивания ребенка [5].
Неосложненные формы иногда могут способствовать повышенной утомляемости, вялости, снижению работоспособности, психоэмоциональным нарушениям (раздражительность, вспыльчивость).
Серозная киста яичника: осложнения
Чем опасна серозная киста яичника? Главную опасность этой патологии представляют осложнения, зачастую являющиеся следствием несвоевременной диагностики заболевания, проведения неадекватной терапии. Именно по этим причинам новообразование увеличивается в размерах и начинает сдавливать соседние органы, тем самым вызывая нарушения их функционирования, развитие острых состояний, требующих немедленной медицинской помощи.
К чаще всего встречающимся серьезным осложнениям относятся:
Признаками осложнения выступают:
Осложнением также считается развитие рецидива после проведения органосохраняющего хирургического лечения, что свидетельствует о малигнизации.
При незначительном размере серозной цистаденомы и отсутствии осложнений этот вид кист не препятствует успешному зачатию и не является причиной развития проблем в период вынашивания ребенка.
Серозная киста яичника: диагностика
Для выявления новообразования и постановки точного диагноза пациентку направляют на следующие обследования:
При подозрении на малигнизацию, пациентке проводят гастродуоденоскопию и колоноскопию для исключения развития метастазирования рака желудка и протекания онкопроцесса в толстом кишечнике.
Для дифференциации данной патологии от внематочной беременности, острого аппендицита, ряда заболеваний мочевыделительной системы пациентке показаны консультации и обследования онкогинеколога, уролога, гастроэнтеролога и других врачей.
Серозная киста яичника: лечение
Аверина Анна Александровна
Поскольку на сегодняшний день не доказана эффективность медикаментозной терапии данного заболевания, серозная цистаденома яичника лечение обязательно предполагает оперативное удаление новообразования. Вид операции выбирается с учетом размеров кисты, возраста больной, ее общего состояния, возможного планирования в будущем беременности.
В репродуктивном возрасте при выстраивании схемы лечения стремятся максимально сохранить здоровые ткани органа для предотвращения бесплодия. Пациенткам после менопаузы показана радикальная операция, направленная на профилактику развития рецидивов (малигнизацию).
Плановое оперативное вмешательство показано при наличии у пациентки на протяжении от 3 месяцев до полугода серозной цистаденомы диаметром более 5 сантиметров. При кисте меньшего размера решение о хирургическом лечении врач-гинеколог принимает в индивидуальном порядке, в зависимости от динамики патологического процесса. Плановое хирургическое лечение также показано при повышенном содержании онкомаркеров яичников. Экстренная операция необходима при развитии осложнений.
Оперативное вмешательство проводится лапароскопическим или лапаротомным способами [6]. Преимущество отдается лапароскопии — современному малоинвазивному методу оперативного лечения, который выполняется под общим наркозом. На передней брюшной стенке пациентки производятся небольшие (в среднем 1 сантиметр) разрезы, через которые вводятся оснащенный видеокамерой лапароскоп и необходимые инструменты. Наличие оптики позволяет хирургу оценить состояние смежных органов (сальник, кишечник, печень).
При лапаротомии доступ осуществляется через большой поперечный или продольный разрез передней брюшной стенки. Послеоперационный период более длительный, за счет чего пациентка должна пребывать в стационаре на протяжении 4-5 дней после оперативного вмешательства.
При наличии у пациентки папиллярных разрастаний образцы извлеченной кисты отправляются на экспресс гистологическую диагностику. Если при анализе не обнаружены злокачественные клетки, операция заканчивается. В случае диагностики пограничной опухоли выполняется удаление яичника в комплексе с маточной трубой со стороны кисты, биопсия второго яичника и удаление сальника (жировой ткани, которая покрывает кишечник и в первую очередь реагирует на протекание в яичнике злокачественного процесса).
Для удаления серозной цистаденомы проводятся следующие операции:
Cерозометра: термин врача ультразвуковой диагностики или диагноз гинеколога?
Волгоградский государственный медицинский университет
В настоящее время одной из наиболее часто выполняемых внутриматочных операций является гистероскопия, с помощью, которой возможны не только визуализация различных видов внутриматочной патологии, но и осуществление хирургических вмешательств и контроля за эффективностью лечения [1]. Вместе с тем, это инвазивная манипуляция, имеющая определенный риск инфекционных осложнений, которые по данным разных авторов составляют от 0,7 до 12% (Баев О.Р., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. 2010) [2,3]. Вследствие возможности риска развития осложнений в послеоперационном периоде, необходимо иметь чёткие показания к выполнению данной операции [4]. Тем не менее, на современном этапе развития медицины неинвазивные методы диагностики внутриматочной патологии, такое как УЗИ органов малого таза, являются одним из начальных этапов постановки диагноза, а также определяющим фактором для определений показаний к выполнению гистероскопии [5,6]. Особенно важен метод УЗИ гениталий в период постменопаузы. Период постменопаузы является наиболее опасным в плане развития онкологических процессов гениталий, диагностика которых имеет большое практическое значение [7,8]. Негативные последствия имеют как несвоевременно проведенная диагностика, так и гипердиагностика, которая ведет к необоснованным внутриматочным вмешательствам.
Последние годы все чаще гинекологи встречаются с диагнозом «серозометра», на основании чего пациентка направляется в стационар для выполнения гистероскопии. Анализ литературы демонстрирует противоречивые мнения, как в отношении природы появления жидкости в полости матки, так и о прогностической значимости этого явления. Ряд авторов указывают на повышение риска злокачественных процессов в малом тазу при обнаружении жидкости в полости матки [9]. Некоторые исследователи, связывают скопление внутриматочной жидкости с доброкачественной внутриматочной патологией [10]. Другие исследователи расценивают появление жидкости в полости матки в период постменопаузы как вариант нормы, связывая ее с окклюзией цервикального канала [10].
Цель исследования: оценить прогностическую значимость определения при ультразвуковом исследовании жидкости в полости матки в постменопаузальном периоде.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели были обследованы 27 пациенток, направленных для выполнения гистероскопии в плановом порядке с диагнозом «Серозометра» в гинекологические отделения ВОКБ №1 и КБСМП №7 г. Волгограда за период 2013-2015 гг. Оценивались факторы риска развития заболеваний гениталий с учетом длительности менопаузы, технические особенности гистероскопии в постменопаузальном возрасте, риск осложнений после манипуляции, фармакологическая нагрузка. Всем пациенткам после выполнения гистероскопий проводилось гистологическое исследование полученного материала.
Результаты исследования. Результаты исследования свидетельствуют, что возраст больных колебался от 53 до 73 лет и в среднем составил 62,8±1,8. Все пациентки человек были в периоде менопаузы. Причём длительность менопаузы составила от 2 до 19 лет в среднем 11,9±2,7. Таким образом, среди пациенток, которым выставлялся диагноз «серозометра» и выполнялась гистероскопия не было ни одной женщины репродуктивного или перименопаузального возраста. Минимальный срок менопаузы составил 2 года.
Подавляющее большинство обследованных (58,8%) были пенсионерами. В тоже время, обращает на себя внимание, что несмотря на средний возраст обследованных более шестидесяти лет более 40% из них продолжают работать.
Анализ менструальной функции обследованных пациенток в репродуктивном возрасте показал, что ее нарушения были выявлены у 52,9%. Возможно, одним из факторов нарушений менструального цикла была высокая частота прерываний беременности по желанию у пациенток исследуемой группы, 82,4% пациенток имели в анамнезе медицинские аборты. Причём у каждой третьей (30%) пациентки было более 2-х абортов. Среднее количество абортов на одну пациентку составило 2,1±0,3 (от 1 до 10). Количество родов в анамнезе у пациенток колебалось от 1 до 4 и в среднем составило 1,8±0,2.
Самопроизвольное прерывание беременности, в том числе замершие, имели в анамнезе 23,52% обследуемых женщин. Данные по соотношению родов, прервавшихся беременностей и медицинских абортов представлены на рис. 1.
Рис. 1. Соотношение доли родов, абортов и самопроизвольных выкидышей у пациенток исследуемой группы.
Всем пациенткам диагноз серозометра был поставлен на основании данных УЗИ малого таза, которое проводилось с профилактической целью. Данный диагноз был выявлен впервые, при этом какие-либо жалобы у пациенток отсутствовали. У большинства (81,8%) пациенток гистероскопия выполнялась впервые, повторное внутриматочное вмешательство в виде гистероскопии было у 18,2%.
Данные по продолжительности операции и объеме кровопотери в исследуемой группе приведены в табл. 1.
Таблица 1. Продолжительность гистероскопии и объём кровопотери
Учитывая возраст и длительность менопаузы более 10 лет у большинства пациенток выполнение гистероскопии было сопряжено с определенными техническими трудностями в связи с инволютивными процессами в матке. Так, перфорация матки является крайне редким осложнением при выполнении гистероскопии в репродуктивном возрасте, однако у одной пациентки (3,70%) данной исследуемой группы операция была осложнена перфорацией матки.
По данным историй болезней у 88,2% пациенток послеоперационный период протекал без осложнений. Длительность пребывания в стационаре была от 2 до 7 дней, средний койко-день составил 4,18±0,1 койко-дня.
Результаты гистологических исследований представлены в табл. 2.
Таблица 2. Результаты гистологического исследования у пациенток с диагнозом «серозометра»
Данные гистологического исследования подтвердили диагноз полип, из двух пациенток с гиперплазией у 1 пациентки диагностирована атрофия эндометрия, а у второй пациентки с гиперплазией эндометрия выявлена аденокарцинома. Ни у одной из пациенток с изолированной серозометрой злокачественного процесса эндометрия не было выявлено.
Диагноза «Серозометры» по международной классификации болезней МКБ-10 не существует. Результаты проведенного исследования свидетельствуют,что большинство женщин с серозометрой не имеют никаких жалоб. Все они поступали в стационар для выполнения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием только на основании данных УЗИ малого таза (жидкость в полости матки). Данные гистологического исследования указывают на низкую диагностическую ценность ультразвуковых признаков серозометры для своевременного выявления патологии эндометрия в постменопаузальном периоде. Ни в одном случае изолированной серозометры заболеваний выявлено не было. В тоже время, выполнение внутриматочного вмешательства на фоне атрофичного эндометрия следует признать нецелесообразным, так как несет ряд негативных последствий для пациентки. Кроме того, это сопряжено с неоправданной госпитализацией и необоснованной фармакологической нагрузкой.
Серозоцеле
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда врачи обнаруживают накопление серозной жидкости в какой-либо из полостей организма или под кожей, то говорят о серозоцеле. Это новообразование может локализоваться в любой зоне малого таза и чаще всего бывает обусловлено хирургической операцией, острым воспалительным процессом, эндометриозом, перитонитом и пр. Другое возможное название серозоцеле – инклюзионная киста.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Серозоцеле – это достаточно распространенная патология, которая может встречаться практически в любом возрасте. Однако чаще всего проблему диагностируют у женщин 30-45 лет.
Влага, накапливающаяся в тканях, отличается прозрачностью и светло-желтым оттенком. При осложнениях в составе жидкости может обнаруживаться гной или примесь крови.
Серозоцеле редко представляет угрозу для жизни пациента: это заболевание не склонно к злокачественному перерождению, а своевременное лечение помогает полностью избавиться от патологии без каких-либо негативных последствий.
Причины серозоцеле
Серозоцеле часто диагностируется у пациенток женского пола, незадолго до наступления менопаузы. Однако имеются и другие причины развития патологии:
Накопление жидкости может спровоцировать даже несложное оперативное вмешательство. Но наиболее часто проблема развивается после удаления или структурного изменения органов.
Нередко серозоцеле обнаруживают после таких операций:
Факторы риска
Известно достаточно много факторов, позволяющих спрогнозировать риск появления серозоцеле.
К оперативным вмешательствам, способным дать толчок к формированию серозоцеле, относят аппендэктомию, кесарево сечение, экстирпацию матки, операции на кишечнике или яичниках.
Патогенез
Серозоцеле представляет собой доброкачественное новообразование, расположенное в зоне малого таза. В таком образовании происходит накопление влаги без признаков воспалительного процесса.
Киста может иметь разные размеры, в зависимости от количества в ней жидкости – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Серозоцеле называют инклюзионной кистой. Новообразование обладает шаровидной, овальной или неправильной конфигурацией, может иметь одну или несколько камер. Стенками, мембранами или перегородками становятся спайки, сформированные в результате воспалительных процессов или хирургических операций.
Полостное образование наполнено светло-желтой жидкостью: обычно её объем колеблется от десяти миллилитров до литра.
Серозоцеле может сформироваться в любом полостном пространстве, затронутом спаечными изменениями. Однако наиболее часто проблему обнаруживают в зоне матки и придатков.
Симптомы серозоцеле
Серозоцеле обнаруживают преимущественно случайно, так как симптоматика заболевания неспецифична. Даже внимательно выслушав жалобы пациента, сразу же поставить диагноз «серозоцеле» практически невозможно. Патология в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, а иногда проявляется синдромом ХТБ – хронической тазовой боли. Пациент может жаловаться на поясничные и спинальные боли, на тянущие ощущения в нижней части живота. Боли имеют тенденцию к усилению в результате переохлаждения, физической нагрузки, стрессового состояния. У женщин зачастую отмечаются нарушения месячного цикла, болезненный ПМС и пр. Не редкость – неприятные и даже болезненные ощущения в ходе сексуального контакта. Боль может быть достаточно выраженной: некоторые женщины из-за этого вынуждены отказываться от половой жизни.
Регулярные болевые ощущения постепенно «выматывают» нервную систему, негативно влияют на работоспособность и состояние иммунитета. В некоторых случаях страдает и репродуктивная способность: зачастую женщины с серозоцеле обращаются за медицинской помощью по поводу невозможности забеременеть.
Первые признаки серозоцеле часто остаются незамеченными, поэтому патологию относят к таким, которые сложно диагностируются. Лишь при выполнении планового УЗИ можно рассмотреть присутствие патологического образования. Пальпаторно определить неполадку удается только при достижении ней значительных размеров, превышающих 15-20 сантиметров.
Стадии
Симптоматика при серозоцеле часто зависит от размеров и локализации новообразования, а также от стадии патологического процесса.
Формы
Новообразования классифицируют в зависимости от причины, локализации процесса, а также его размеров.
Основным фактором формирования серозоцеле является спаечный процесс, который возникает по разным причинам. Именно между спайками и развивается кистозное образование с жидким содержимым, которое нарушает работу внутренних органов, кишечника и пр.
Серозоцеле в малом тазу после операции часто появляется в случае, когда в ходе реабилитационного периода не была проведена профилактика образования спаек. Патология может сформироваться после внематочной беременности, кесарева сечения, аппендэктомии и пр. [2]
Серозоцеле яичника зачастую является следствием воспалительных процессов – аднексита, сальпингоофорита. На месте продолжительного воспалительного процесса формируются спайки, которые становятся своеобразным каркасом, на котором в дальнейшем строится кистозное образование. В некоторых случаях проблема развивается после удаления кист яичника.
Серозоцеле матки может быть результатом параметрита, эндометрита, пеливиоперитонита, либо обусловлено использованием внутриматочной спирали в течение продолжительного времени, выскабливаниями, множественными искусственными прерываниями беременности, инфицированием репродуктивных органов. В ходе воспалительного процесса на брюшинной поверхности происходит скопление фибрина, а близко расположенные ткани склеиваются между собой. В итоге развивается спаечный процесс, а в сформированном междуспаечном пространстве накапливается серозное содержимое – это и есть патологическое новообразование. [3]
Для назначения правильного лечения не имеет значение, обнаруживается ли серозоцеле слева, или справа. Важна степень и интенсивность роста кисты, наличие симптомов, а также то, насколько опухоль мешает функции других органов малого таза.
Поскольку правый яичник локализован в непосредственной близости от аппендикса (он же – червеобразный отросток), то при аппендиците воспаление легко может распространиться на яичник, что впоследствии станет причиной появления серозоцеле справа. В некоторых случаях врачам приходится дифференцировать симптоматику аппендицита от признаков кистозного образования правого яичника. [4]
Если обнаруживается серозоцеле с пристеночным элементом, то для исключения злокачественного процесса обязательно выполняют исследование на онкомаркер CA-125. [5]
Нередко наряду с серозоцеле в позадиматочном пространстве обнаруживается скопление жидкости – более 50 мл. В такой ситуации женщине следует тщательно обследоваться. В частности, жидкость может быть результатом подтекания кисты, либо так называемого её вскрытия. Небольшой объем жидкости (до 50 мл) без дополнительных включений (например, крови) считается вариантом нормы.
Осложнения и последствия
Несмотря на кажущуюся безобидность серозоцеле, это заболевание может привести к серьезным осложнениям, среди которых загиб маточной шейки, расстройство месячного цикла, внематочная беременность и пр. Это происходит потому, что новообразование может способствовать смещению органов малого таза и нарушать их работоспособность. [6]
Серозоцеле является своеобразной кистой брюшной полости – это серозная жидкость, которая накапливается между спайками. После пункции или даже после удаления кисты при помощи хирургии на месте спаечного процесса может сформироваться такое же новообразование.
Может ли исчезнуть серозоцеле? Возможен и такой вариант развития событий. Например, при смягчении спаек содержимое кисты способно изливаться. При этом ее стенки спадают и она фактически исчезает с поля зрения мониторов УЗИ. Однако, по статистике, «исчезнувшая» киста имеет высокие шансы появиться вновь – это происходит примерно в половине случаев.
Может ли лопнуть серозоцеле? Разрыв новообразования маловероятен, однако полностью исключать такой исход нельзя. Обычно за кистой регулярно наблюдают и, в случае её критического увеличения пациента направляют на операцию. Серозоцеле небольших размеров, как правило, лопнуть не могут. Но врачебный контроль роста опухоли должен стать обязательным.
Диагностика серозоцеле
Обязательными считаются следующие диагностические мероприятия:
Пациенткам, не достигшим 30-летнего возраста, определяют β-хорионический гонадотропин и α-фетопротеин.
Базовым диагностическим методом при серозоцеле является ультразвуковое исследование. Заболевание обозначается пролиферацией брюшинного мезотелия, что хорошо видно при трансабдоминальном УЗИ и МРТ малого таза.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика серозоцеле обычно проводится с такими болезненными процессами:
Если в новообразовании обнаруживаются перегородки, то серозоцеле следует отличать от камерной брюшинной мезотелиомы и злокачественного процесса в яичниках.
Если имеется малейшее подозрение на онкопатологию, обязательно нужно выполнить биопсию образования.
К кому обратиться?
Лечение серозоцеле
При отсутствии симптоматики и жалоб со стороны пациента с лечением серозоцеле можно не спешить: врач назначает регулярное проведение обследования и УЗИ наблюдение за динамикой новообразования каждые 6 месяцев. Если же серозоцеле диагностируется у беременной женщины, то присутствуют немалые риски нарушения кровообращения у плода, поэтому УЗИ выполняют 1-2 раза в месяц.
Если пациент указывает на сильный болевой синдром, то единственным радикальным решением проблемы становится хирургическая операция. [7] В качестве дополнения могут быть назначены физиопроцедуры.
Медикаментозное лечение обычно включает в себя прием противовоспалительных, антиспаечных (рассасывающих) и гормональных средств.
Серозоцеле и ЭКО
Беременность и серозоцеле – это не очень желательное с медицинской точки зрения сочетание, требующее особенно внимательного подхода со стороны специалиста-гинеколога. Большое по размерам новообразование может спровоцировать сдавливание рядом расположенных органов, нарушение кровоснабжения репродуктивной системы. Крупная киста способна вызвать сильные болевые ощущения, а сдавливание увеличенной матки может привести к развитию осложнений в процессе вынашивания. Оптимально удалить серозоцеле ещё до наступления беременности, поэтому ни один специалист не решится готовить пациентку к ЭКО на фоне этой патологии.
Лишь незначительные по размерам серозоцеле не считаются противопоказанием к выполнению ЭКО. Однако решение в любом случае остается за лечащим доктором.
Как остановить рост серозоцеле?
Для того чтобы остановить рост серозоцеле, возможно использование ферментных средств на базе гиалуронидазы. Это ферментное вещество влияет на «каркас» волокон соединительной ткани, из которой состоят спайки, формирующие новообразование. Природную гиалуронидазу вводить в организм бессмысленно: она быстро нейтрализуется компонентами плазмы крови и не успевает выполнить свою лечебную задачу. Поэтому для лечения используют Лонгидазу – речь идет о современном ферментном средстве, основанном на действии все той же гиалуронидазы. Однако, в отличие от рассасывающих медикаментов предыдущих поколений, в Лонгидазе состав уравновешен высокомолекулярным представителем. Это позволяет гиалуронидазе проявлять устойчивость к стороннему ферментному влиянию и демонстрировать свой лечебный эффект. Лонгидаза оптимизирует перераспределение влаги в межклеточном пространстве, что, в свою очередь, способствует устранению отека, рассасыванию кровоизлияний, а также улучшает процент поступления антибиотиков непосредственно к инфекционному очагу. Помимо этого, уменьшение плотности соединительнотканной основы под влиянием Лонгидазы повышает эластичность спаек, что помогает снизить болевые ощущения.
Развитие серозоцеле часто проходит незаметно для пациента. Вначале формируются спайки, которые и выступают в качестве удерживающего «скелета» для новообразования. В этой ситуации важно, как устранить существующий спаечный процесс, так и предупредить появление новых патологических элементов. В этом также поможет Лонгидаза, которая снизит отечность воспаленных тканей, сделает сформированные спайки более эластичными и предотвратит формирование новых.
Лонгидаза выпускается в виде суппозиториев и лиофилизата для приготовления инъекционного раствора. Доктор сможет подобрать правильную схему терапии и подробно опишет основные моменты лечения ферментным препаратом.
Лекарства, которые может назначить врач
Лечение серозоцеле в настоящее время предполагает назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Однако даже продолжительное использование антибиотикотерапии не всегда обеспечивает достаточную концентрацию и поступление медикаментов в очаг хронического воспалительного процесса. Врачи уже много лет подряд используют протеолитические ферменты – их способность усиливать лечебное влияние антибиотиков, улучшать степень их проникновения в ткани и повышать эффективность лечения, доказана целым рядом тестирований и клинических испытаний.
Один из основных факторов формирования нарушений со стороны соединительной ткани – это воспалительный процесс. Разумеется, что для избавления от серозоцеле необходимо комплексно воздействовать и на сформированный фиброзный процесс, и на воспалительную реакцию, активирующую его формирование.
При серозоцеле врач может назначить следующие лекарственные средства:
Экстракт алоэ жидкий
Биогенный стимулятор, который вводят инъекционно подкожно по 2 мл ежедневно в течение десяти дней. Побочные симптомы возникают редко: возможны аллергические реакции, ощущения прилива крови к области малого таза, усиление месячного кровотечения.
Препарат, принимающий участие во многих важных биохимических процессах. Его принимают по 1 капсуле (2 мг) трижды в сутки, в течение месяца. Обычно препарат переносится хорошо, лишь в редких случаях может беспокоить тошнота, зуд, бессонница.
Жирорастворимый витамин с выраженным антиоксидантным и радиопротекторным свойством. Принимают по 0,4 г дважды в сутки. Длительность приема определяется врачом. Возможные побочные эффекты: аллергические реакции, головокружение, тошнота, общая слабость.
Является «золотым стандартом» лечения серозоцеле. Суппозитории назначают ректально или вагинально по 1 шт. один раз в сутки на ночь, в течение 10-20 дней. При необходимости через 3 месяца лечение повторяют. При первом применении необходимо учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствительности к препарату. Схема лечения методом инъекционного введения Лонгидазы определяется врачом индивидуально.
Протеолитическое средство, которое может быть назначено в виде внутримышечных инъекций или электрофореза. Внутримышечно вводят по 0,01 г препарата 1-2 раза в сутки, с натрия хлоридом или прокаином. Лечебный курс обычно включает в себя 10-15 инъекций. Возможные побочные эффекты: аллергия, тахикардия, боль в месте введения.
Витамины
Если серозоцеле обнаруживается уже с достаточно большими размерами, присутствует активный спаечный процесс, то в дополнение к основному лечению назначают биогенные стимуляторы и рассасывающие препараты, такие как алоэ, ФиБС, стекловидное тело, Лидазу, Лонгидазу, Гумизоль.
Ко всему вышеперечисленному, назначают инъекции витамина B12, или цианокобаламина, по 400-600 мкг в сутки, на протяжении двух недель. Кроме этого, показан тиамина хлорид, или витамин B1, по 0,5-1 мл 2,5% раствора на протяжении месяца.
Цианокобаламин позволяет устранить болевой синдром, восстановить обмен веществ в тканях. А тиамина хлорид регулирует метаболизм, принимает участие в процессах проведения нервного возбуждения. Указанные витамины помогают восстановиться пораженным тканям, ускоряют выздоровление и препятствуют развитию рецидивов серозоцеле.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические методы часто становятся вспомогательными в комплексе терапевтических мероприятий, состоящих из медикаментозного и оперативного лечения. Физиотерапия помогает:
При серозоцеле чаще всего назначают такие процедуры:
Лечение при серозоцеле требует тщательного и индивидуального подхода. Физиотерапия может стать именно тем самым необходимым звеном в цепи лечебных мероприятий, способствующих улучшению общего состояния здоровья и, в частности, репродуктивной функции пациентов.
Народное лечение
Иногда пациенты пытаются использовать для лечения народные методы. Однако медицинские специалисты скептически относятся к такому виду терапии и считают его малоэффективным, допуская лишь сочетание нетрадиционного лечения и назначений лечащего доктора. К примеру, при серозоцеле популярно использование отвара корневища бадана. Для его приготовления берут 15 г измельченного сырья, заливают 200 мл кипятка, выдерживают около получаса на водяной бане, фильтрую и отжимают, доливают воду до 200 мл. Средство пьют на пустой желудок по 2 ст. л. трижды в сутки, либо используют для спринцевания.
Еще один распространенный рецепт – это использование настоя марьиного корня трижды в сутки до приема пищи, по ¼ стакана (примерно 50 мл) в течение месяца. Для приготовления настоя 1 ч. л. сырья заливают 400 мл кипятка, оставляют на ночь под крышкой. Наутро фильтруют и принимают. Хранят в холодильнике.
Еще один рецепт предполагает использование травы моринды лимонолистной. Для лечения обычно используют сок или порошок (измельченное сырье) растения.
Для избавления от серозоцеле некоторые пациенты прибегают к гирудотерапии: процедуры с постановкой медицинских пиявок повторяют курсами 2-3 раза в году.
Лечение травами
Лечение при помощи лекарственных трав обычно доступно, а иногда – и эффективно. Однако такой нетрадиционный подход к решению проблемы необходимо заранее обсудить со своим лечащим врачом. Применять при серозоцеле различные целебные растения можно, придерживаясь таких рецептов:
Гомеопатия
Нетрадиционные методы лечения, такие как гомеопатия, не могут заменить хирургическое вмешательство. Однако в легких случаях врачи допускают применение гомеопатических препаратов, которые воздействуют мягко, не оказывают негативного побочного действия.
Подбор подходящего средства производится только с применением индивидуального подхода, детального сбора анамнеза. Каждый случай для гомеопата – это не только особенное течение заболевания, но и индивидуальные характеристики пациента. Только с учетом всех нюансов можно надеяться на исцеление человека с серозоцеле.
При серозоцеле рекомендуются к назначению такие препараты, как Ангустура вера, Беллис переннис, Калькареа флюорика, Купрум металликум, Нукс вомика, Игнатиа амара. Хороший эффект оказывают Арника монтана, Гиперикум перфоратум, Аконитум напеллус, Калькареа карбоника, Фосфор.
Основными назначениями могут стать:
Хирургическое лечение
Достаточно часто избавление от серозоцеле становится невозможным без радикального хирургического лечения. Обычно спайки рассекают при помощи лапароскопического или лапаротомического метода. В отличие от пункции, риск повторного развития серозоцеле после операции составляет всего около 30%. В послеоперационном периоде пациенту назначают реабилитационное лечение, с применением рассасывающих препаратов, физиотерапии, ЛФК.
Спайки, удерживающие серозоцеле, рассекают скальпелем, лазерным лучом, «электроножом» или при помощи аквадиссекции. После процедуры возможно нанесение на ткани рассасывающих полимерных материалов, предупреждающих рецидив спаечного процесса. [8]
Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед лапаротомией:
В обычных случаях врачи предпочитают выбирать лапароскопию. Если же серозоцеле имеет выраженные размеры, сопровождается обширным спаечным процессом, то выбор может завершиться в пользу лапаротомии.
Восстановление после операционного вмешательства может продолжаться от 2-х месяцев до полугода, в зависимости от масштаба операции. На протяжении всего реабилитационного термина пациенту регулярно проводят контрольные УЗИ. В ходе реабилитации рекомендуется воздержаться от физических нагрузок и тепловых процедур, полноценно и качественно питаться, следить за нормальными процессами дефекации, контролировать собственный вес. [9]
Операция по удалению серозоцеле обычно завершается положительно: киста исчезает вместе со всеми беспокоящими ранее симптомами. Возможными осложнениями хирургического лечения могут стать:
Осложнения после лапароскопии возникают достаточно редко, а вот при лапаротомии это происходит чаще – примерно в 4 раза.
Пункция серозоцеле
Минимальной хирургической операцией при серозоцеле считается пункционная биопсия. Выполняется процедура следующим образом. Под ультразвуковым наблюдением (мониторингом) хирург вводит специальную иглу в кистозную полость и отсасывает присутствующую в ней жидкость. Непосредственно во время этой процедуры снижается давление, которое оказывает новообразование на окружающие ткани и органы, а также исчезают боли. Если жидкость накапливается снова, то пункцию проводят повторно.
Откачанную жидкость подвергают лабораторному анализу. При помощи иммуноферментного исследования и бакпосевов идентифицируют микробную флору, определяют её чувствительность к антибиотикотерапии. В ходе исследования имеется возможность определить принадлежность бактерий, вирусов, грибковой инфекции, выявить хроническое мочеполовое инфекционное поражение и антитела к возбудителю туберкулеза. Результаты диагностики напрямую влияют на схему врачебных назначений. [10]