Сиалография слюнных желез что это

СИАЛОГРАФИЯ И ЕЁ РАЗНОВИДНОСТИ

СИАЛОГРАФИЯ И ЕЁ РАЗНОВИДНОСТИ

1 ORCID: 0000-0001-5387-8763;

2 ORCID: 0000-0001-9256-8741;

3 ORCID: 0000-0003-3588-1728;

4 ORCID: 0000-0003-4102-9179;

5 ORCID: 0000-0001-6233-0775;

6 ORCID: 0000-0003-1931-8062;

1-5 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России,
Москва, Россия;

6 Федеральный научно-клинический центр ФМБА, Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (funnybarboss[at]mail.ru)

Аннотация

Слюнные железы являются важнейшими структурами в полости рта. Различные заболевания, такие как рак, аутоиммунные болезни, инфекции и физические травмы, могут нарушить работу этих желёз, что значительно влияет на качество жизни пациентов, так как слюна и слюнные железы выполняют много важных функций, имеющих влияние, как на органы полости рта, так и на состояние организма в целом. В частности, слюна участвует в пищеварении, обеспечивает восприятие вкуса и формирование речи, защищает ротовую полость от различных внешних воздействий. Визуализация играет важную роль в исследовании морфологических и функциональных особенностей слюнных желёз, установлении диагноза, лечении и планировании хирургических вмешательств. На сегодняшний день существует много различных методов исследования слюнных желёз. Одними из наиболее значимых являются сиалография и её разновидности. Цель данной статьи – обобщение способов сиалографии при различных патологиях слюнных желёз, включая такие виды сиалографии, как дигитальная субтракционная сиалография и магнитно-резонансная сиалография (МР-сиалография), необходимость данного обзора подчеркивается давней датой аналогичной публикации (2014 год).

Ключевые слова: Слюнные железы, дигитальная сиалография, магнитно-резонансная сиалография, болезнь Шегрена, паротит.

SIALOGRAPHY AND ITS VARIETIES

1 ORCID: 0000-0001-5387-8763;

2 ORCID: 0000-0001-9256-8741;

3 ORCID: 0000-0003-3588-1728;

4 ORCID: 0000-0003-4102-9179;

5 ORCID: 0000-0001-6233-0775;

6 ORCID: 0000-0003-1931-8062;

1-5 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Moscow, Russia;

6 Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies
the Federal Medical-Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, Russia

* Corresponding author (funnybarboss[at]mail.ru)

Abstract

The salivary glands are the most important structures in the oral cavity. Various diseases, such as cancer, autoimmune diseases, infections, and physical injuries, can disrupt the functioning of these glands, which significantly affects the quality of life since saliva and salivary glands perform many important functions that affect both the organs of the oral cavity and the state of the body as a whole. In particular, saliva is involved in digestion, provides taste perception and speech formation, and protects the oral cavity from various external influences. Visualization plays an important role in the study of the morphological and functional features of the salivary glands, diagnosis, treatment, and surgical intervention planning. To date, there are many different methods of studying the salivary glands, one of the most significant of which is sialography and its varieties. The purpose of this article is to generalize the methods of sialography in various pathologies of the salivary glands, including such types of sialography as digital subtraction sialography and magnetic resonance sialography (MR sialography), while the need for this particular review is due to the absence of recent publications on a similar topic (2014).

Keywords: Salivary glands, digital sialography, magnetic resonance sialography, Sjogren’s disease, mumps.

Введение

Слюнные железы являются необходимыми структурами в полости рта и важными компонентами поддержания гомеостаза организма [1], [2], [3]. Основными из них являются три пары: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная – на эти три основные железы приходится более 90% слюнной секреции. Малые слюнные железы распределены по всей полости рта, особенно в слизистой оболочке губ и языка, а также нёба и дна полости рта [4], [5], [7].

Слюна обеспечивает функционирование и здоровье полости рта [3], [6], [7], [8]. Она играет центральную роль в сложных физиологических и биологических процессах, происходящих в верхних отделах желудочно-кишечного тракта в связи с приёмом и переработкой пищи [3]. Пищеварительные ферменты в слюне инициируют процесс переваривания, слюнные муцины играют решающую роль в качестве смазочных материалов, поскольку они образуют слизистое покрытие всех поверхностей полости рта, обеспечивая тем самым как механическую, так и химическую защиту [3]. Увлажняя язык и другие ткани полости рта, слюна играет существенную роль в формировании речи и вкусовой чувствительности [8]. Слюна является ключевым фактором в восприятии вкуса и контролирует транспорт молекул вкуса к их рецепторам, их адсорбцию на поверхности слизистой оболочки полости рта, их метаболизм путём ферментативной модификации [9]. Специфические солевые компоненты обладают буферной способностью и поддерживают рН слюны около 7,0, тем самым защищая зубы и слизистую оболочку ротоглотки от пищевых кислот или кислот бактериального брожения углеводов. Некоторые слюнные компоненты также способствуют заживлению ран полости рта [3]. Слюна содержит несколько сигнальных молекул, которые необходимы для регенерации слизистой оболочки полости рта и пищевода. Компоненты слюны: лизоцим, иммуноглобулины и лактоферрин – тормозят прогрессирование бактериальной инфекции и кариеса зубов [8]. Некоторые характеристики и свойства слюны играют важную роль в эрозии зубов [11]. Слюнной клиренс постепенно устраняет кислоты через глотание, а слюна представляет собой буферную ёмкость, вызывающую нейтрализацию и буферизацию пищевых кислот [12]. Это создаёт более благоприятный сценарий, улучшая буферную систему слюны и эффективно разбавляя и очищая кислоты, которые вступают в контакт с зубными поверхностями во время эрозивного взрыва. Слюна играет определённую роль в формировании приобретённой зубной пелликулы, перманентно-селективной мембраны, препятствующей контакту кислоты с поверхностью зуба. Благодаря своему минеральному составу слюна может предотвращать деминерализацию, а также усиливать реминерализацию [11], так как она перенасыщена по отношению к минералу зуба, обеспечивая кальцием, фосфатом и фтором, которые необходимы для реминерализации после эрозивного взрыва [12]. Таким образом, многочисленные функции, обеспечиваемые слюной, необходимы для надлежащей защиты и функционирования организма [6].

Существуют различные патологические процессы, которые могут поражать слюнные железы, что значительно влияет на качество жизни пациентов ввиду значимости функций слюны [8]. При заболеваниях данных желёз могут наблюдаться такие симптомы, как сухость во рту, дисфагия и непроходимость протоков, воспаление, тяжёлый кариес зубов или отёк [4], [6]. Несмотря на то, что достаточно большое количество научных публикаций, посвящено этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний слюнных желёз, проблемы дифференциальной диагностики этих заболеваний остаются актуальными. Одной из наиболее существенных причин этих ошибок является недостаточное обследование пациентов с такими заболеваниями и пренебрежение важными методами изучения состояния слюнных желёз [2], [5], [15], [16]. Среди них одним из наиболее важных исследований является сиалография (рис. 1) [2]. Этот факт подтверждает использование классификации заболеваний на основе сиалографических данных [2], [20]. Кроме того, сиалография является клинически целесообразным и ценным методом исследования, который также используется для морфологической оценки при трансплантации больших слюнных желёз [21]. Поскольку диагностическая ценность сиалографии имеет свои ограничения, стоит отметить альтернативные варианты данного исследования, такие как магнитно-резонансная сиалография, динамическая магнитно-резонансная сиалография и компьютерная томосиалография [22]. Эти методы имеют повышенное пространственное разрешение и дают трёхмерные, а не двумерные изображения протоковой системы [23].

Таким образом, исключается недостаточный или избыточный характер контрастирования, что неизбежно сказывается на качестве аналоговых сиалограмм и их информативности. Анализ видеоизображения позволяет изучить динамику наполнения выводных протоков контрастным препаратом, что позволяет выбрать для печати сиалограммы с наиболее значимой для диагностики информацией. Кроме того, существует возможность изучения подвижности некоторых патологических объектов, например, слюнных камней, участков слизи или пузырьков воздуха, что может иметь важное дифференциальное и клиническое значение [2].

В качестве контрастного препарата при проведении дигитальной сиалографии рекомендуется использовать только водорастворимые контрастные препараты, обеспечивающие необходимую динамику не только контрастирования, но и эвакуации (например, 76% водный раствор Урографина) [2].

Магнитнорезонансная сиалография (МР-сиалография) следующий метод диагностики заболеваний слюнных желёз [17], [18]. МР-сиалография является перспективным методом и потенциально может заменить традиционную сиалографию у пациентов с воспалительными заболеваниями слюнных желёз. Метод заключается в использовании в качестве статической жидкости сильно взвешенных по T2 (T2W) импульсных последовательностей. Данное исследование используется для оценки протоковой системы околоушной слюнной железы без использования каких – либо экзогенных контрастных веществ. Это перспективный неинвазивный метод, позволяющий быстро, эффективно и с высоким разрешением выявить нарушения в околоушных слюнных железах. МР-сиалография позволяет изобразить мельчайшие изменения в протоках околоушных желёз, а специфические находки многочисленных кистозных изменений в слюнных железах, представляющих собой расширенные внутригландулярные протоки, также могут быть идентифицированы на МР – сиалограммах [18], [22], [23]. Также МР-сиалография слюнных желёз является неинвазивным инструментом для оценки снижения экскреции слюнных желёз у пациентов с синдромом Шегрена [25].

Подводя промежуточный итог, скажем, что сиалография и ее альтернативы используют для визуализаций новообразований слюнных желёз. Именно сиалография позволяет получить дополнительную информацию, которая может способствовать составлению правильного лечения. Другое актуальное заболевание, которое поражает слюнные железы – синдром Шегрена. Это системное хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся очаговой лимфоцитарной инфильтрацией экзокринных желёз со значительным функциональным нарушением [25], с последующим фиброзно-жировым замещением железистой ткани, приводящим к развитию ксеростомии и ксерофтальмии [26]. Пациенты с данной патологией могут предъявлять целый спектр жалоб и симптомов, что затрудняет диагностический процесс [23]. Диагноз синдрома Шегрена включает клинические симптомы, анализы сыворотки крови на антитела, рентгенологические исследования и биопсию малых слюнных желёз. Обычно используемые визуализирующие тесты, которые облегчат диагностику, включают сиалографию, сцинтиграфию слюнных желёз и различные методы магнитно-резонансной (МР) томографии [25]. У пациентов с болезнью Шегрена сиалография показывает сиалектазы, которые представляют собой скопления контрастного материала. Сиалектаз может быть обнаружен в месте расширения кистозных протоков. Другим объяснением может быть то, что сиалектаз представляет собой экстравазацию контрастного вещества в железистую паренхиму. Возможным объяснением утечки контрастного вещества является дисфункция плотных соединений между поперечно-полосатыми протоковыми клетками, обусловленная присутствием провоспалительных цитокинов. Помимо сиалектазов, при сиалографии можно обнаружить разреженность рисунка ветвления протока. Это может быть связано с непроходимостью протоковой системы, в результате лимфоцитарной инфильтрации и пролиферации протокового эпителия [23]. Также динамическая МР-сиалография имеет большой потенциал для использования в качестве неионизирующего и неинвазивного метода оценки секреторной функции околоушных желёз у пациентов с болезнью Шегрена [27]. Данный метод с использованием небольшой поверхностной катушки эффективно изображает протоковые изменения в слюнных железах. Кроме того, можно использовать и МРТ-сиалографию, которая позволяет выявить изменения в слюнных железах без введения контрастного вещества. Типичной находкой при синдроме Шегрена является наличие множественных пятен высокой интенсивности сигнала, которые, как полагают, возникают после утечки слюны из периферических протоков [23]. Таким образом, различные варианты сиалографии являются эффективными методами диагностики синдрома Шегрена [26].

Значимым заболеванием околоушных желёз является также и паротит. При хроническом интерстициальном паротите сиалографическая картина характеризуется сужением всей проточной системы, начиная с основного выводного протока за счёт гипертрофии стромы. При хроническом паренхиматозном паротите на сиалограмме определяются эктазии протоков различного уровня с нечётким изображением паренхимы. Количество и размеры эктазий позволяют выделить мелкоэктатическую, среднеэктатическую и крупноэктатическую форму паротита [5]. Ювенильный рецидивирующий паротит характеризуется рецидивирующими эпизодами болезненного отёка околоушной железы, обычно связанными с необструктивной сиалектазией. Сиалография является эффективным методом не только как диагностическая процедура, но и как терапевтическая процедура при лечении данной болезни. Это метод, который может быть проведён в амбулаторных условиях, без анестезии, с минимальными затратами и с очень низким уровнем осложнений [28].

Заключение

Таким образом, сиалография и её разновидности является одним из основных дифференциально-диагностических методов обследования у пациентов с достаточно широко распространёнными заболеваниями слюнных желёз. Необходимо помнить о значимости, возможностях и особенностях различных видов сиалографии (дигитальная субтракционная сиалография, МР-сиалография). Важно сочетать их для проведения точной диагностики и составления последующего плана лечения пациентов с патологиями слюнных желез.