Сиалометрия слюнных желез что это
Сиалометрия слюнных желез что это
Диагностировать заболевания слюнных желез трудно. Эти заболевания обусловлены первичным поражением слюнных желез или являются проявлением системной патологии и изучаются специальным разделом оториноларингологии.
Заболевания слюнных желез часто удается диагностировать на основании анамнеза и клинической картины с учетом возраста пациента. К клиническим проявлениям этих заболеваний относятся отек слюнной железы, изменение ее консистенции, подвижность относительно окружающих тканей, увеличение размеров (особенно важно знать темпы увеличения), боль, нарушение функции лицевого нерва.
Примеры дисфункции слюнных желез:
• Повторное возникновение боли в области слюнной железы говорит о сиалолитиазе или рецидивирующем паротите.
• Двустороннее поражение слюнных желез говорит о сиаладенозе или эпидемическом паротите.
• Роль пола: миоэпителиальный сиаладенит, синдром Шегрена наблюдаются почти исключительно у женщин.
• К проявлениям злокачественной опухоли слюнной железы относятся боль, паралич лицевого нерва, метастазы в регионарные лимфатические узлы и изъязвление.
а) Анамнез:
— Припухлость: Когда появляется? Как часто появляется? Связана ли с приемом пищи?
— Сухость во рту: С каких пор? Наблюдается ли постоянно?
— Другие (системные) заболевания: ревматизм, боль в запястье, сухость глаз
— Прием препаратов: симпатолитики, парасимпатолитики или парасимпато-миметики, блокаторы Д-адренорецепторов, психотропные, кардиотропные
— Употребление алкоголя
б) Пальпация:
— Имеются ли признаки воспаления (краснота, боль, отек, локальное повышение температуры)?
— Припухлость: одно- или двусторонняя, диффузная или локальная, болезненность
— Консистенция: мягкая, плотная, подвижность кожи над железой
— Шейные лимфатические узлы: консистенция, подвижность, размеры
в) Клинические симптомы и их интерпретация:
— Боль:
Наиболее часто появляется при остром и рецидивирующем воспалительном процессе, сиаладенозе; при опухолях наблюдается реже
— Слюна:
Прозрачная: норма
Мутная или имеет «млечный» вид: сиаладенит
Пенистая: хроническое воспаление
— Ксеростомия:
Снижение секреции в результате поражения вегетативной нервной системы, аутоиммунного заболевания, дегидратации или как проявление побочных эффектов препаратов
— Паралич лицевого нерва, злокачественные опухоли, синдром Хеерфордта
а Бимануальная пальпация поднижнечелюстной (1) и подъязычной (2) железы и перигландулярного лимфатического узла или камня (3) в поднижнечелюстном протоке.
б Техника пальпации ретромандибулярной части околоушной железы. Голову пациента наклоняют, чтобы ослабить натяжение шейной фасции.
Заболевания, характерные для различных возрастных периодов:
• Врожденные гемангиомы и лимфангиомы диагностируют в неонатальном периоде.
• Эпидемическим паротитом и хроническим рецидивирующим паротитом болеют в основном дети школьного возраста.
• В среднем возрасте чаще возникают аденомы слюнной железы и сиаладеноз.
• Частота злокачественных опухолей слюнных желез повышается с возрастом.
В норме кожа в подчелюстном треугольнике, в котором расположены поднижнечелюстные железы, мягкая и ровная. Околоушную железу можно увидеть лишь при увеличении ее размеров. Специфическую диагностическую информацию можно получить при пальпации, которую можно выполнить обеими руками (бимануально), чтобы сравнить левую и правую подчелюстные железы, а также со стороны полости рта.
P.S. Одно- или двустороннюю гипертрофию жевательных мышц часто принимают за поражение околоушной железы. Чтобы отличить гипертрофированную жевательную мышцу от околоушной железы, пациента просят стиснуть зубы, при этом жевательная мышца лучше выделяется.
Следует определить размеры слюнной железы в сантиметрах, оценить консистенцию, рельеф поверхности, подвижность, болезненность, покраснение кожи над железой. Следует обратить внимание на устье выводного протока (нет ли его отека и покраснения), а также на характер слюны (прозрачная, с хлопьями, гнойная, содержит примесь крови). Нередко в устье слюнной железы, особенно поднижнечелюстной, пальпируется камень.
а) УЗИ (сонография) слюнных желез. Инструментальное исследование после пальпации слюнных желез начинают с сонографии. Диагностическая ценность этого метода исследования существенно зависит от опыта врача-сонолога. Относительная простота, низкая стоимость и высокая информативность делают сонографию методом выбора в диагностике заболеваний слюнных желез.
Упрощенная схема сонографической картины (по H.Behrbohm, Берлин, Германия):
а Внутрижелезистые лимфатические узлы.
б Слюнной камень, отбрасывающий дистальную акустическую тень (особенно при расширенном протоке).
в Киста с анэхогенным содержимым и феноменом дистального усиления.
г Признаки хронического воспаления: железы различных размеров и с негомогенной эхотекстурой паренхимы.
д Опухоль Уортина имеет гладкие резко очерченные контуры и состоит из солидного и кистозного компонентов.
е Острый воспалительный процесс и абсцесс железы: железа увеличена, имеет диффузную гипоэхогенную паренхиму. Для абсцесса характерна толстая стенка, внутренние эхосигналы, акустическая тень и дистальное усиление.
ж Доброкачественные опухоли, например плеоморфные аденомы, представляют собой гладкостенные образования с резко очерченными границами, гомогенной гипоэхогенной эхотекстурой и слабым дистальным усилением.
з Злокачественная опухоль в типичных случаях имеет размытые фестончатые края, негомогенную гипоэхогенную эхотекстуру и признаки перитуморозной инфильтрации.
б) Компьютерная томография (КТ) слюнных желез. КТ целесообразно выполнять с введением больному 80-150 мл неионного йодсодержащего контрастного вещества. Этот метод исследования, особенно в сочетании с сиалографией, позволяет судить о размерах слюнной железы, степени распространения опухоли околоушной железы, особенно ее глубокой доли, а также отдифференцировать опухоль, исходящую из самой слюнной железы, от опухоли, прорастающей в нее из соседних тканей, например пораженных метастазами лимфатических узлов или опухоли окологлоточного пространства. Однако диагностика мелких и злокачественных опухолей с помощью КТ не всегда проста.
в) Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ характеризуется высокой разрешающей способностью и особенно ценна в выявлении изменений мягких тканей. Обычно получают Т1- и Т2-взвешенные изображения с помощью обычной импульсной последовательности «спиновое эхо» (SE).
Жидкая среда характеризуется более высокой интенсивностью сигнала, в то время как солидные структуры выглядят на МРТ гипоинтенсивными. Для диагностики опухоли целесообразно исследование с введением контрастного вещества (гадолиния).
г) Сиалография. Под сиалографией понимают получение рентгеновского изображения контрастированной протоковой системы слюнной железы и части ее паренхимы. Контрастное изображение протоков слюнной железы можно получить также методом магнитно-резонансной сиалографии.
Несмотря на то что в настоящее время сиапографию выполняют редко, она, тем не менее, может помочь врачу шире охватить патологию слюнной железы.
Методика сиалографии. В проток околоушной или поднижнечелюстной железы вводят пластиковый катетер и через него медленно малыми порциями вводят контрастное вещество. Для визуализации слюнной железы с ее протоками делают рентгеновские снимки в двух проекциях или выполняют рентгеноскопию.
P.S. Сиалография противопоказана больным с острым воспалительным процессом в слюнной железе.
При хроническом рецидивирующем сиаладените на сиалограммах отмечается картина, напоминающая «дерево, одетое листвой». Это связано с расширением ацинусов и терминальных и экскреторных протоков. Доброкачественные опухоли имеют вид округлого образования, оттесняющего контрастированные протоки.
Типичные сиалограммы:
а Поднижнечелюстная железа в норме.
б Для хронического рецидивирующего обструктивного паротита с эктазией ацинусов и терминальных протоков характерна картина, напоминающая «дерево, одетое листвой». Экскреторный проток напоминает «нитку бус».
в Камень в поднижнечелюстной железе. Протоки расширены из-за застоя секрета и выраженной атрофии паренхимы.
г Хронический необструктивный паротит с характерной картиной, напоминающей «яблоню в цвету».
д Картина, напоминающая «старое дерево», «голое дерево» и «заиндевевшее дерево», наблюдается при различной степени разрежения протоков и атрофии паренхимы слюнной железы (например, при синдроме Шегрена).
е Доброкачественная опухоль околоушной железы с оттесненными протоками, напоминающими корзину.
ж Злокачественная опухоль околоушной железы с характерным прерыванием протоков и экстравазацией контрастного вещества.
д) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ показана в особых случаях, например при рецидивной опухоли или метастатической опухоли при неустановленном первичном очаге.
е) Обзорная рентгенография. Обзорная рентгенография дна полости рта в боковой и тангенциальной проекции для исследования поднижнечелюстной и околоушной желез целесообразна лишь в тех случаях, когда слюнной камень содержит много кальция. Рентгенонегативные слюнные камни часто удается выявить с помощью сиалографии. На сиалограммах они обусловливают округлый дефект наполнения.
Сиалометрия. Для выполнения сиалометрии в выводные протоки околоушной и поднижнечелюстной желез, открывающиеся на соответствующих сосочках, вводят тонкий катетер. Слюну собирают в течение 10 мин в небольшую пробирку. Важно сравнить объем секреции левой и правой железы; секреторную активность оценивают как нормальную, сниженную или повышенную.
Сцинтиграфия. Данный метод позволяет оценить функциональную активность слюнной железы.
На представленной сцинтиграмме отмечается сниженная секреция слюны правой околоушной железой
и нормальная секреция всеми остальными слюнными железами.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Сиалография
Диагностика слюнных желез является важной частью обследования пациентов, особенно из-за их участия в большинстве системных заболеваний. Пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью, когда большие слюнные железы, такие как околоушные, подчелюстные или подъязычные железы, становятся увеличенными или болезненными. Различные методы визуализации, используемые для исследования патологии слюнных желез, включают в себя обычную рентгенографию, сиалографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, радионуклидную диагностику и магнитно-резонансную томографию. Сиалография – один из самых старых методов исследования, который впервые упоминается Карпи в 1902 году с использованием ртути в качестве контрастного вещества. Она наиболее часто практикуется, так как простая и экономичная в использовании.
Сиалография или радиосиалография – это рентгенографическая визуализация слюнной железы после введения контрастного вещества в ее протоки. В большинстве случаев эта процедура требует минимум специализированного оборудования и может выполняться в обычной рентгенографической комнате. Оценка слюнных желез чаще всего выполняется с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, однако сиалография это первый метод диагностики в случаях, когда необходимо диагностировать сиаладенит (воспаление слюнных желез) и проявления синдрома Шегрена (процесс аутоиммунного заболевания, вызывающий сухость глаз и сухость во рту).
Заболевания данных органов могут быть, как воспалительного, так и иммунного характера. Лечение в первую очередь зависит от диагноза, который врач может поставить только после качественно проведенных исследований. Сиалография также остается полезной методикой для исследования пациентов с обструктивными симптомами околоушной и подчелюстной желез, с врожденными и приобретенными аномалиями протоковой системы. Она может использоваться в качестве терапевтической помощи при обструктивных заболеваниях слюнных желез, поскольку помогает в смещении небольших камней и слизистых пробок в каналах слюнных желез, которые невозможно идентифицировать на обычных рентгенограммах. Кроме того, данный вид исследования может использоваться в случаях рецидивирующих инфекций, поскольку помогает в промывании слюнных желез.
Анатомические особенности слюнных желез
Слюнные железы выделяют слюну слабощелочной реакции во рту. Слюна – это жидкость, которая состоит приблизительно на 99% из воды. Эти органы ежедневно выделяют от 1000 до 2000 мл слюны. В ней содержатся в основном два типа веществ, которые секретируются слюнными железами. Первое вещество – это слизь, комбинация муцина и воды, которая является очень вязким веществом, используемым для смазывания пищевых частиц и поддержания гигиены полости рта. Второе – это серозная жидкость, содержащая ферменты амилазу, птиалин, мальтазу, пептидазу, протеиназу. Например, амилаза – вещество, которое начинает процесс пищеварения, расщепляя крахмал до олигосахаридов.
Есть три пары больших слюнных желез – околоушные, подчелюстные и подъязычные. От них отходят соответственно три протока, которые открываются в ротовую полость. Также на слизистой оболочке полости рта располагаются щечные, язычные, небные, губные, молярные малые слюнные железы.
Околоушная железа
Это самая большая пара, каждая из которых состоит из поверхностной и глубокой части. Она вырабатывает слюну, содержащую большое количество белка. Околоушные железы лежат впереди и несколько уступают уху. Глубокая часть околоушной железы распространяется на шею ниже угла нижней челюсти. Плотная соединительнотканная капсула покрывает данный орган, паренхима которой имеет дольчатое альвеолярное строение. Эти альвеолы состоят из секреторных клеток. Выводной проток околоушной железы, также называемый стенсеновским протоком, составляет от 5 до 7 см в длину. Он курсирует поперек и к переднему краю мышцы, где он поворачивается медиально, открываясь в рот напротив второго верхнего молярного зуба.
Поднижнечелюстная железа
Подчелюстные железы лежат медиально нижней челюсти, причем каждая железа также состоит из поверхностной и глубокой части. Поверхностная часть является нижней и располагается перед углом нижней челюсти, а ее задняя часть лежит рядом с вершиной околоушной железы. Небольшая глубокая часть железы обтекает заднюю границу челюстно-подъязычной мышцы. Из этой глубокой части отходит подчелюстной канал, также называемый как “вартонов проток”. Он составляет в среднем примерно 5 см в длину, проходя впереди и медиально к нижней челюсти и открываясь по бокам около уздечки языка. Орган имеет сложное смешанное альвеолярно-трубчатое строение, второй по величине.
Подъязычная железа
Это самая маленькая из трех пар слюнных желез. Она также альвеолярно-трубчатая, но отличием является то, что она слизистого типа. Орган расположен под слизистой оболочкой рта и образует продольный гребень с обеих сторон основания языка, подъязычной складкой. От каждой из них отходят большие подъязычные протоки, которые могут открываться в подчелюстной канал. Также есть приблизительно 12 небольших сублингвальных протоков, протоки Ривинуса, идущие от верхней границы железы, чтобы открыться в подъязычной складке.
Показания к проведению сиалографии
Сиалография используется для демонстрации отношения слюнных желез к их смежным структурам. Она обеспечивает диагностическую, в том числе и предоперационную информацию в случаях патологии слюнных желез. Данное исследование показано проводить при:
Пациенты при этом будут жаловаться на слабость, отечность челюсти в околоушной области, боли и дискомфорт в лице, в области рта.
Противопоказания к данной процедуре
Запрещается проводить диагностику при наличии у пациентов острых инфекций и воспалений слизистой ротовой полости и выводных протоков слюнной железы. Не проводят исследование у лиц, страдающих аллергическими реакциями на йод и при наличии заболеваний щитовидной железы. Не рекомендуется проводить сиалографию в период беременности, исключая случаи, которые угрожают здоровью матери.
Выбор контрастного вещества для сиалографии
Контрастные вещества подразделяются на две группы: жирорастворимые и водорастворимые вещества. Водорастворимые контрастные вещества могут заполнять более тонкие элементы проточной системы. Жирорастворимые являются вязкими и могут вызывать аллергические реакции, что вызывает дискомфорт у пациентов.
Они также заполняют не тонкие элементы каналов, а более крупные.
Контраст, который используется для сиалографии, был первоначально разработан для других медицинских применений. Поэтому ученые пришли к выводу исследовать свойства этих веществ для использования в сиалографии. Было отобрано 11 рентгеноконтрастных веществ, изучены их свойства для сиалографии. Проводилось исследование in vitro, чтобы определить их контрастные качества и степень их эвакуации после сиалографии. В экспериментах на животных изучалось их возможное вредное воздействие на ткани слюнных желез. Кроме того, были исследованы эффекты рентгеноконтрастного материала на экстрагранулярные ткани, которые важны для определения последствий после введения контраста в эти ткани. Результаты этого исследования были сопоставлены с данными из литературы. Conray 80, Amipaque 440, Lipiodol UF, Myodil и Duroliopaque, по-видимому, являются средой, наиболее подходящей для сиалографии.
Методика проведения сиалографии
Перед этой процедурой не требуется особой подготовки. Пациент может продолжать принимать свои лекарства, пить и есть перед исследованием. Но если у человека есть протезы, то врач попросит снять их до проведения процедуры. Также обязательно спросят, есть ли у пациента аллергия на контрастное вещество или на йод, и есть ли вероятность того, что пациентка возможно беременная.
Для проведения сиалографии вводят контрастное вещество в протоки слюнных желёз. Сначала контраст нагревают до 40 градусов Цельсия, для того, чтобы не вызывать судорожный синдром. Вещество вводят с помощью шприца. Смотря на пол, возраст и вид железы, определяют необходимое количество контраста. Для диагностики подчелюстной железы необходимо приблизительно 1,5 мл контрастного препарата, для околоушной – 2,5 мл. Потом протоки промывают изотоническим раствором натрия хлорида, берут катетер уже наполненный контрастом и продвигают внутрь протока приблизительно до трёх сантиметров. Фиксируется он на кожных покровах щеки.
Затем проводится серия рентгенограмм для определения распределения жидкости и уровня заполнения протока, для выявления любых препятствий и их местоположения, скорости выделения жидкости из железы. Снимки делают прямого, профильного, тангенциального и осевого вида. Именно по ним определяют нормальную функциональную деятельность слюнных органов. Чтобы простимулировать выделение слюны, применяют лимонную кислоту. Оценивают выделительную функцию желез через каждые полчаса на протяжении двух-трёх часов. Рентген-снимки выполняют минимум в двух проекциях. Если необходимо более детальное изучение, выполняют панорамную томографию.
Влияние и побочные эффекты
Как и при любом медицинском исследовании с использованием ионизирующего излучения, будет наблюдаться некая степень прямого ионизирующего повреждения и косвенного повреждения от свободных радикалов, создаваемых при ионизации молекул воды внутри клеток. Риск возникновения злокачественных новообразований очень мал, так как присутствует минимальное ионизирующее излучение.
Виды сиалографии
Данное исследование нужно проводить не в период обострения заболевания, а в период ремиссии. Ведь при острых процессах может наблюдаться ухудшение течения воспаления слюнных желёз – сиаладенитов.
Различают несколько видов исследования слюнных желез – пантомосиалографию, дигитальную сиалографию, сиаладенолимфографию, компьютерную сиалотомографию, сиалосонографию, термосиалографию. Сиалотомографию, электрорентгеносиалографию, пневмосубмандибулографию, стереорентгенографию и многие другие виды обследований на сегодня используют очень редко, разве что при научном исследовании.
Пантомосиалография
Данное обследование включает в себя одновременное контрастирование и одной, и другой околоушной или подчелюстной желез, или же одновременно исследуют все четыре железы. После проводят панорамную томографию – ортопантомограмму – снимок обеих челюстей для выявления патологий всех зубов, костной ткани, придаточных пазух носа. Исследование проводят при тех же показаниях, что и обычную сиалографию. Преимуществом является то, что при одновременном обследовании парных желез увеличиваются шансы обнаружить воспалительные процессы в парных исследуемых органах без наличия явной клиники. При диагностике врач сможет выявить равномерные или неравномерные сужения и расширения протока, их смещения или прерывистости, определить четкие ли контуры и присутствуют ли различные дефекты наполнения протоков.
Сиаладенолимфография
Процедура диагностики патологий слюнных желез с помощью определения работы их лимфатической системы. Ученые доказали, что неравномерно обедненный рисунок лимфатических сосудов внутри органов при сохраненных контурах органов и регионарных лимфооттоках, свидетельствует о возможном наличии у больного хронического сиаладенита. А дефекты наполнения наблюдаются при опухолевых образованиях. Манипуляция проходит таким образом, что медицинский работник подкожно вводит иглой шприца в околоушную железу два миллилитра жирорастворимого контраста или четыре миллилитра водорастворимого вещества. Спустя пять и двадцать минут, а потом через два часа и сутки проводят серию снимков.
Дигитальная сиалография
Это обследование слюнных органов, которое проводят на рентген-аппарате с цифровым материалом. Время исследования обычно меньше одной минуты. Оно позволяет изучить более детальный контрастный снимок в момент заполнения и выхода контрастного агента, также состояние при этом всех тканевых и костных образований.
Сиалосонография
Именно так называется ультразвуковое исследование слюнных желез. Только оно помогает установить макроструктуру исследуемого органа. Эхограмма определяет величину, форму, соотношение слоев ткани при различных плотностях, склеротическое изменение, наличие слюнных камней и опухолей.
Термосиалография
Данный метод помогает следить за динамикой изменения температуры исследуемых органов. Для этого используется тепловизор, кинескоп которого создает тепловую картограмму температуры шеи и лица человека. Как известно, существует три вида температурной картины лица: холодные, промежуточные и горячие лица. Каждый тип сугубо индивидуальный и, как правило, не меняется на протяжении всей жизни.
Злокачественные новообразования и воспаления в слюнных железах несут за собой повышение температуры кожи лица, тем более в сравнении со здоровой стороной. Этот способ диагностики позволяет просто, безвредно и без противопоказаний к проведению обнаружить скрытые воспалительные патологии в железах.
Компьютерная сиалотомография
Сканирование производится от уровня подъязычной кости и околоушных желез. Полученный поперечный разрез отображается на компьютерных томографах. Компьютер выполняет пятнадцать срезов, толщина которых около двух-пяти миллиметров. Этот метод используется для диагностики опухолей слюнных желез и слюнных камней.
Сиалография остается самой популярной процедурой диагностики для оценки воспалительных и дегенеративных заболеваний протоков слюнных органов, несмотря на более сложные методы визуализации, доступные в настоящее время. Сиалография также оказывает терапевтическую помощь в случаях обструктивного сиаладенита и рецидивирующих инфекций.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru